Предикторы осложненного течения периоперационного периода у больных раком прямой кишки и ректосигмоидного перехода

Цель исследования: оценка значимости ряда клинических предикторов осложненного течения периоперационного периода у пациентов с раком прямой кишки и ректосигмоидного перехода. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 170 больных раком прямой кишки или ректосигмоидного соединения. В исследование включались пациенты с аденокарциномой прямой кишки или ректосигмоидного перехода, которым выполнялось хирургическое вмешательство в сочетании с частичной или тотальной мезоректумэктомией. Во всех случаях формировался анастомоз. Мужчин оказалось 54,7%, женщин 45,3%. Средний возраст пациентов составил 63 года. Предоперационное лечение было проведено 54 пациентам. Оценивалось влияние различных факторов (пол, возраст, ИМТ, наличие анатомических факторов риска, проведение неоадъювантной терапии, тип операции, уровень перевязки нижней брыжеечной артерии, проведение вынужденной мобилизации селезеночного изгиба толстой кишки, хирургический доступ, тип анастомоза, наличие защиты анастомоза, продолжительность операции, наличие превентивной стомы) на риск развития периоперационных осложнений и, отдельно, несостоятельности шва анастомоза. Результаты. Неоадъювантная химиолучевая терапия повышает риск развития интраоперационных осложнений в 3,4 раза. Риск возникновения несостоятельности анастомоза увеличен у мужчин в 3,35 раза, при вынужденной мобилизации селезеночного изгиба толстой кишки в 2,6 раза и при интраоперационной перфорации толстой кишки в 10 раз. Предикторами осложненного течения послеоперационного периода являются: спаечный процесс, узкий таз, короткая брыжейка сигмовидной кишки, долихосигма (р<0,05). Заключение. Наличие вышеописанных факторов риска должно приводить к применению мер по профилактике и устранению последствий периоперационных осложнений

рак прямой кишки, предикторы, осложнения

1. Kaprin A. D. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality) / Ed. HELL. Kaprina, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova Moscow. MNIOI them. P. A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution «NMITs Radiology» of the Ministry of Health of Russia Publ., 2021. 252 P. (in Russ.)@@ Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2021. - илл. - 252

2. Kulikov E. P., Kaminsky Y. D., Klevcova S. V. Surgical correction of functional disorders in performing sphincterosafing operations for rectal cancer (literature review). I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(4):642-654. doi: 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.@@ Куликов, Е. П. Хирургическая коррекция функциональных нарушений при выполнении сфинктеросохранных операций по поводу рака прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2017. - Т. 25. - № 4. - С. 642-654. DOI 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.

3. Nikolaeva A.O., Danilov M. A., Atroshchenko A. O. Science of the young (eruditio juvenium). 2020;8(1):106-15. (in Russ.) doi: 10.23888/HMJ202081106-115.@@ Николаева, А. О. Оценка факторов риска развития несостоятельности межкишечных анастомозов: обзор литературы / А. О. Николаева, М. А. Данилов, А. О. Атрощенко // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2020. - Т. 8. - № 1. - С. 106-115. - DOI 10.23888/HMJ202081106-115.

4. Kulikov E. P., Kaminsky Yu.D., Klevtsova S. V., Nosov S. A., Kholchev M. Yu., Aristarkhov V. G., Mertsalov S. A. Prevention of colorectal anastomotic leakage in patients with rectal cancer. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2019;(11):64-68. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia201911164.@@ Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 11. - С. 64-68. - DOI: 10.17116/hirurgia201911164.

5. Kulchiev А. A., Morozov А. A., Perisaeva E. A., Кarsanova Z. O., Kozaeva Ya. Ya.Complications in colorectal surgery: risk factors. Chief Physician of the South of Russia. 2020. № 5 (75): 48-50. (in Russ.) @@ Кульчиев А. А., Морозов А. А., Перисаева Э. А., Карсанова З. О., Козаева Я. Я. Осложнения в колоректальной хирургии: факторы риска. Главврач Юга России. 2020. № 5 (75). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-v-kolorektalnoy-hirurgii-faktory-riska

6. Khalfallah M, Dougaz W, Jerraya H, Nouira R, Bouasker I, Dziri C. Prognostic factors in rectal cancer: where is the evidence? Tunis Med. 2017 Feb;95(2):79-86. PMID: 29424864.

