Эффективность применения ультразвуковой терапии в комплексном санаторно-курортном лечении неалкогольной жировой болезни печени

Цель исследования: в сравнительном аспекте изучить эффективность санаторно-курортного лечения НАЖБП с применением бальнеопитьевого приема МВ и его сочетания с ультразвуковой терапией. Материалы и методы: Наблюдались 80 пациентов с верифицированным диагнозом НАЖБП, обоего пола, в возрасте 52,8 (47,3; 59,6) лет. Методом простой рандомизации было сформировано 2 группы по 40 человек - контрольная (КГ), получавшая традиционное бальнеопитьевое лечение МВ «Славяновская», и группа сравнения (ГС), дополнительно получавшая ультразвуковую терапию (УЗТ) на проекцию печени. Эффективность лечения оценивали по динамике клинической симптоматики, показателей функционального состояния печени (уровень общего билирубина, активность ферментов цитолиза и холестаза), а также параметров скоростных характеристик портального кровотока. Результаты: сравнительный анализ показал, что в ГС положительные изменения клинических проявлений заболевания были выше на 10%, чем в группе контроля (р<0,05). Благоприятные сдвиги функциональных проб печени отмечались в КГ у 67,5% на 15,6% - 27,2%, а в ГС - у 75% на 30,2% - 40,4% со значимостью различий (p<0,01). Нормализация показателей скоростных характеристик портального кровотока наблюдалась в КГ - у 67,5% на 6,3% - 8,5%, а в ГС - у 77,5% на 7,6% - 12,1% (р<0,05). Заключение. Включение УЗТ в традиционный комплекс санаторно-курортного лечения пациентов с НАЖБП способствует значимому усилению благоприятного влияния МВ на динамику клинической симптоматики, функциональных проб печени и портального кровотока с повышением общей эффективности лечения на 10% за счет взаимопотенцирующего и компарантного действия МВ и ультразвуковой терапии.

неалкогольная жировая болезнь печени, санаторно-курортное лечение, минеральная вода, ультразвуковая терапия

1. Krolevets T. S., Livzan M. A. Non-alcoholic fatty liver disease: digest 2021.Russian Journal of evidence-based Gastroenterology. 2021;10(2):27-35. (in Russ.) doi: 10.17116/dokgastro20211002127.@@ Кролевец Т. С., Ливзан М. А. Неалкогольная жировая болезнь печени: дайджест 2021. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(2):27-35. doi: 10.17116/dokgastro20211002127.

2. Maev I. V., Andreev D. N., Kucheryavy Yu.A., Dicheva D. T., Kuznetsova E. I. [Non-alcoholic fatty liver disease from the standpoint of modern medicine]. Moscow. Prima Print, 2020. 68 p. (in Russ.)@@ Маев И. В., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А., Дичева Д. Т., Кузнецова Е. И. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. М.: Прима Принт, 2020. 68 с.

3. Vinnitskaya E. V., Sandler Yu.G., Bordin D. S. The new paradigm of non-alcoholic fatty liver disease: phenotypic diversity of metabolically associated fatty liver disease. Effective Pharmacotherapy. 2020;16(24):54-63. (in Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-54-63.@@ Винницкая Е. В., Сандлер Ю. Г., Бордин Д. С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(24):54-63. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-24-54-63.

4. Younossi Z., Tacke F., Arrese M., Chander Sharma B., Mostafa I., Bugianesi E. Global Perspectives on Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2019;69(6):2672-82. doi: 10.1002/hep.30251.

5. Mitra S., De A., Chowdhury A. Epidemiology of non-alcoholic and alcoholic fatty liver diseases. Hepatology. 2020;5(5):16. doi: 10.21037/tgh.2019.09.08.

6. Roitberg G. E., Sharkhun O. O. Assessment of risk factors for non-alcoholic fatty liver disease. Lechashchij vrach. 2017;(1):58-61. (in Russ.)@@ Ройтберг Г. Е., Шархун О. О. Оценка факторов риска неалкогольной жировой болезни печени. Лечащий врач. 2017;(1):58-61.

7. Balukova E. V., Uspensky Yu.P., Fominykh Yu. A. Liver diseases of various genesis (toxic, drug-induced, dysmetabolic): from etiological heterogenicity to a single unified therapy of patients. RMJ. Medical review. 2018;2(1-1):35-40. (in Russ.)@@ Балукова Е. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А. Поражения печени различного генеза (токсического, лекарственного, дисметаболического): от этиологической гетерогенности к единой унифицированной терапии пациентов. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018;2(1-1):35-40.

