Синдром диспепсии в практике врача первичного звена здравоохранения: клинико-морфологические ассоциации

Цель исследования: представить морфологическую характеристику изменений слизистой оболочки желудка у пациентов с синдромом диспепсии. Материалы и методы: В исследование включено 262 пациентов, (мужчин - 25,6%, n=67; женщин - 74,4%, n=195), медиана возраста составила 57 (45;64) лет. Изучались результаты лабораторно-инструментальных исследований, клинико-анамнестические данные. Во всех случаях взята биопсия по стандарту из пяти точек (два биоптата из антрального отдела желудка, два биоптата из тела желудка, один - из угла желудка) для верификации степени, стадии гастрита и диагностики H. pylori статуса. Результаты: Исследование показало, что у пациентов в возрасте 57 (45;64) лет с диспепсическими жалобами на этапе первичной медико-санитарной помощи, преобладающим вариантом диспепсии был синдромом эпигастральной боли. У всех пациентов с синдромом диспепсии имелись признаки хронического гастрита. По данным гистобактериоскопии, воспаление III или IV степени чаще регистрировалось у пациентов на фоне H. pylori -позитивного гастрита (78,6% против 30,8% у пациентов с H. pylori - негативным гастритом, р<0,001). У пациентов с H. pylori - негативным гастритом была более выражена стадия атрофии (III или IV стадия регистрировалась у 18,5% пациентов против 7,1% у пациентов с H. рylori негативным гастритом, р<0,001). Для уточнения этиологии гастрита, в случае отрицательного результата гистобактериоскопии на H. рylori, целесообразно подтвердить отсутствие H. рylori вторым методом с использованием дыхательного уреазного теста С 13 или детекции антигена H.pylori в кале или теста на антитела в крови к H. рylori; исключить персистенцию иммунного воспаления вследствие генетической предрасположенности у ранее инфицированных лиц; исключить другие, более редкие этиологические формы гастрита.

Инфекция H. pylori, диспепсия, хронический гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка

1. Shklyaev A.E., Shutova A. A., Kazarin D. D., Grigoreva O. A., Maksimov K. V. Characteristic of eating behavior in functional dispepsy. Voprosy pitaniia [Problems of Nutrition]. 2022; 91 (4): 74-82. (in Russ.) doi: 10.33029/0042-8833-2022-91-4-74-82.@@ Шкляев А. Е., Шутова А. А., Казарин Д. Д., Григорьева О. А., Максимов К. В. Характеристика пищевого поведения при функциональной диспепсии // Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 4. С. 74-82. doi: 10.33029/0042-8833-2022-91-4-74-82.

2. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia/Christopher J Black, Peter A Paine, Anurag Agrawal, Imran Aziz, Maria P Eugenicos, Lesley A Houghton, Pali Hungin, Ross Overshott, Dipesh H Vasant, Sheryl Rudd, Richard C Winning, Maura Corsetti, Alexander C Ford// Gut: first published as doi: 10.1136/gutjnl-2022-327737 on 7 July 2022.

3. Chung SH, Lee KJ, Kim JY, Im SG, Kim E, Yang MJ, Ryu SH. Association of the Extent of Atrophic Gastritis With Specific Dyspeptic Symptoms. J Neurogastroenterol Motil. 2015 Oct 1;21(4):528-36. doi: 10.5056/jnm15074.

4. Jones R. Primary care research and clinical practice: gastroenterology. Postgrad Med J 2008; 84:454-8. doi:10.1136/pgmj.2008.068361.

5. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation global study. Gastroenterology. 2021;160:99-114. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.014.

6. Rahman MM, Ghoshal UC, Kibria MG, et al. Functional dyspepsia, peptic ulcer, and Helicobacter pylori infection in a rural community of South Asia: An endoscopy-assisted household survey. Clin Transl Gastroenterol. 2021;12: e00334. doi:10.14309/ctg.

7. Sperber AD, Bangdiwala SI, Drossman. Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation global study. Gastroenterology. 2021;160:99-114. doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.014.

8. Goh KL, Chan WK, Shiota S, Yamaoka Y. Epidemiology of Helicobacter pylori infection and public health implications. Helicobacter. 2011;16:1-9. doi: 10.1111/j.1523-5378.2011.00874.x.

9. Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(10):830-837. doi:10.1016/j.cgh.2010.05.031.

10. Faintuch JJ, Silva FM, Navarro-Rodriguez T, et al. Endoscopic findings in uninvestigated dyspepsia. BMC Gastroenterol. 2014;14:19. doi:10.1186/1471-230X-14-19.

11. Peura DA, Haber MM, Hunt B, Atkinson S. Helicobacter pylori-negative gastritis in erosive esophagitis, nonerosive reflux disease or functional dyspepsia patients. J Clin Gastroenterol. 2010;44:3. doi:10.1097/MCG.0b013e3181ac9830.

12. Aruin L. I., Kononov A. V., Mozgovoy S. I.International classification of chronic gastritis: what should be accepted and what is in doubt. Arch. Pat. 2009;(4):11-18. (in Russ.) EDN: KWQQOL.@@ Аруин Л. И., Кононов А. В., Мозговой С. И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Арх. пат. - 2009. - Вып. 4. - С. 11-18. EDN: KWQQOL.

