Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: сопоставить клинико-эндоскопическую картину и характер морфологических изменений слизистой оболочки кишечника при первичном склерозирующем холангите (ПСХ). Материалы и методы. Обследован 31 пациент с ПСХ, в том числе 8 - с язвенный колитом (ЯК), 5 - с болезнью Крона (БК), 7 - с неклассифицированным колитом (НКК), 11 - без признаков воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Выполнена илеоколоноскопия с многозональной биопсией и гистологическим исследованием материала. Группы контроля: 20 пациентов с язвенным колитом и 10 - с болезнью Крона. Результаты. ВЗК выявлены у 64,5% пациентов с ПСХ. Для ВЗК при ПСХ характерна легкая клиническая активность на фоне распространенного колита с умеренной/высокой морфологической активностью. Морфологическая активность колита при ПСХ была ниже, чем при изолированном ЯК (р < 0,05). Дебют ВЗК чаще опережал ПСХ (р < 0,05). При дебюте симптомами ВЗК преобладал дистальный градиент воспаления в кишечнике, при дебюте ПСХ - проксимальный. При ВЗК/ПСХ илеит выявлялся в 60% случаев БК, и 26,7% случаев ЯК или НКК, (чаще, чем при изолированном ЯК, р = 0,02). В 30 % случаев ВЗК/ПСХ не было поражения прямой кишки. У всех пациентов с ПСХ без клинических/эндоскопических признаков колита выявлена полиморфноклеточная инфильтрация слизистой оболочки кишки, в том числе эозинофильная инфильтрация, которая встречалась у них чаще (р < 0,05), чем у других категорий пациентов. Фиброз слизистой оболочки кишечника при ПСХ без ВЗК наблюдался чаще, чем при ЯК/ПСХ и изолированном ЯК (р < 0,05), но не БК. Выводы. Для ВЗК при ПСХ характерны распространенный колит, ретроградный илеит, отсутствие поражения прямой кишки. Имеется диссоциация между невысокой клинической и выраженной морфологической активностью ВЗК при ПСХ. При ПСХ без клиническо-эндоскопических симптомов ВЗК выявляются морфологические признаки илеоколита, характеризующегося эозинофильной инфильтрацией и фиброзом стромы слизистой оболочки кишечника.

Об авторах

Е. В. Пазенко
ФГБОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия


В. Е. Карев
ФГБУ НИИДИ ФМБА России
Россия


К. Л. Райхельсон
ФГБОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия


О. Б. Щукина
ФГБОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия


А. В. Ботина
ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
Россия


А. Г. Харитонов
ФГБОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия


Н. В. Семенов
ФГБОУ ВО «Северо-западный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия


Список литературы

1. Burak K., Angulo P., Lindor K. D. Is there a role for liver biopsy in primary sclerosing cholangitis? // Am. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98 (5) - P. 1155-1158.

2. Ивашкин В. Т., Шептулина Т. В., Райхельсон К. Л. Аутоиммунные заболевания органов пищеварения // Вестник российской Академии медицинских наук. - 2015. - № 70 (2). - с. 139-152.

3. Лазебник Л. Б., Рыбак В. С., Ильченко Л. Ю. Первичный склерозирующий холангит // Consilium Medicum. - 2003. - Т. 5, № 3. - P. 28-30.

4. Rabinovitz M., Gavaler J. S., Schade R. R. [et al.]. Does primary sclerosing cholangitis occurring in association with inflammatory bowel disease differ from that occurring in the absence of inflammatory bowel disease? A study of sixty-six subjects // Hepatology. - 1990. - Vol. 11 (1). - P. 7-11.

5. Okada H., Mizuno M., Yamamoto K. [et al.] Primary sclerosing cholangitis in Japanese patients: association with inflammatory bowel disease // Acta Med. Okayama. - 1996. - Vol. 50 (5). - P. 227-235.

6. Escorsell A., Pares A., Rodes J. [et al.]. Epidemiology of primary sclerosing cholangitis in Spain // J. Hepatol. - 1994. - № 21 (5). - P. 787-791.

