nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-206-10-77-85nogr-2162Research ArticleХИРУРГИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯSURGICAL GASTROENTEROLOGYПредикторы осложненного течения периоперационного периода у больных раком прямой кишки и ректосигмоидного переходаPredictors of complicated course of perioperative period in patients with rectal cancer and rectosigmoid junctionhttps://orcid.org/0000-0003-4926-6646КуликовЕ. П.KulikovE. P.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8804-3034МерцаловС. А.MertsalovS. A.mrst16rzn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1517-5623ВеркинН. И.VerkinN. I.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8785-3687КаминскийЮ. Д.KaminskiyYu. D.noemail@neicon.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2628-0288ПикушинИ. С.PikushinI. S.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRyazan State Medical UniversityRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение Рязанской области «Областной клинический онкологический диспансер»РоссияRegional clinical oncological dispensaryRussian Federation2022180120230107785Copyright © Куликов Е.П., Мерцалов С.А., Веркин Н.И., Каминский Ю.Д., Пикушин И.С., 20232023Куликов Е.П., Мерцалов С.А., Веркин Н.И., Каминский Ю.Д., Пикушин И.С.Kulikov E.P., Mertsalov S.A., Verkin N.I., Kaminskiy Y.D., Pikushin I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/2162

Цель исследования: оценка значимости ряда клинических предикторов осложненного течения периоперационного периода у пациентов с раком прямой кишки и ректосигмоидного перехода. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 170 больных раком прямой кишки или ректосигмоидного соединения. В исследование включались пациенты с аденокарциномой прямой кишки или ректосигмоидного перехода, которым выполнялось хирургическое вмешательство в сочетании с частичной или тотальной мезоректумэктомией. Во всех случаях формировался анастомоз. Мужчин оказалось 54,7%, женщин 45,3%. Средний возраст пациентов составил 63 года. Предоперационное лечение было проведено 54 пациентам. Оценивалось влияние различных факторов (пол, возраст, ИМТ, наличие анатомических факторов риска, проведение неоадъювантной терапии, тип операции, уровень перевязки нижней брыжеечной артерии, проведение вынужденной мобилизации селезеночного изгиба толстой кишки, хирургический доступ, тип анастомоза, наличие защиты анастомоза, продолжительность операции, наличие превентивной стомы) на риск развития периоперационных осложнений и, отдельно, несостоятельности шва анастомоза. Результаты. Неоадъювантная химиолучевая терапия повышает риск развития интраоперационных осложнений в 3,4 раза. Риск возникновения несостоятельности анастомоза увеличен у мужчин в 3,35 раза, при вынужденной мобилизации селезеночного изгиба толстой кишки в 2,6 раза и при интраоперационной перфорации толстой кишки в 10 раз. Предикторами осложненного течения послеоперационного периода являются: спаечный процесс, узкий таз, короткая брыжейка сигмовидной кишки, долихосигма (р<0,05). Заключение. Наличие вышеописанных факторов риска должно приводить к применению мер по профилактике и устранению последствий периоперационных осложнений

Aim of the investigation. Evaluation of significance of a number of clinical predictors of complicated course of perioperative period in patients with rectal cancer and rectosigmoid junction. Materials and Methods. Retrospective analysis of 170 patients with rectal cancer or rectosigmoid junction. Patients with adenocarcinoma of rectum or rectosigmoid junction which were operated in combination to partial or total mesorectumectomy were included to the study. In all cases an anastomosis was formed. There were 54.7% of men and 45.3% of women. The mean age of the patients was 63 years. Preoperative treatment was performed in 54 patients. Influence of various factors (gender, age, BMI, anatomical risk factors, neoadjuvant therapy, type of operation, ligation level of the inferior mesenteric artery, forced mobilization of the splenic flexure of the colon, surgical access, anastomosis type, anastomosis protection, duration of operation, preventive stoma) on the risk of perioperative complications and separately inconsistent anastomosis suture was estimated. Results. Neoadjuvant chemoradiotherapy increases the risk of intraoperative complications by 3.4 times. Risk of anastomosis inconsistency is 3,35 times increased in men, 2,6 times for forced mobilization of the splenic flexure of the large intestine and 10 times for intraoperative perforation of the large intestine. Predictors of complicated course of the postoperative period are adhesions, narrow pelvis, short mesentery of the sigmoid colon, dolichosygma (p<0,05). Conclusion. Presence of the above risk factors must lead to application of measures on prevention and elimination of consequences of perioperative complications.

