Предикторы возникновения кровотечений из вен пищевода у больных циррозом печени

Цель исследования: выявить клинико-лабораторные предикторы возникновения кровотечений из вен пищевода у больных циррозом печени и оценить их практическую значимость. Материалы и методы. Материалом исследования стали результаты обследования 50 пациентов, проходивших лечение в гастроэнтерологическом отделении по поводу цирроза печени и 160 пациентов хирургических отделений, госпитализированных по поводу возникшего вследствие цирроза печени кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Все пациенты были подвергнуты стандартному набору общеклинических исследований, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, видеоэзофагогастродуоденоскопии. Результаты. При сравнении больных циррозом печени с кровотечением из вен пищевода и без него между группами была выявлена статистически достоверная разница по половозрастному составу, уровню билирубина крови, коэффициенту де Ритиса. В то же время различий по этиологии и степени тяжести цирроза печени, уровню белка крови, диаметру воротной и селезёночной вен, доле пациентов с асцитом не обнаружено. Заключение. Выявление у пациента с циррозом печени коэффициента де Ритиса равного или превышающего 1,8 может рассматриваться как предиктор высокой опасности кровотечения из вен пищевода (чувствительность параметра 60,87%, специфичность 93,94%) и может быть рекомендовано для определения нуждающихся в первоочередном проведении мероприятий первичной профилактики.

цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

1. Litvinova E. S., Kharchenko A. V. Analysis of the frequency of liver cirrhosis depending on morphogenetic and morphological features. Regional Bulletin. 2020;(17):4-5. (In Russ.)@@ Литвинова Е. С., Харченко А. В. Анализ частоты циррозов печени в зависимости от морфогенетических и морфологических особенностей. Региональный вестник. - 2020. - № 17. - С. 4-5.

2. Onnitsev I. E., Bugaev S. A., Ivanusa S. Ya. et al. Prevention of recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach among patients with decompensated liver cirrhosis. Kazan Medical Journal. 2019;100(2):333-339. (In Russ.)@@ Онницев И. Е., Бугаев С. А., Ивануса С. Я. и соавт. Профилактика рецидива кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100, № 2. - С. 333-339.

3. Litvinchuk D. V, Danilau D. E, Karpov I. A. Risk prediction of portal hypertension in patients with HCV-associated liver cirrhosis. Hepatology and gastroenterology. 2019;(3):55-60. (In Russ.)@@ Литвинчук Д. В., Данилов Д. Е., Карпов И. А. Прогнозирование риска портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени в исходе хронического гепатита С. Гепатология и гастроэнтерология. - 2019. - № 3. - С. 55-60.

4. Zagainov V. E., Vasenin S. A., Ryabova E. N. et al. [Experience in monitoring and managing a patient with liver cirrhosis in a multidisciplinary hepatology center].Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2020;22(S):81. (In Russ.)@@ Загайнов В. Е., Васенин С. А., Рябова Е. Н. и соавт. Опыт наблюдения и ведения пациента с циррозом печени в условиях многопрофильного гепатологического центра. Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2020. - Т. 22, Прил. - С. 81.

5. Sapronova N. G., Khoronko Yu.V., Kosovtsev E. V. Features of the prevention of complications in patients with liver cirrhosis before and after transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting. Almanac of the Institute of Surgery named after. A. V. Vishnevsky. 2022;(1):82. (In Russ.)@@ Сапронова Н. Г., Хоронько Ю. В., Косовцев Е. В. Особенности профилактики осложнений у пациентов с циррозом печени до и после операции трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного стент-шунтирования. Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2022. - № 1. - С. 82.

6. Zhigalova S. B., Manukiyan G. V., Shertsinger A. G., Fandeyev E. E., Semenova T. S., Korshunov I. B., Martirosyan R. A. Prognostic criteria of variceal bleeding in patients with portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2018;23(4):76-85. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2018476-85.@@ Жигалова С. Б., Манукьян Г. В., Шерцингер А. Г., Фандеев Е. Е., Семенова Т. С., Коршунов И. Б., Мартиросян Р. А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(4):76-85. doi: 10.16931/1995-5464.2018476-85.

7. Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov Ch. S. et al. Clinical recommendations of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association for the treatment of complications of liver cirrhosis.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2016;26(4):71-102. (In Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 71-102.