7. Schrumpf E., Abdelnoor M., Fausa O. [et al.] Risk factors in primary sclerosing cholangitis // J. Hepatol. - 1994. - № 21 (6). - Р. 1061-1066.

8. Rasmussen H. H., Fallingborg J. F., Mortensen P. B. [et al.]. Hepatobiliary dysfunction and primary sclerosing cholangitis in patients with Crohn’s disease // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 32 (6). - P. 604-610.

9. Boonstra K., van Erpecum K. J., van Nieuwkerk K. M. [et al.]. Primary sclerosing cholangitis is associated with a distinct phenotype of inflammatory bowel disease // Inflamm. Bowel Dis. - 2012. - Vol. 18 (12). - P. 2270-2276.

10. Sokol H., Cosnes J., Chazouilleres O. [et al.]. Disease activity and cancer risk in inflammatory bowel disease associated with primary sclerosing cholangitis // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14 (22). - P. 3497-3503.

11. Halliday J. S. A unique clinical phenotype of primary sclerosing cholangitis associated with Crohn’s disease // J. Crohns Colitis. - 2012. - Vol. 6 (2). - P. 174-181.

12. Kaplan G. G., Laupland K. B., Butzner D., Urbanski S. J. [et al.]. The burden of large and small duct primary sclerosing cholangitis in adults and children: a population-based analysis // Am J Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102 (5). - P. 1042-1049.

13. Schaeffer D. F., Win L. L., Hafezi-Bakhtiari S. [et al.]. The phenotypic expression of inflammatory bowel disease in patients with primary sclerosing cholangitis differs in the distribution of colitis // Dig. Dis. Sci. - 2013. - Vol. 58 (9). - P. 2608-2614.

14. Dignass A., Eliakim R., Magro F. [et al.]. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: Definitions and diagnosis // J. Crohns Colitis. - 2012. - Vol. 6. - P. 965-990.

15. Assche G. V., Dignass A., J. Panes [et al.]. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: Definitions and diagnosis // J. Crohns Colitis - 2010. - Vol. 4 (1). - P. 7-27.

16. Markowitz J., Kahn E., Grancher K. [et al.]. Atypical rectosigmoid histology in children with newlydiagnosed ulcerative colitis // Am. J. Gastroenterol. - 1993. - Vol. 88 (12). - P. 2034-2037.

17. Robert M. E., Skacel M., Ullman T. [et al.]. Patterns of colonic involvement at initial presentationin ulcerative colitis: a retrospective study of 46 newly diagnosed cases // Am. J. Clin. Pathol. - 2004. - Vol. 122 (1). - P. 94-99.

18. Bentley D. W., Nicholos R. L., Condon R. E. [et al.]. The microflora of the human ileum and intra-abdominal colon: results of direct needle aspiration at surgery and evaluation of the technique // J. Lab. Clin. Med. - 1972. - Vol. 79 (3). - P. 421-429.

19. Magroa F., Langner C., Driessenc A. [et al.]. European consensus on the histopathology of inflammatory bowel disease // J. Crohns Colitis. - 2013. - Vol. 7 (10). - P. 827-851.

20. Щукина О. Б., Харитонов А. Г., Ботина А. В. [и др.]. Диагностическое и прогностическое значение некоторых морфологических признаков болезни Крона // Доктор.ру. - 2013. - № 9 (87). - С. 82-88.

21. Barrie A., Mourabet M. E., Weyant K. [et al.]. Recurrent blood eosinophilia in ulcerative colitis is associated with severe disease and primary sclerosing cholangitis // Diq Dis Sci. - 2013. - Vol. 58 (1). - P. 222-228.


Для цитирования:


Пазенко Е.В., Карев В.Е., Райхельсон К.Л., Щукина О.Б., Ботина А.В., Харитонов А.Г., Семенов Н.В. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;(7):18-24.

For citation:


Pazenko E.V., Karev V.E., Raikhelson K.L., Shchukina O.B., Botina A.V., Kharitonov A.G., Semenov N.V. CLINICAL AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF INTESTINAL LESIONS IN PATIENTS WITH PRIMARY SCLEROSING CHOLANGITIS. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;(7):18-24. (In Russ.)

Просмотров: 82


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)