рак прямой кишкипредикторыосложненияrectal cancerpredictorscomplicationsReferencesKaprin A. D. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality) / Ed. HELL. Kaprina, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova Moscow. MNIOI them. P. A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution «NMITs Radiology» of the Ministry of Health of Russia Publ., 2021. 252 P. (in Russ.)@@ Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2021. - илл. - 252Kaprin A. D. Malignant neoplasms in Russia in 2020 (morbidity and mortality) / Ed. HELL. Kaprina, V. V. Starinsky, A. O. Shakhzadova Moscow. MNIOI them. P. A. Herzen - branch of the Federal State Budgetary Institution «NMITs Radiology» of the Ministry of Health of Russia Publ., 2021. 252 P. (in Russ.)@@ Каприн А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность)/ Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2021. - илл. - 252Kulikov E. P., Kaminsky Y. D., Klevcova S. V. Surgical correction of functional disorders in performing sphincterosafing operations for rectal cancer (literature review). I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(4):642-654. doi: 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.@@ Куликов, Е. П. Хирургическая коррекция функциональных нарушений при выполнении сфинктеросохранных операций по поводу рака прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2017. - Т. 25. - № 4. - С. 642-654. DOI 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.Kulikov E. P., Kaminsky Y. D., Klevcova S. V. Surgical correction of functional disorders in performing sphincterosafing operations for rectal cancer (literature review). I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(4):642-654. doi: 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.@@ Куликов, Е. П. Хирургическая коррекция функциональных нарушений при выполнении сфинктеросохранных операций по поводу рака прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. - 2017. - Т. 25. - № 4. - С. 642-654. DOI 10.23888/PAVLOVJ20174642-654.Nikolaeva A.O., Danilov M. A., Atroshchenko A. O. Science of the young (eruditio juvenium). 2020;8(1):106-15. (in Russ.) doi: 10.23888/HMJ202081106-115.@@ Николаева, А. О. Оценка факторов риска развития несостоятельности межкишечных анастомозов: обзор литературы / А. О. Николаева, М. А. Данилов, А. О. Атрощенко // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2020. - Т. 8. - № 1. - С. 106-115. - DOI 10.23888/HMJ202081106-115.Nikolaeva A.O., Danilov M. A., Atroshchenko A. O. Science of the young (eruditio juvenium). 2020;8(1):106-15. (in Russ.) doi: 10.23888/HMJ202081106-115.@@ Николаева, А. О. Оценка факторов риска развития несостоятельности межкишечных анастомозов: обзор литературы / А. О. Николаева, М. А. Данилов, А. О. Атрощенко // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2020. - Т. 8. - № 1. - С. 106-115. - DOI 10.23888/HMJ202081106-115.Kulikov E. P., Kaminsky Yu.D., Klevtsova S. V., Nosov S. A., Kholchev M. Yu., Aristarkhov V. G., Mertsalov S. A. Prevention of colorectal anastomotic leakage in patients with rectal cancer. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2019;(11):64-68. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia201911164.@@ Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 11. - С. 64-68. - DOI: 10.17116/hirurgia201911164.Kulikov E. P., Kaminsky Yu.D., Klevtsova S. V., Nosov S. A., Kholchev M. Yu., Aristarkhov V. G., Mertsalov S. A. Prevention of colorectal anastomotic leakage in patients with rectal cancer. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2019;(11):64-68. (In Russ.). doi: 10.17116/hirurgia201911164.@@ Профилактика несостоятельности швов колоректального анастомоза у больных раком прямой кишки / Е. П. Куликов, Ю. Д. Каминский, С. В. Клевцова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 11. - С. 64-68. - DOI: 10.17116/hirurgia201911164.Kulchiev А. A., Morozov А. A., Perisaeva E. A., Кarsanova Z. O., Kozaeva Ya. Ya.Complications in colorectal surgery: risk factors. Chief Physician of the South of Russia. 2020. № 5 (75): 48-50. (in Russ.) @@ Кульчиев А. А., Морозов А. А., Перисаева Э. А., Карсанова З. О., Козаева Я. Я. Осложнения в колоректальной хирургии: факторы риска. Главврач Юга России. 2020. № 5 (75). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-v-kolorektalnoy-hirurgii-faktory-riskaKulchiev А. A., Morozov А. A., Perisaeva E. A., Кarsanova Z. O., Kozaeva Ya. Ya.Complications in colorectal surgery: risk factors. Chief Physician of the South of Russia. 2020. № 5 (75): 48-50. (in Russ.) @@ Кульчиев А. А., Морозов А. А., Перисаева Э. А., Карсанова З. О., Козаева Я. Я. Осложнения в колоректальной хирургии: факторы риска. Главврач Юга России. 