Ведение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и внекишечными кожными проявлениями

Введение. Клинические проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) ограничиваются не только симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, но и широким спектром внекишечных проявлений, в число которых входят также поражения кожи. Кожные изменения при ВЗК встречаются в разных формах. Часть из них связана с активностью основного процесса, например, гангренозная пиодермия. Другие, например псориаз, объединены общими с ВЗК патогенетическими факторами. Материалы и методы. Представлены три клинических наблюдения пациентов с ВЗК и внекишечными проявлениями: гангренозной пиодермией (наблюдение 1) и псориазом (наблюдения 2, 3). Описаны этапы дифференциально-диагностического поиска и тактика лечения. Назначение ингибитора интерлейкина 12/23 устекинумаба как бионаивным пациентам (наблюдение 1,2), так и пациенту, получавшему раннее лечение генно-инженерными биологическими препаратами (наблюдение 3), у которых имелась высокая активность воспалительного процесса в кишечнике. Расширение показаний к применению устекинумаба (язвенный колит, болезнь Крона, псориаз, псориатический артрит) позволяет шире использовать его в лечении пациентов, в том числе и с внекишечными проявлениями. Выводы. Ингибитор интерлейкина 12/23 устекинумаб имеет широкие показания, его применение позволяет достичь положительного клинического, лабораторного и эндоскопического эффекта уже на ранних этапах применения. Особый интерес представляет факт позитивного влияния ингибитора интерлейкина 12/23 на кожные проявления, редукция которых происходит параллельно с заживлением слизистой оболочкой кишечника.

воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), внекишечные проявления, поражения кожи, гангренозная пиодермия, псориаз, устекинумаб, клинический случай

1. Alexandrov T.L., Khalif I. L., Khalif A. Yu., Khismatullina Z. R., Shapina M. V. Skin diseases and inflammatory bowel diseases. Literature review. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(5):114-119. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-5-114-119.@@ Александров Т. Л., Халиф И. Л., Халиф А. Ю., Хисматуллина З. Р., Шапина М. В. Болезни кожи и воспалительные заболевания кишечника. Обзор литературы. Медицинский совет. 2020;(5):114-119. doi: 10.21518/2079-701X2020-5-114-119.

2. Crohn’s disease. Clinical guidelines, 2020. Available at: https://www.cr.minzdrav.gov.ru. (Accessed: 29.09. 2022.) (in Russ.)@@ Болезнь Крона. Клинические рекомендации, 2020. Режим доступа: https://www.cr.minzdrav.gov.ru. (Дата обращения 2.08. 2022)

3. Inflammatory bowel disease. Clinical guide / edd. Deniel Dzh. Shtayn, Reza Sheyker; transl. I. L. Khalif. Moscow. GEOTAR-Media, 2021. 256 Р. (in Russ.)@@ Воспалительные заболевания кишечника. Клиническое руководство / ред. Дэниэл Дж. Штайн, Реза Шейкер; пер. с англ.под ред. И. Л. Халифа. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 256 с.

4. Kudishina M. M., Kozlova I. V. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel diseases. Effektivnaya farmakoterapiya. 2019; (18): 52-58. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-52-58.@@ Кудишина М. М., Козлова И. В. Экстраинтестинальные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Эффективная фармакотерапия. 2019; (18): 52-58. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-18-52-58.

5. Adaskevich V. P. Gangrenous pyoderma: the current state of the problem. ConsiliumMedicum. 2021; 23 (8): 603-608. (In Russ.) doi: 10.26442/20751753.2021.8.201054.@@ Адаскевич В. П. Гангренозная пиодермия: современное состояние проблемы. ConsiliumMedicum. 2021; 23 (8): 603-608. doi: 10.26442/20751753.2021.8.201054.

6. Kruglova L.S., Lvov A. N., Kagramanova A. V., Knyazev O. V. Psoriasis and inflammatory bowel diseases: pathogenetic pathways and the choice of biologic therapy (a literature review). Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(6):568-78. (In Russ.) doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-062.@@ Круглова Л. С, Львов А.Н, Каграманова А.В, Князев О. В. Псориаз и воспалительные заболевания кишечника: пути патогенеза и вопросы выбора генно-инженерных препаратов (обзор литературы). Альманах клинической медицины. 2019;47(6):568-78. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-062

7. Abdulganieva D.I., Bakulev A. L., Belousova E. A., et al. Early prescription of biological agents for immune-mediated inflammatory diseases: opportunities and prospects. An expert’s opinion. Sovremennaya Revmatologiya=Modern Rheumatology Journal. 2020;14(3):7-18. (In Russ.) doi: 10/14412/1996-7012-2020-3-7-18.@@ Абдулганиева Д. И., Бакулев А. Л., Белоусова Е. А. и др. Раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов при иммуновоспалительных заболеваниях: возможности и перспективы. Позиция экспертов. Современная ревматология. 2020;14(3):7-18. doi: 10.14412/1996-7012-2020-3-7-18.