13. Kardasheva S. S., Kartavenko I. M., Maksimova N. B., Yurieva E. Yu., Popova I. R., Pavlov C. S., Ivashkin V. T. Efficacy of Trimebutine Maleate (Trimedat®) in the Treatment of Patients with Functional Dyspepsia: Results of the “TREND” Observational Study.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(5):67-76. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-5-67-76.@@ Кардашева С. С., Картавенко И. М., Максимова Н. Б., Юрьева Е. Ю., Попова И. Р., Павлов Ч. С., Ивашкин В. Т. Эффективность тримебутина малеата в лечении пациентов с функциональной диспепсией: результаты наблюдательного исследования “TREND”. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(5):67-76. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-5-67-76.

14. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., Gisbert J. P., Kuipers E. J. et al. Management of H. pylori infection - the Maastricht V Florence Consensus Report. Gut. 2017; 66: 6-30.

15. Solovyova G, Alianova T, Kuryk O, Taran A. Morphological peculiarities of chronic gastritis in patients with functional dyspepsia. Georgian Med News. 2019 Apr;(289):102-107. PMID: 31215888.

16. Livzan M.A., Gaus O. V., Mozgovoi S. I. Chronic atrophic gastritis: patient management.Russian Medical Inquiry. 2021;5(6):427-432 (in Russ.). doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-427-432.@@ Ливзан М. А., Гаус О. В., Мозговой С. И. Хронический атрофический гастрит: тактика курации пациента. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(6):427-432. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-6-427-432.

17. Koloski N, Jones M, Walker MM, et al. Population based study: atopy and autoimmune diseases are associated with functional dyspepsia and irritable bowel syndrome, independent of psychological distress. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(5):546-555. doi: 10.1111/apt.15120.

18. Bordin D. S., Livzan M. A., Osipenko M. F., Mozgovoy S. I., Andreyev D. N., Maev I. V. The key statements of the Maastricht VI consensus. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;(9):5-21. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-5-21.@@ Бордин Д. С., Ливзан М. А., Осипенко М. Ф., Мозговой С. И., Андреев Д. Н., Маев И. В. Ключевые положения консенсуса Маастрихт VI. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;(9):5-21. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-5-21.

19. Zádori N, Németh D, Frim L, Vörhendi N, Szakó L, Váncsa S, Hegyi P, Czimmer J. Dyspepsia-Like Symptoms in Helicobacter pylori-Negative Chronic Gastritis are Associated with ASCA-, ANCA-, and Celiac Seropositivity but Not with Other Autoimmune Parameters: A Single-Centre, Retrospective Cross-Sectional Study.Int J Gen Med. 2022;15:7789-7796. doi: 10.2147/IJGM.S380419.

20. Cardos AI, Maghiar A, Zaha DC, Pop O, Fritea L, Miere Groza F, Cavalu S. Evolution of Diagnostic Methods for Helicobacter pylori Infections: From Traditional Tests to High Technology, Advanced Sensitivity and Discrimination Tools. Diagnostics (Basel). 2022 Feb 16;12(2):508. doi: 10.3390/diagnostics12020508.

21. Kononov A. V. Molecular genetics and phenotype of inflammation caused by Helicobacter pylori. Omsk. scientific vestn. 2007; 3(61):17-23. (in Russ.)@@ Кононов А. В. Молекулярная генетика и фенотип воспаления, вызванного Helicobacter pylori. Омск. науч. вестн. 2007; 3 (61): 17-23.

22. Kononov A. V. Genetic regulation and phenotype of inflammation in Helicobacter pylori infection. Arch. Pat. 2009;(5):57-63. (in Russ.) EDN: KZXGNH.@@ Кононов А. В. Генетическая регуляция и фенотип воспаления при Helicobacter pylori-инфекции // Арх. пат. - 2009. - Вып. 5. - С. 57-63. EDN: KZXGNH.

23. Kononov A. V., Pomorgailo E. G., Filipenko M. L. Polymorphism of IL-1β genes, its receptor antagonist and the phenotype of the inflammatory reaction of the gastric mucosa in Helicobacter pylori infection. Molecular Medicine. 2010;(1):42-45. (in Russ.) EDN: MBDDQJ.@@ Полиморфизм генов IL-1β, антагониста его рецепторов и фенотип воспалительной реакции слизистой оболочки желудка при хеликобактерной инфекции / А. В. Кононов, Е. Г. Поморгайло, М. Л. Филипенко [и др.] // Молекулярная медицина. - 2010. - № 1. - С. 42-45. - EDN MBDDQJ.

24. Mozgovoy S. I., Kostenko M. B., Krolevets T. S., Livzan M. A. Autoimmune gastritis in the focus of clinician and morphologist. Farmateka. 2019;26(2):121-29. (in Russ.) doi: 10.18565/pharmateca.2019.2.121-129.@@ Мозговой С. И., Костенко М. Б., Кролевец Т. С., Ливзан М. А. Аутоиммунный гастрит в фокусе клинициста и морфолога. Фарматека. 2019;26(2):121-29. doi: 10.18565/pharmateca.2019.2.121-129.

25. Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150 (6):1380-1392. doi:10.1053/j.gastro.2016.02.011.