2020. № 5 (75). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-v-kolorektalnoy-hirurgii-faktory-riskaKhalfallah M, Dougaz W, Jerraya H, Nouira R, Bouasker I, Dziri C. Prognostic factors in rectal cancer: where is the evidence? Tunis Med. 2017 Feb;95(2):79-86. PMID: 29424864.Khalfallah M, Dougaz W, Jerraya H, Nouira R, Bouasker I, Dziri C. Prognostic factors in rectal cancer: where is the evidence? Tunis Med. 2017 Feb;95(2):79-86. PMID: 29424864.Lee M.J., Vaughan-Shaw P., Vimalachandran D.; ACPGBI GI Recovery Group. A systematic review and meta-analysis of baseline risk factors for the development of postoperative ileus in patients undergoing gastrointestinal surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Mar;102(3):194-203. doi: 10.1308/rcsann.2019.0158.Lee M.J., Vaughan-Shaw P., Vimalachandran D.; ACPGBI GI Recovery Group. A systematic review and meta-analysis of baseline risk factors for the development of postoperative ileus in patients undergoing gastrointestinal surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Mar;102(3):194-203. doi: 10.1308/rcsann.2019.0158.Nisar P.J., Lavery I. C., Kiran R. P. Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer. J Gastrointest Surg. 2012 Sep;16(9):1750-7. doi: 10.1007/s11605-012-1936-0.Nisar P.J., Lavery I. C., Kiran R. P. Influence of neoadjuvant radiotherapy on anastomotic leak after restorative resection for rectal cancer. J Gastrointest Surg. 2012 Sep;16(9):1750-7. doi: 10.1007/s11605-012-1936-0.Overbey D.M., Cowan M. L., Hosokawa P. W., Chapman B. C., Vogel J. D. Laparoscopic colectomy in obese patients: a comparison of laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques. Surg Endosc. 2017 Oct;31(10):3912-3921. doi: 10.1007/s00464-017-5422-3.Overbey D.M., Cowan M. L., Hosokawa P. W., Chapman B. C., Vogel J. D. Laparoscopic colectomy in obese patients: a comparison of laparoscopic and hand-assisted laparoscopic techniques. Surg Endosc. 2017 Oct;31(10):3912-3921. doi: 10.1007/s00464-017-5422-3.Shalaby M., Di Lorenzo N., Franceschilli L., Perrone F., Angelucci G. P., Quareisma S., Gaspari A. L., Sileri P. Outcome of Colorectal Surgery in Elderly Populations. Ann Coloproctol. 2016 Aug;32(4):139-43. doi: 10.3393/ac.2016.32.4.139.Shalaby M., Di Lorenzo N., Franceschilli L., Perrone F., Angelucci G. P., Quareisma S., Gaspari A. L., Sileri P. Outcome of Colorectal Surgery in Elderly Populations. Ann Coloproctol. 2016 Aug;32(4):139-43. doi: 10.3393/ac.2016.32.4.139.McDermott F.D., Heeney A., Kelly M. E. Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br. J. Surg. 2015; 102 (5): 462-479. doi: 10.1002/bjs.969.McDermott F.D., Heeney A., Kelly M. E. Systematic review of preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for colorectal anastomotic leaks. Br. J. Surg. 2015; 102 (5): 462-479. doi: 10.1002/bjs.969.Rutkowski A., Olesiński T., Zając L., Bednarczyk M., Szpakowski M. The risk of anastomotic leakage after anterior resection: retrospective analysis of 501 rectal cancer patients operated without protective stoma. Minerva Chir. 2017 Dec;72(6):491-498. doi: 10.23736/S0026-4733.17.07411-9.Rutkowski A., Olesiński T., Zając L., Bednarczyk M., Szpakowski M. The risk of anastomotic leakage after anterior resection: retrospective analysis of 501 rectal cancer patients operated without protective stoma. Minerva Chir. 2017 Dec;72(6):491-498. doi: 10.23736/S0026-4733.17.07411-9.Lim S.-B., Yu C. S., Kim C. W., et al. Late anastomotic leakage after low anterior resection in rectal cancer patients: clinical characteristics and predisposing factors. Colorectal Disease. 2016;18:135-140.Lim S.-B., Yu C. S., Kim C. W., et al. Late anastomotic leakage after low anterior resection in rectal cancer patients: clinical characteristics and predisposing factors. Colorectal Disease. 2016;18:135-140.Darbishgadjiev Sh.O., Baulin A. A., Ivacheva N. A., Kalentev V. V., Baulina N. V. Rol’ urovnya formirovaniya kolorektal’nogo anastomoza v razvitii nesostoyatel’nosti i puti uluchsheniya rezul’tatov khirurgicheskogo lecheniya raka pryamoy kishki [The role of colorectal anastomosis level formation in its failure and ways to improve the results of surgical treatment of colorectal cancer]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:21-25. (in Russ.) doi: 10.24411/1609-2163-2020-16478.