8. Abd El-Kader S.M., El-Den Ashmawy E. M. Non-alcoholic fatty liver disease: The diagnosis and management. World Journal of Hepatology. 2015;7(6):846-58. doi: 10.4254/wjh.v7.i6.846.

9. Lazebnik L. B., Radchenko V. G., Dzhadhav S. N., Sitkin S. I., Seliverstov P. V. Systemic inflammation and non-alcoholic fatty liver disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;165(5): 29-41. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-29-41.@@ Лазебник Л. Б., Радченко В. Г., Джадхав С. Н., Ситкин С. И., Селиверстов П. В. Системное воспаление и неалкогольная жировая болезнь печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;165(5):29-41. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-29-41.

10. Maksimov V. A., Dalidovich K. K., Fedoruk A. M., Morozkina T. S., Kulikov A. G. [Diseases of civilization: systemic metabolic lesions]. Moscow. Adamant, 2020. 671 p. (in Russ.)@@ Максимов В. А., Далидович К. К., Федорук А. М., Морозкина Т. С., Куликов А. Г. Болезни цивилизации: системные метаболические поражения. М.: «АдамантЪ», 2020. 671 с.

11. Buzzetti E., Pinzani M., Tsochatzis E. A. The multiple-hit pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Metabolism. 2016;65(8):1038-1048. doi: 10.1016/j.metabol.2015.12.012.

12. Romero-Gómez M., Zelber-Sagi S., Trenell M. Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise. Journal of Hepatology. 2017;67(4):829-46. doi: 10.1016/j.jhep.2017.05.016.

13. Nikonov E. L., Aksenov V. A. Current approaches to diagnosing and treating nonalcoholic fatty liver disease. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2018;21(3):62-69. (in Russ.) doi: 10.17116/profmed201831262.@@ Никонов Е. Л., Аксенов В. А. Современные подходы к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Профилактическая медицина. 2018;21(3):62-6. doi: 10.17116/profmed201831262.

14. Abramtsova A. V., Efimenko N. V., Reps V. F., Soprun D. S. Theoretical substantiation of correction of metabolic syndrome by natural mineral waters in the perspective of experimental research. Resort medicine. 2017;(4):16-9. (in Russ.)@@ Абрамцова А. В., Ефименко Н. В., Репс В. Ф., Сопрун Д. С. Теоретическое обоснование коррекции метаболического синдрома природными минеральными водами в перспективе экспериментальных исследований. Курортная медицина. 2017;(4):16-9.

15. Fedorova T. E., Efimenko N. V., Ortabaeva M. H., Demchenko V. P., Muhotin N. A. PSpa Treatment of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Patients with Metabolic Syndrome with Drinking Mineral Water of Essentuki Type Applications. Medical Herald of the South of Russia. 2012;(4):58-61. (In Russ.)@@ Федорова Т. Е., Ефименко Н. В., Ортабаева М. Х., Демченко В. П., Мухотин Н. А. Курортная терапия неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболическим синдромом с применением питьевых минеральных вод Ессентукского типа. Медицинский вестник Юга России: 2012;4:58-61.

16. Simonova T. M., Efimenko N. V., Kaisinova A. S., Kolomeytsev V. V., Leonchuk A. L. Non-alcoholic fatty liver disease - connection with metabolic syndrome, methods of spa therapy. Bulletin of physiotherapy and balneology. 2021;27(3):66-70. (in Russ.) doi: 10.37279/2413-0478-2021-27-3-66-70.@@ Симонова Т. М., Ефименко Н. В., Кайсинова А. С., Коломейцев В. В., Леончук А. Л. Неалкогольная жировая болезнь печени - связь с метаболическим синдромом, методики курортной терапии. Вестник физиотерапии и курортологии. 2021;27(3):66-70. doi: 10.37279/2413-0478-2021-27-3-66-70.

17. Azov S. Kh., Kuryanov A. K. Ultrasound therapy and drug ultraphonophoresis.International Journal of Experimental Education. 2015;12(1):133-5. (in Russ.)@@ Азов С. Х., Курьянов А. К. Ультразвуковая терапия и лекарственный ультрафонофорез. Международный журнал экспериментального образования. 2015;12(1):133-5.

18. Abramovich S. G. [Ultrasound therapy. A guide for doctors]. Irkutsk. 2015. 44 p. (in Russ.)@@ Абрамович С. Г. Ультразвуковая терапия. Пособие для врачей. Иркутск. 2015. 44 c.