Эндосонографические изменения поджелудочной железы у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и хроническим панкреатитом

Цель исследования: сравнить эндосонографические признаки поражения поджелудочной у больных с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и у пациентов с диагностированным хроническим панкреатитом (ХП). Материалы и методы. Было обследовано 62 пациента с ВЗК (39- с язвенным колитом, 23- с болезнью Крона), 33 пациента с ранее установленным ХП без ВЗК и 42 пациента без ХП и ВЗК. Всем пациентам проводилось эндосонографическое исследование поджелудочной железы с оценкой паренхиматозных и протоковых критериев по классификации Rosemont. Результаты исследования. При сравнении изменений ПЖ при ЯК и БК статистически достоверной разницы выявлено не было. Протоковые нарушения у больных с ЯК и БК встречались чаще, чем в группе контроля. Паренхиматозные изменения поджелудочной железы встречались статистически значимо чаще у больных с ВЗК, чем при ХП, а протоковые, напротив, реже. При этом, определялась достоверная разница при сопоставлении частоты встречаемости протоковых изменений у пациентов с ВЗК и ХП и группы контроля. По классификации Rosemont определенный ХП чаще встречался у пациентов с ранее верифицированным поражением железы, вероятный- у пациентов с ВЗК. Заключение. Исходя из результатов нашего исследования, при различной этиологии ХП картина эндосонографических изменений ПЖ будет отличаться. Детальный подход к вопросу этиологии ХП позволит оптимизировать диагностику и лечение панкреатической недостаточности, и как следствие основной патологии кишечника. Своевременное назначение терапии при изменениях в ПЖ может помочь избежать прогрессирующих изменений поджелудочной железы и улучшить прогноз заболевания.

воспалительные заболевания кишечника, хронический панкреатит, эндосонографическое исследование поджелудочной железы

1. Akhmedov V.A., Gaus O. V. Modern views on the mechanisms of formation and prospects for the relief of abdominal pain in patients with chronic pancreatitis. Experimental and clinical gastroenterology. 2016;134(10):99-103. (In Russ.)@@ Ахмедов В. А., Гаус О. В. Современные взгляды на механизмы формирования и перспективы купирования болевого абдоминального синдрома у пациентов хроническим панкреатитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;134(10):99-103.

2. Vorobyov G. I. Nonspecific inflammatory bowel disease. Moscow. Miklosh. 2008. (In Russ.)@@ Воробьев Г. И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. М.: Миклош; 2008.

3. Crohn B.B., Ginzburg L., Oppenheimer G. D. Regional ileitis; a pathologic and clinical entity. Am J Med. 1952;13(5):583-590. doi: 10.1016/0002-9343(52)90025-9.

4. Fedulova E.N., Zhukova E. A., Fedorova O. V., et al. Algorithm for the differential diagnosis of ulcerative colitis and Crohn’s disease in children at different stages of medical care (based on the mathematical assessment of clinical and anamnestic and laboratory and instrumental data).Russian medical Inquiry. 2014:22(11):848-853. (In Russ.)@@ Федулова Э. Н., Жукова Е. А., Федорова О. В. и др. Алгоритм дифференциальной диагностики язвенного колита и болезни Крона у детей на разных этапах медицинской помощи (на основе математической оценки клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных). РМЖ. 2014:22(11):848-853.

5. Gubergrits N.B., Lukashevich G. M., Golubova O. A., Fomenko P. G. [Pancreatitis in intestinal diseases]. Eksp Klin Gastroenterol. 2010;(8):27-34. (In Russ.) PMID: 21268323.@@ Губергриц Н. Б., Лукашевич Г. М., Голубова О. А. и др. Панкреатит при заболеваниях кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010;(8):27-34.

6. Barthet M., Lesavre N., Desplats S. et al. Frequency and characteristics of pancreatitis in patients with inflammatory bowel disease. Pancreatology. 2006;6(5):464-471. doi: 10.1159/000094564.

7. Zamboni G., Lüttges J., Capelli P. et al. Histopathological features of diagnostic and clinical relevance in autoimmune pancreatitis: a study on 53 resection specimens and 9 biopsy specimens. Virchows Arch. 2004;445(6):552-563. doi: 10.1007/s00428-004-1140-z.

8. Maev I. V., Curly Yu. A. Diseases of the pancreas. In 2 vols. Moscow. JSC Publishing House “Medicine”, publishing house “Shiko”. 2008. 976 p. (In Russ.)@@ Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. В 2 т. М.: ОАО Изд-во «Медицина», изд-во «Шико»; 2008. 976 с.

9. Okhlobystin A.V., Kucheryavy Yu. A. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013;23(1):66-87. (In Russ.)@@ Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита (Проект). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013;23(1):66-87.