@@ Роль уровня формирования колоректального анастомоза в развитии несостоятельности и пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки / Ш. О. Дарбишгаджиев, А. А. Баулин, Н. А. Ивачева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2020. - Т. 27. - № 1. - С. 21-25. - DOI 10.24411/1609-2163-2020-16478.Darbishgadjiev Sh.O., Baulin A. A., Ivacheva N. A., Kalentev V. V., Baulina N. V. Rol’ urovnya formirovaniya kolorektal’nogo anastomoza v razvitii nesostoyatel’nosti i puti uluchsheniya rezul’tatov khirurgicheskogo lecheniya raka pryamoy kishki [The role of colorectal anastomosis level formation in its failure and ways to improve the results of surgical treatment of colorectal cancer]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:21-25. (in Russ.) doi: 10.24411/1609-2163-2020-16478.@@ Роль уровня формирования колоректального анастомоза в развитии несостоятельности и пути улучшения результатов хирургического лечения рака прямой кишки / Ш. О. Дарбишгаджиев, А. А. Баулин, Н. А. Ивачева [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2020. - Т. 27. - № 1. - С. 21-25. - DOI 10.24411/1609-2163-2020-16478.Dmitriev A. V., Khoronko Yu.V., Pereskokov S. V., Groshilin V. S., Kozyrevskiy M. A., Afunts L. S., Kuznecov I. I.Comparative evaluation of direct results of low anterior rectal resection with total mesorectumectomy using laparoscopic and laparotomic methods. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(12):31-37. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.@@ Сравнительная оценка непосредственных результатов низкой передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией лапароскопическим и лапаротомным способом / А. В. Дмитриев, Ю. В. Хоронько, С. В. Перескоков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 12(184). - С. 31-37. - DOI 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.Dmitriev A. V., Khoronko Yu.V., Pereskokov S. V., Groshilin V. S., Kozyrevskiy M. A., Afunts L. S., Kuznecov I. I.Comparative evaluation of direct results of low anterior rectal resection with total mesorectumectomy using laparoscopic and laparotomic methods. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(12):31-37. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.@@ Сравнительная оценка непосредственных результатов низкой передней резекции прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией лапароскопическим и лапаротомным способом / А. В. Дмитриев, Ю. В. Хоронько, С. В. Перескоков [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 12(184). - С. 31-37. - DOI 10.31146/1682-8658-ecg-184-12-31-37.Nafedzov I. O., Chernyshov S. V., Ponomarenko A. A., Fomenko O. Yu., Alekseev M. V., Khomyakov E. A., Belousova S. V., Rybakov E. G. Rehabilitation of patients with low anterior resection syndrome. Koloproktologia. 2021;20(2):57-64. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.@@ Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции / И. О. Нафедзов, С. В. Чернышов, А. А. Пономаренко [и др.] // Колопроктология. - 2021. - Т. 20. - № 2(76). - С. 57-64. - DOI 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.Nafedzov I. O., Chernyshov S. V., Ponomarenko A. A., Fomenko O. Yu., Alekseev M. V., Khomyakov E. A., Belousova S. V., Rybakov E. G. Rehabilitation of patients with low anterior resection syndrome. Koloproktologia. 2021;20(2):57-64. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.@@ Реабилитация пациентов с синдромом низкой передней резекции / И. О. Нафедзов, С. В. Чернышов, А. А. Пономаренко [и др.] // Колопроктология. - 2021. - Т. 20. - № 2(76). - С. 57-64. - DOI 10.33878/2073-7556-2021-20-2-57-64.Natroshvili I. G., Baichorov E. H., Prudkov M. I., Shulutko A. M. Application of the integral complications severity index for optimization of surgical treatment for acute cholecystitis of mild and moderate severity. Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):312-316. (In Russ.) doi: 10.14300/mnnc.2019.14075.@@ Применение интегрального индекса тяжести осложнений для оптимизации хирургического лечения острого холецистита легкой и средней степени тяжести /И.Г. Натрошвили, Э. Х. Байчоров, М. И. Прудков, А. М. Шулутко // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019 № 2.Natroshvili I. G., Baichorov E. H., Prudkov M. I., Shulutko A. M. Application of the integral complications severity index for optimization of surgical treatment for acute cholecystitis of mild and moderate severity. Medical News of North Caucasus. 2019;14(2):312-316. (In Russ.) doi: 10.14300/mnnc.2019.14075.@@ Применение интегрального индекса тяжести осложнений для оптимизации хирургического лечения острого холецистита легкой и средней степени тяжести /И.Г. Натрошвили, Э. Х. Байчоров, М. И. Прудков, А. М. Шулутко // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019 № 2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.