7. Lee M.J., Vaughan-Shaw P., Vimalachandran D.; ACPGBI GI Recovery Group. A systematic review and meta-analysis of baseline risk factors for the development of postoperative ileus in patients undergoing gastrointestinal surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Mar;102(3):194-203. doi: 10.1308/rcsann.2019.0158.

8. Nisar P.J., Lavery I. C., Kiran R. P. Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer. J Gastrointest Surg. 2012 Sep;16(9):1750-7. doi: 10.1007/s11605-012-1936-0.

9. Overbey D.M., Cowan M. L., Hosokawa P. W., Chapman B. C., Vogel J. D. Laparoscopic colectomy in obese patients: a comparison of laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques. Surg Endosc. 2017 Oct;31(10):3912-3921. doi: 10.1007/s00464-017-5422-3.

10. Shalaby M., Di Lorenzo N., Franceschilli L., Perrone F., Angelucci G. P., Quareisma S., Gaspari A. L., Sileri P. Outcome of Colorectal Surgery in Elderly Populations. Ann Coloproctol. 2016 Aug;32(4):139-43. doi: 10.3393/ac.2016.32.4.139.

11. McDermott F.D., Heeney A., Kelly M. E. Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br. J. Surg. 2015; 102 (5): 462-479. doi: 10.1002/bjs.969.

12. Rutkowski A., Olesiński T., Zając L., Bednarczyk M., Szpakowski M. The risk of anastomotic leakage after anterior resection: retrospective analysis of 501 rectal cancer patients operated without protective stoma. Minerva Chir. 2017 Dec;72(6):491-498. doi: 10.23736/S0026-4733.17.07411-9.

13. Lim S.-B., Yu C. S., Kim C. W., et al. Late anastomotic leakage after low anterior resection in rectal cancer patients: clinical characteristics and predisposing factors. Colorectal Disease. 2016;18:135-140.

14. Darbishgadjiev Sh.O., Baulin A. A., Ivacheva N. A., Kalentev V. V., Baulina N. V. Rol’ urovnya formirovaniya kolorektal’nogo anastomoza v razvitii nesostoyatel’nosti i puti uluchsheniya rezul’tatov khirurgicheskogo lecheniya raka pryamoy kishki [The role of colorectal anastomosis level formation in its failure and ways to improve the results of surgical treatment of colorectal cancer]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:21-25. (in Russ.) doi: 10.24411/1609-2163-2020-16478.@@ Роль уровня формирования колоректального анастомоза в развитии несостоятельности и пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки / Ш. О. Дарбишгаджиев, А. А. Баулин, Н. А. Ивачева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2020. - Т. 27. - № 1. - С. 21-25. - DOI 10.24411/1609-2163-2020-16478.

15. Dmitriev A. V., Khoronko Yu.V., Pereskokov S. V., Groshilin V. S., Kozyrevskiy M. A., Afunts L. S., Kuznecov I. I.Comparative evaluation of direct results of low anterior rectal resection with total mesorectumectomy using laparoscopic and laparotomic methods. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(12):31-37. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.@@ Сравнительная оценка непосредственных результатов низкой передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией лапароскопическим и лапаротомным способом / А. В. Дмитриев, Ю. В. Хоронько, С. В. Перескоков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 12(184). - С. 31-37. - DOI 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.

16. Nafedzov I. O., Chernyshov S. V., Ponomarenko A. A., Fomenko O. Yu., Alekseev M. V., Khomyakov E. A., Belousova S. V., Rybakov E. G. Rehabilitation of patients with low anterior resection syndrome. Koloproktologia. 2021;20(2):57-64. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.@@ Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции / И. О. Нафедзов, С. В. Чернышов, А. А. Пономаренко [и др.] // Колопроктология. - 2021. - Т. 20. - № 2(76). - С. 57-64. - DOI 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.

17. Natroshvili I. G., Baichorov E. H., Prudkov M. I., Shulutko A. M. Application of the integral complications severity index for optimization of surgical treatment for acute cholecystitis of mild and moderate severity. Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):312-316. (In Russ.) doi: 10.14300/mnnc.2019.14075.@@ Применение интегрального индекса тяжести осложнений для оптимизации хирургического лечения острого холецистита легкой и средней степени тяжести /И.Г. Натрошвили, Э. Х. Байчоров, М. И. Прудков, А. М. Шулутко // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019 № 2.