Болезнь Уиппла: 5-летнее клиническое наблюдение

В статье приведено клиническое наблюдение болезни Уиппла у пациента 42 лет с лимфомой Ходжкина IIБ стадии в анамнезе, у которого заболевание дебютировало суставным синдромом, лимфаденопатией забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов, тромбозом глубоких вен голени. Диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, мезентериальных лимфатических узлов, электронно-микроскопическим выявлением скоплений палочковидных бактерий в слизистой кишечника через 6 лет от начала клинических проявлений. Динамическое наблюдение в течение 5 лет проводилось с использованием видеогастродуоденоскопии, морфологической оценки изменений в ксантомных макрофагах, предложенных А. Herbay, проценту поражения PAS-положительными макрофагами площади собственной пластинки слизистой ДПК кишки. Проведенная терапия цефтриаксоном в течение 14 дней с последующим приемом ко-тримаксозола в течение 4 лет 7 месяцев привела к стойкой ремиссии.

Болезнь Уиппла, суставной синдром, тромбоз вен, лимфаденопатия PAS- положительные макрофаги, электронная микроскопия, ко-тримаксозол

1. Skvortsov V.V., Tumarenko A. V., Pavlov V. K. Diagnosis and treatment of Whipple’s disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;(5):123-127. (In Russ.) doi: 10.17116/dokgastro2020904174.@@ Скворцов В. В., Тумаренко А. В., Павлов В. К. Диагностика и лечение болезни Уиппла. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(5):123-127. doi: 10.17116/dokgastro 2020904174.

2. Kuftinec G., Deshpande A. R., Carrion A. F. Hepatobiliary Manifestations of Whipple Disease. Clinical liver disease. 2021;17(3):180-183. doi: 10.1002/cld.1004.

3. Herbette M., Cren J. B., Joffres L., et al. Usefulness of polymerase chain reaction for diagnosing Whipple’s disease in rheumatology. PloS one. 2018;13(7):1-13. doi: 10.1371/journal.pone.0200645.

4. Ramos J.M., Pasquau F., Galipienso N., et al. Whipple’s disease diagnosed during anti-tumor necrosis factor alpha treatment: two case reports and review of the literature. Journal of medical case reports. 2015;(9):165. doi: 10.1186/s13256-015-0632-6.

5. Korzheva I. Y., Chernekhovskaya N. E., Volova A. V., Ajrapetyan N. A., Tyurin A. E. Differential diadnosis rare diseases of the duodenum. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;(5):122-127. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-122-127.@@ Коржева И. Ю., Чернеховская Н. Е., Волова А. В., Айрапетян Н. А., Тюрин А. Е. Дифференциальная диагностика редких заболеваний двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(5):122-127. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-122-127.

6. Günther U., Moos V., Offenmüller G., et al. Gastrointestinal diagnosis of classical Whipple disease: clinical, endoscopic, and histopathologic features in 191 patients. Medicine.2015;94(15): е714. doi: 10.1097/MD. 0000000000000714.

7. Dolmans R. A., Boel C. H., Lacle M. M., Kusters J. G. Clinical Manifestations, Treatment, and Diagnosis of Tropheryma whipplei Infections. Clinical microbiology reviews. 2017; 30(2): 529-555. doi: 10.1128/CMR.00033-16.

8. Schneider T., Moos V., Loddenkemper C., et al. Whipple’s disease: new aspects of pathogenesis and treatment. The Lancet. Infectious diseases. 2008;8(3):179-190. doi: 10.1016/S1473-3099(08)70042-2.

9. Puéchal X. Whipple’s arthritis. Joint bone spine. 2016;83(6):631-635. doi: 10.1016/j.jbspin.2016.07.001.

10. Tison A., Preuss P., Leleu C., et al. Rheumatological features of Whipple disease. Scientific reports.2021;1(1):16197. doi: 10.1038/s41598-021-91671-9.

11. DeBoer R., Jayatilaka S., Donato A. Seronegative Arthritis as a Complication of Whipple’s Disease. Clinical Medicine Insights: Case Reports.2021;(14):1-3. doi: 10.1177/11795476211017717.

12. Lenfant M., Callemeyn J., Alaerts H., et al. Whipple’s disease in a man of North African descent: case report and brief review of the literature. Acta gastro-enterologica Belgica. 2019;82(1):83-86. PMID: 30888759.

13. Zhilyaev E. V., Dicheva D. T., Andreev D. N., et al. A case of a 13-year follow-up of a patient suffering from Whipple’s disease. Medical advice. 2019;(3):108-117. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-108-11731,70.@@ Жиляев Е. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., и соавт. Случай 13-летнего наблюдения пациента, страдающего болезнью Уиппла. Медицинский совет. 2019;(3):108-117. doi: 10.21518/2079-701X-2019-3-108-11731,70.

14. Crews N.R., Cawcutt K. A., Pritt B. S., et al. Diagnostic Approach for Classic Compared With Localized Whipple Disease. Open forum infectious diseases.2018;5(7):136. doi: 10.1093/ofid/ofy136.

15. Puéchal X. Whipple’s disease. Annals of the rheumatic diseases.2013;72 (6):797-803. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202684.

16. Lagier J. C., Lepidi H., Raoult D., Fenollar F. Systemic Tropheryma whipplei: clinical presentation of 142 patients with infections diagnosed or confirmed in a reference center. Medicine. 2010;89(5):337-345. doi: 10.1097/MD.0b013e3181f204a8.

17. Chizinga M., Schiliro D., Mullin B., Barrie R. Mesenteric lymphadenitis as a presenting feature of Whipple’s disease. IDCases. 2017;(9):50-52. doi: 10.1016/j.idcr.2017.06.002.

18. Le Goff M., Cornec D., Guellec D., et al. Peripheral-blood b-cell subset disturbances in inflammatory joint diseases induced by Tropheryma whipplei. PloSone.2019;14(2):1-12. doi: 10.1371/journal.pone. 0211536.

19. Henriques M.S., da Paz A. R., Gaertner A. B., et al. Deep Vein Thrombosis as Initial Manifestation of Whipple Disease. Case reports in gastroenterology. 2016;10(3):640-645. doi: 10.1159/000452206.

20. Loiodice A., Losurdo G., Iannone A., et al. Transmission electron microscopy helpfulness in Whipple’s disease masked by immunosuppressant therapy for arthritis. APMIS: acta pathologica, microbiologica, et immunologica Scandinavica. 2018;126 (1):92-96. doi: 10.1111/apm.12782.

21. von Herbay A., Maiwald M., Ditton H. J., Otto H. F. Histology of intestinal Whipple’s disease revisited. A study of 48 patients. Virchows Archiv: an international journal of pathology.1996;429(6):335-343. doi: 10.1007/BF00198437.

22. Feurle G. E., Junga N. S., Marth T. Efficacy of ceftriaxone or meropenem as initial therapies in Whipple’s disease. Gastroenterology. 2010;138(2):478-486. doi: 10.1053/j.gastro.2009.10.041.

23. Lagier J. C., Fenollar F., Lepidi H., Raoult D. Failure and relapse after treatment with trimethoprim/sulfamethoxazole in classic Whipple’s disease. The Journal of antimicrobial chemotherapy.2010;65(9):2005-2012. doi: 10.1093/jac/dkq263.