ТЕЧЕНИЕ ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются системными заболеваниями с крайне разнообразной клинической картиной поражения кишечника и большим спектром возможных внекишечных проявлений, что определяет особенности плана обследования ребенка, а также дальнейшее течение и прогноз болезни. У 8,4% детей внекишечные проявления ВЗК - первый симптом болезни. Спектр внекишечных проявлений ВЗК отличается от такового у взрослых больных - более редкое поражение суставов и кожи, печени, крайне редкое поражение глаз; нарушение физического развития - типичное детское проявление заболевания, «провал весовой кривой» - ранний признак дебюта ВЗК (82% наблюдаемых детей), особенно язвенного колита. В статье обсуждаются особенности клинического течения и терапии наиболее частых внекишечных проявлений ВЗК у детей: аксиального и периферического артрита, поражений глаз, кожи и слизистых, первично-склерозирующего холангита, нарушений физического, полового развития, минеральной плотности костной ткани. Наиболее часто у наблюдаемых нами пациентов встречалось течение артритов и первично-склерозирующего холангита - до 12,5% больных в разгаре болезни. Нарушение роста наблюдалось у 20% наблюдаемых в УДКБ детей с ВЗК в дебюте болезни, и осталось у 9,7% детей в разгаре болезни, несмотря на адекватную противовоспалительную терапию основного заболевания. Частота нарушений минеральной плотности костной ткани у наблюдавшихся с ВЗК детей достигала 30%, согласно ISCD-рекомендациям. Внекишечные проявления имеют большое значение для ранней диагностики ВЗК в отсутствии кишечной симптоматики, позволяя педиатру заподозрить течение системного заболевания. Внекишечные проявления нарушают качество жизни ребенка, определяют окончательный прогноз болезни, и могут быть жизнеугрожающими.

дети, воспалительные заболевания кишечника, внекишечные проявления

1. Benchimol EA, Fortinsky KJ, Gozdyra P et al. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011;17:423-439.

2. Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD et al. Children with earlyonset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. J. Pediatr. 2005;146:35-40.

3. Потапов АС, Алиева ЭИ, Габрузская ТВ, Горелов АВ, Захарова ИН, Корниенко ЕА и др. Клиническая картина, диагностика и лечение язвенного колита у детей: Российский педиатрический консенсус (репринт). Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (3):1-9.

4. F. M. Ruemmele, G. Veres, K. L. Kolho, A. Griffiths, A. Levine, J. C. Escher et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn's disease. Journal of Crohn's and Colitis. 2014. 8: 1179-1207.

5. Benchimol EI, Fortinsky KJ, Gozdyra P, Van den Heuvel M, Van Limbergen J, Griffiths AM. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):423-39.

6. M. Harbord, V. Annese, S. R. Vavricka, M. Allez, M. Barreiro-de-Acosta et al. The first European Evidence-based consensus on extra-intestinal manifestations in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn's and Colitis. 2016, 239-254.

7. Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2001.

8. Беренс Р, Будерус Ш, Келлер КМ, фон дер Остен-Сален И. Болезнь Крона и язвенный колит у детей и подростков: практическое руководство. Под ред. АА Шептулина, СИ Ситкина. СПб.: Dr.Falk pharma GmbH; 2005.

9. Greenstein AJ et al. The extraintestinal complications of Crohn’s disease and ulcerative colitis: a study of 700 patients. Medicine. 1979; 55: 410-412.

10. Hyams JS. Extraintestinal manifestation of inflammatory bowel disease in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1994;19:7-21.

11. Ott C, Schölmerich J. Extraintestinal manifestation and complication in IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10(10): 585-95.

12. Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. Тверь.: Триада; 2002.

13. Griffiths AM. Crohn’s disease. In: David, TJ (Hrsg.): Recent Advanсes in Paediatrics. Churchill Livigstone, Edinburgh, London, Melbourne; 1992: p.145-160.

14. Яблокова ЕА, Горелов АВ, Шевцова ГВ, Полотнянко ЕЮ, Грамматопуло МИ, Борисова ЕВ, и др. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015; 10 (3):65-74.

15. Европейские рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона, 2006 г. Клиническая фармакология и терапия.2007;16(1): 5-9.

16. Мелешкина АВ, Чебышева СН, Жолобова ЕС, Николаева МН. Суставной синдром при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: взгляд ревматолога. Педиатрия. Симпозиум. 2014;1: 1-6.

17. Compston JE, Judd D, Crawley EO et al. Osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease. Gut. 1987; 28: 410-415.

18. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис; 2005.

19. Broom U, Glaumann H, Hellers H et al. Liver disease in ulcerative colitis: an epidemiological and follow-up study in country of Stockholm. Gut. 1994; 35: 84-89.

20. Wilschanski M, Chait P, Wade JA et al. Primary sclerosis cholangitis in 32 children: clinical laboratory and radiological features, with survival analysis. Hepatology. 1995; 22: 1415-1422.

21. Beuers U, Spengler U, Kruis W et al. Ursodeoxycholic acid for treatment of primary sclerosing cholangitis: A placebo-controlled trial. Hepatology. 1992; 16: 707-714.

22. Яблокова ЕА. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2006.

23. Hildebrand H, Karlberg J, Kristiansson B. Longitudinal growth in children with inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994;18: 165-173.

24. McCaffery TD, Nasr K, Lawrence AM et al. Severe growth retardation children with inflammatory bowel disease. Pediatrics. 1970;45: 386-393.

25. Evans M, Walker-Smith JA. Recording growth and development in children with inflammatory bowel disease.BMJ.1989; 289: 865-866.

26. Motil KJ, Grand RJ, Davis-Kraft L et al. Growth failure in pediatric inflammatory bowel disease. A prospective study. Gastroenterol. 1993;105: 681-691.

27. Allen DB. Glucocrticoid-associated growth failure: Mechanism and potential reversal. Endocrinology. 1998;8: 21-30.

28. Urne FU et al. Anthropometric status at the time of diagnosis in children with chronic inflammatory bowel disease. Gut. 2003; 52 (Suppl VI - 11th UEGW): A 105.

29. Boot AM, Bouquet J, Krenning EP et al. Bone mineral density and nutritional status in children with chronic inflammatory bowel disease. Gut.1998;42: 188-194.

30. Croft NM, Ho J et al. Decreased bone mineral density at diagnosis in paediatric inflammatory bowel disease. Gut. 2003; 52: A 21.

31. Majlingova S, Tomkova S. Evaluation of bone metabolism in children with IBD. Gut.2003; 52 (Suppl VI - 11th UEGW): A 107.

32. Jahnsen J, Falch JA, Mowinckel P et al. Bone mineral density in patients with inflammatory bowel disease: a population-based prospective two-year follow up study. Scand J Gastroenterol. 2004; 39 (2): 145-53.

33. Van der Sluis IM, Ridder MA et al. Reference data and body composition measured with dual energy x-ray absorbtiometry in white children and young adults. Arch Dis Child. 2002; 87: 341-347.

34. Gokhale R, Favus M et al. Bone mineral density assessment in children with inflammatory bowel disease. Gastroenterol. 1998;114: 902-911.