НЕОТЛОЖНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ ПРИ НИЗКИХ КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Целью исследования явилась сравнительная оценка диагностической эффективности и безопасности экстренной колоноскопии без подготовки толстой кишки у пациентов с клиникой кишечного кровотечения. Материал и методы. В сравнительное когортное исследование включены 252 пациента, поступивших с клиникой кишечного кровотечения в 2006-2015 гг.. Мужчин 118, женщин 134. Средний возраст больных составил 60,15±15,7 лет. Пациенты с явным анальным/геморроидальным кровотечением при поступлении или проявлениями пищеводно-желудочного кровотечения в исследование не включались. Рандомизация осуществлялась чередованием дней госпитализации. В ГКБ№ 29 колоноскопию выполняли при поступлении без предварительной подготовки толстой кишки, больным ГКБ№ 1 выполняли лаважную или клизменную подготовку перед колоноскопией в течение 24-48 часов с момента госпитализации. Результаты. Выявлены существенные различия в структуре источников кишечных кровотечений. У пациентов без подготовки кишки наиболее часто выявлялись кровоточащие дивертикулы и раки - по 17%, язвенный колит - 10%, тонкокишечное кровотечение - 16%, высокое ЖКК - 16%. При предварительной подготовке кишки наиболее часто, как вероятные причины кровотечений, выявлялись раки - 22%, язвенный колит - 15%, ангиодисплазии - 13%. Анализ зависимости структуры источников кровотечений с подготовкой кишки выявил различия только у женщин. Число эндоскопических находок при подготовке кишки было в 1,5 раза выше против экстренной колоноскопии. Число и структура выявленных изменений значимо различались как между группами, так и в зависимости от пола пациентов. Осложнений не было. Заключение. Колоноскопия на высоте кровотечения без подготовки кишки безопасна и высоко информативна в идентификации истинного источника кровотечения.

кишечное кровотечение, колоноскопия, подготовка

1. Arroyo R. C., Polo-Tomas M., Roncalés M. P. et al. Lower GI bleeding is more common than upper among patients on dual antiplatelet therapy: long-term follow-up of a cohort of patients commonly using PPI co-therapy// Heart 2012; 98: 718-723

2. Strate LL. Nonsteroidal anti-inflammatory and antiplatelet drugs and risk of GI bleeding: don’t forget the colon// Gastrointestinal Endoscopy 2014; 80 (6): 1132-1134

3. Крылов Н., Самохвалов А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (лекция)// Врач 2011; 13: 10-16

4. Lhewa D. Y., Strate L. L. Pros and cons of colonoscopy in management of acute lower gastrointestinal bleeding// World J Gastroenterol. 2012; 18(11): 1185-1190

5. Штофин С. Г., Чеканов А. М., Чеканов М. Н., Юданов А. В. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта//Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2011; Том IV, № 3: 605-611

6. Тимербулатов М. В., Ибатуллин А. А., Гайнутдинов Ф. М. и др. Осложненная дивертикулярная болезнь толстой кишки, современная диагностика и лечение// Клиническая и экспериментальная хирургия, 13.04.2014

7. Pasha S. F., Shergill A., Acosta R. D. et al. The role of endoscopy in the patient with lower GI bleeding// Gastrointest Endosc 2014; 79 (6): 875-885

8. Schlag C., Menzel C., Nennstiel S. et al. Emergency video capsule endoscopy in patients with acute severe GI bleeding and negative upper endoscopy results// Gastrointest Endosc 2015; 81: 889-895

9. Parasa S., Balasubramanian G., Chowdhury A., Olden K. Timing of Colonoscopy and Outcomes Among Hospitalized Patients With Lower Gastrointestinal Bleeding -a Population Based Study//DDW2013 Abstracts book, P. 584

10. Тимербулатов В. М., Тимербулатов М. В., Мехдиев Д. И. и др. Современные аспекты лечения осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки// Клиническая и экспериментальная хирургия, 20.09.13

11. Davila R. E., Rajan E., Adler D. G. et al. ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding// Gastrointestinal Endoscopy 2005; 62 (5): 656-660

12. Diagnostic Imaging Pathways - Acute Gastrointestinal Bleeding// www.imagingpathways.health.wa.gov.au - Last reviewed January 2012

13. Zuckerman G, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part I: Clinical presentation and diagnosis// Gastrointestinal Endoscopy 1998; 48 (6): 606-616

14. Cagir B., Cirincione E., Chico G. F. et al. Lower Gastrointestinal Bleeding/ 2013,

15. http://misc.medscape.com/pi/android/medscapeapp/html/A188478-business.html

16. Strate LL, Naumann CR. The role of colonoscopy and radiological procedures in the management of acute lower intestinal bleeding// Clin Gastroenterol Heptol. 2010; 8 (4): 333-343

17. Strate LL. Editorial: Urgent colonoscopy in lower GI bleeding: not so fast// Am J Gastroenterol. 2010; 105 (12): 2643-2645

18. Zuccaro G. Epidemiology of lower gastrointestinal bleeding //Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22: 225-232

19. Gayer C., Chino A., Lucas C. Acute lower gastrointestinal bleeding in 1,112 patients admitted to an urban emergency medical center// Surgery 2009; 146: 600-606

20. Gralnek I. M., Eisen G. M., Holub J. L. Lower Gastrointestinal (GI) Bleeding - Initial Data From a Large Consortium of Endoscopy Practices// Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71 (5): AB246

21. Berrozpe A., Rodriguez-Moranta F., Botargues J. M. et al. Colonoscopy Predicts the Risk of Recurrence in Lower Gastrointestinal Bleeding// Gastrointestinal Endoscopy 2010; 71 (5): AB194

22. Laine L., Shah A. Randomized Trial of Urgent vs. Elective Colonoscopy in Patients Hospitalized With Lower GI Bleeding// Am J Gastroenterol. 2010; 105 (12): 2636-2641

23. Navaneethan U., Njei B., Venkatesh P. G. K., Sanaka M. R. Timing of colonoscopy and outcomes in patients with lower GI bleeding: a nationwide population-based study//Gastrointest Endosc 2014; 79: 297-306

24. Barnert J., Messmann H. Diagnosis and management of Lower gastrointestinal bleeding// Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6: 637-646.

25. Fisher O. R. - T., Gralnek I. M., Eisen G. M. et al. Endoscopic hemostasis is rarely used for hematochezia: a population-based study from the Clinical Outcomes Research Initiative National Endoscopic Database// Gastrointestinal Endoscopy 2014; 79: 317-325

26. Gralnek I. M., Fisher O. R. - T., Holub J. L., Eisen G. M. The role of colonoscopy in evaluating hematochezia: a populationbased study in a large consortium of endoscopy practices// Gastrointest Endosc 2013; 77: 410-408

27. Тимербулатов М. В., Ибатуллин А. А., Гайнутдинов Ф. М. и др. Ретроспективный анализ результатов лечения больных с толстокишечными кровотечениями в ГБУЗ РБ «ГКБ№ 21» г. Уфы// Клиническая и экспериментальная хирургия, 1.09.2014.