Клинико-диагностические аспекты смешанной криоглобулинемии у больных хроническим вирусным гепатитом С

Цель исследования: изучить частоту и клинические проявления криоглобулинемии в популяции больных хроническим гепатитом С на разных стадиях фиброза. Материалы и методы: Источниковая популяция - 23492 больных ХВГС, находящихся на диспансерном учете согласно Регистру Челябинской области. В рандомном порядке сформирована изучаемая популяция - 100 больных с верифицированным ХВГС. В рамках проводимого одномоментного клинического исследования каждому пациенту были проведены стандартные общеклинические и биохимические исследования (уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТ), РНК HCV крови с последующем генотипированием вируса, качественный и количественный анализ на криоглобулины сыворотки крови (уровень криокрита), инструментальные методы исследования (УЗИ, УЗ-транзиентная эластометрия печени с определением степени фиброза по шкале METAVIR). Результаты: У 63 больных (63%) в крови были обнаружены криоглобулины. При этом с 4 стадией фиброза у 14 (22%), с 3 стадией у 8 (13%), со 2 стадией у 1 (1,5%), с 1 степенью - 17 (27%), с 0 стадией - 23 пациента (36,5%). Из общего числа больных только у 22 (35%) имелись жалобы и клинические проявления криоглобулинемии. В подавляющем большинстве случаев регистрировалась геморрагическая пурпура - 18 (28,5%), летучие артралгии - 4 (6,5%). Клинические проявления смешанной криоглобулинемии наблюдались у 35% больных ХВГС (геморрагическая пурпура, артралгии). Получена достоверная корреляционная связь между уровнем криокрита и женским полом с коэффициентом парной корреляции 0, 237 (p<0,05). Заключение: Полученные данные свидетельствуют о небходимости постоянного мониторинга за частотой смешанной криоглобулинемии у больных ХВГС, раннего проведения этиотропной терапии препаратами прямого противовирусного действия

хронический вирусный гепатит С, криоглобулинемия, внепеченочные проявления

1. World Health Organization. World Hepatitis Day 2019. Top 10 Information for Policy Makers. (in Russ.) Available at: https://www.who.int/ru/campaigns/world-hepatitis-day/2019/10-messages-for-policymakers Access 05.05.2020.

2. World Health Organization. Hepatitis C. (in Russ.) Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c Access 05.05.2020.

3. Cacoub P., Poynard T., Ghillani P., Charlotte F., et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. Arthritis Rheum. 1999 Oct;42(10):2204-12. doi: 10.1002/1529-0131(199910)42:10<2204:: AID-ANR24>3.0.CO;2-D.

4. Mayo M. J. Extrahepatic manifestations of hepatitis C infection. Am J Med Sci. 2003 Mar;325(3):135-48. doi: 10.1097/00000441-200303000-00006.5.

5. Kayali Z., Buckwold V. E., Zimmerman B., Schmidt W. N. Hepatitis C, cryoglobulinemia, and cirrhosis: a meta-analysis. Hepatology. 2002 Oct;36(4 Pt 1):978-85. doi: 10.1053/jhep.2002.35620.

6. Dunaeva N. V., Esaulenko E. V. Cryoglobulinemia and hepatitis C virus. Journal Infectology. 2011;3(2):15-20. (In Russ.) doi: 10.22625/2072-6732-2011-3-2-15-20.@@ Дунаева Н. В., Эсауленко Е. В. Криоглобулинемия и вирус гепатита С. Журнал инфектологии. 2011;3(2):15-20. doi: 10.22625/2072-6732-2011-3-2-15-20.

7. Cacoub P., Comarmond C., Domont F., Savey L., et al. Cryoglobulinemia Vasculitis. Am J Med. 2015 Sep;128(9):950-5. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.02.017.

8. Malkov P. G., Danilova N. V., Moskvina L. V. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis c (a review). Fundamental research. 2009, No. 5, pp. 41-46. (in Russ.)@@ Мальков П. Г., Данилова Н. В., Москвина Л. В. Внепеченочные осложнения хронического вирусного гепатита С (обзор). Фундаментальные исследования. 2009;5:41-46.

9. Ferri C. Mixed cryoglobulinemia. Orphanet J Rare Dis. 2008 Sep 16;3:25. doi: 10.1186/1750-1172-3-25.

10. Sansonno D, Dammacco F. Hepatitis C virus, cryoglobulinaemia, and vasculitis: immune complex relations. Lancet Infect Dis. 2005 Apr;5(4):227-36. doi: 10.1016/S1473-3099(05)70053-0.

11. Sa-Ngiamsuntorn K., Wongkajornsilp A., Phanthong P., Borwornpinyo S., et al. A robust model of natural hepatitis C infection using hepatocyte-like cells derived from human induced pluripotent stem cells as a long-term host. Virol J. 2016 Apr 5;13:59. doi: 10.1186/s12985-016-0519-1.