8. Makarchuk P.A., Lomakina E. Yu., Belousova E. A. Ustekinumab in patients with Crohn’s disease with extraintestinal manifestations (psoriasis). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(15):121-126. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-15-121-126.@@ Макарчук П. А., Ломакина Е. Ю., Белоусова Е. А. Опыт применения устекинумаба у пациентов с болезнью Крона с внекишечными проявлениями (псориаз). Медицинский совет. 2020;(15):121-126. doi: 10.21518/2079-701X-2020-15-121-126.

9. Shapina M. V., Belous S. S. Ustekinumab in Crohn’s disease with perianal manifestations and psoriasis-like skin changes induced by anti-TNF therapy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2020; (15): 54-59. (In Russ.) doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-54-59.@@ Шапина М. В., Белоус С. С. Устекинумаб при болезни Крона с перианальными проявлениями и псориазоподобными изменениями кожи, индуцированными анти-ФНО-терапией. Эффективная фармакотерапия. 2020; (15): 54-59. doi: 10.33978/2307-3586-2020-16-15-54-59.

10. Guillo L., D’Amico F., Danese S., Peyrin-Biroulet L. Ustekinumab for Extra-intestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Literature Review. J Crohns Colitis. 2021 Jul 5;15(7):1236-1243. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa260.

11. Рugliese D., Daperno M., Fiorino G., Savarino E., Mosso E., Biancone L. et al. Real-life effectiveness of ustekinumab in inflammatory bowel disease patients with concomitant psoriasis or psoriatic arthritis: An IG-IBD study. Dig Liver Dis. 2019;51(7):972-977. doi: 10.1016/j.dld.2019.03.007.

12. de Risi-Pugliese T., Seksik P., Bouaziz J. D., Chasset F., Moguelet P., Gornet J. M., Bourrier A., Amiot A., Beaugerie L., Francès C., Guégan S; Ustekinumab-Crohn’s Disease-Neutrophilic Dermatosis Study Group. Ustekinumab treatment for neutrophilic dermatoses associated with Crohn’s disease: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol. 2019 Mar;80(3):781-784. doi: 10.1016/j.jaad.2018.06.065.

13. Fahmy M., Ramamoorthy S., Hata T., Sandborn W. J. Ustekinumab for peristomal pyoderma gangrenosum. Am J Gastroenterol. 2012 May;107(5):794-5. doi: 10.1038/ajg.2012.42.

14. Nunes G., Patita M., Fernandes V. Refractory Pyoderma Gangrenosum in a Patient With Crohn’s Disease: Complete Response to Ustekinumab. J Crohns Colitis. 2019 May 27;13(6):812-813. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy200.

15. Phillips F.M., Verstockt B., Sebastian S., et al. Inflammatory Cutaneous Lesions in Inflammatory Bowel Disease Treated With Vedolizumab or Ustekinumab: An ECCO CONFER Multicentre Case Series. J Crohns Colitis. 2020 Oct 5;14(10):1488-1493. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa078.

16. Guenova E., Teske A., Fehrenbacher B., et al.Interleukin 23 expression in pyoderma gangrenosum and targeted therapy with ustekinumab. Arch Dermatol. 2011 Oct;147(10):1203-5. doi: 10.1001/archdermatol.2011.168.

17. Tarasova L. V., Busalaeva E. I. Сrohn’s disease with skin lesions in the form of gangrenous pyoderma (clinical case). Lechaschi Vrach. 2022;(7-8):57-61. (In Russ.) doi: 10.51793/OS.2022.25.8.009.@@ Тарасова Л. В. Бусалаева Е. И. Болезнь Крона с поражением кожи в виде гангренозной пиодермии (клинический случай). Лечащий врач. 2022;(7-8):57-61. doi:10.51793/OS.2022.25.8.009.