10. Ivashkin V.T., Shifrin O. S., Sokolina I. A. Chronic pancreatitis and pancreatic steatosis. Moscow. Litterra. 2012. 128 p. (In Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Шифрин О. С., Соколина И. А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. Москва: Литтерра; 2012. 128 с.

11. Bornman P.C., Botha J. F., Ramos J. M. et al. Guideline for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. S Afr Med J. 2010;100(12 Pt 2):845-860. doi: 10.7196/samj.4530.

12. Frulloni L., Falconi M., Gabbrielli A. et al. Italian consensus guidelines for chronic pancreatitis. Dig Liver Dis. 2010;42 Suppl 6: S381-S406. doi:10.1016/S1590-8658(10)60682-2.

13. Lankisch P. G. Diagnosis of chronic pancreatitis. Lancet. 1998; 351(9102):599-600. doi: 10.1016/S0140-6736(05)78589-5.

14. Mortele K.J., Rocha V. C., Streeter J. L. Multimodality imaging of pancreatic and biliary congenital anomalies. Radiographics. 2006;26(3):715-731. doi: 10.1148/rg.263055164.

15. Badea R., Diaconu B. Contribution of ultrasound to the diagnosis of chronic pancreatitis and to evaluating its main complications. Rom J Gastroenterol. 2005;14(2):183-189. PMID: 15990941

16. Kim D.H., Pickhardt P. J. Radiologic assessment of acute and chronic pancreatitis. Surg Clin North Am. 2007;87(6):1341-viii. doi: 10.1016/j.suc.2007.08.0058.

17. Albashir S., Bronner M. P., Parsi M. A. et al. Endoscopic ultrasound, secretin endoscopic pancreatic function test, and histology: correlation in chronic pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2010;105(11):2498-2503. doi: 10.1038/ajg.2010.274.

18. Kalra M.K., Maher M. M., Sahani D. V. et al. Current status of imaging in pancreatic diseases. J Comput Assist Tomogr. 2002;26(5):661-675. doi: 10.1097/00004728-200209000-00001.

19. Iglesias-García J., Lariño-Noia J., Lindkvist B. et al. Endoscopic ultrasound in the diagnosis of chronic pancreatitis. Rev Esp Enferm Dig. 2015;107(4):221-228. PMID: 25824921.

20. Kahl S., Glasbrenner B., Leodolter A. et al. EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study. Gastrointest Endosc. 2002;55(4):507-511. doi: 10.1067/mge.2002.122610.

21. Catalano M.F., Sahai A., Levy M. et al. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification. Gastrointest Endosc. 2009;69(7):1251-1261. doi: 10.1016/j.gie.2008.07.04.

22. Wiersema M.J., Hawes R. H., Lehman G. A. et al. Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with chronic abdominal pain of suspected pancreatic origin. Endoscopy. 1993;25(9):555-564. doi: 10.1055/s-2007-1010405.

23. Vavricka S.R., Schoepfer A., Scharl M. et al. Extraintestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015;21(8):1982-1992. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392.

24. Ramos L.R., Sachar D. B., DiMaio C.J. et al. Inflammatory Bowel Disease and Pancreatitis: A Review. J Crohns Colitis. 2016;10(1):95-104. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjv153.

25. Akhmedov V.A., Gaus O. V. Pancreatic damage and inflammatory bowel disease: a random or natural combination? Terapevticheskiy arkhiv. 2020;92(1):76-81. (In Russ.)@@ Ахмедов В. А., Гаус О. В. Поражение поджелудочной железы и воспалительные заболевания кишечника: случайное или закономерное сочетание? Терапевтический архив. 2020;92(1):76-81.

26. Chen Y.L., Hsu C. W., Cheng C. C. et al. Increased subsequent risk of inflammatory bowel disease association in patients with chronic pancreatitis: a nationwide population-based cohort study. Curr Med Res Opin. 2017;33(6):1077-1082. doi: 10.1080/03007995.2017.1300143.

27. Barthet M., Hastier P., Bernard J. P. et al. Chronic pancreatitis and inflammatory bowel disease: true or coincidental association? Am J Gastroenterol. 1999;94(8):2141-2148. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.01287.x.

28. Oishi Y., Yao T., Matsui T. et al. Abnormal pancreatic imaging in Crohn’s disease: prevalence and clinical features. J Gastroenterol. 2004;39:26-33. doi: 10.1007/s00535-003-1241-5.

29. Heikius B., Niemelä S., Lehtola J. et al. Pancreatic duct abnormalities and pancreatic function in patients with chronic inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 1996;31(5):517-523. doi: 1010.3109/00365529609006775.

30. Raimondo M., Wallace M. B. Diagnosis of early chronic pancreatitis by endoscopic ultrasound. Are we there yet? JOP. 2004;5(1):1-7. PMID: 14730117.