Пробиотики и гепатопротекторы в лечении острых вирусных гепатитов

Актуальность. У больных острыми вирусными гепатитами А и В создаются благоприятные условия для развития дисбиотических сдвигов. В результате этого увеличивается токсическая нагрузка на печень. Для эффективного лечения острых вирусных гепатитов А и В необходимо комбинированное назначение пробиотиков и гепатопротекторов. Цель исследования. Изучить клиническое течение, функциональное состояние печени, микрофлору кишечника у больных острыми вирусными гепатитами А и В и эффективность применения комбинации пробиотиков и гепатопротекторов для коррекции микрофлоры кишечника. Материалы и методы. В работе использованы клинико-лабораторные данные 74 больных ОВГА и ОВГВ. Основная группа пациентов, получала комплексную терапию проботиками и гепатопротекторами на фоне базисной терапии. Пациенты группы сравнения находились на традиционной терапии. Клинические, биохимические, бактериологические показатели наблюдали до начала терапии и через 15 дней после ее начала, серологические маркеры - при поступлении. Результаты. У пациентов с ОВГА и ОВГВ основной группы основные клинические проявления исчезали достоверно раньше, чем в контрольной группе. Пациенты основной группы с ОВГА после лечения имели достоверно более низкие значения АЛТ, общего билирубина, непрямого билирубина, холестерина, чем в контрольной группе. Больные с ОВГВ, получавшие комплексное лечение, после его завершения имели значения АЛТ, общего, прямого билирубина и холестерина достоверно ниже, чем в контрольной группе. После проведенного лечения в основной группе выявлено достоверное увеличение общего количества бифидобактерий, также в основной группе у больных с ОВГА после лечения отмечено достоверное увеличение общего количества E. coli. Заключение. Применение у больных острыми вирусными гепатитами А и В комбинированной терапии пробиотиками и гепатопротекторами на фоне базисного лечения положительно влияет на клинические показатели, функциональное состояние печени и микробиоценоз кишечника.

острый вирусный гепатит А, острый вирусный гепатит В, микробиоценоз кишечника, пробиотики, гепатопротекторы, комплексная терапия

1. Asrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019; 70: 151-171. doi: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.

2. Yu L. X., Schwabe R. F. The gut microbiome and liver cancer: Mechanisms and clinical translation. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 14: 527-539. doi: 10.1038/nrgastro.2017.72.

3. Klochkov I. N., Martynov V. A. Clinical and morphological characteristics of alterations of mucous membrane of the upper sections of the gastrointestinal tract in patients with tularemia. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 229-238. (In Russ.) doi: 10.23888/HMJ202082229-238.@@ Клочков И. Н., Мартынов В. А. Клинико-морфологическая характеристика изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных туляремией. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020; 8(2): 229-238. doi: 10.23888/HMJ202082229-238.

4. Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatol. 2020; 72: 2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.

5. Karaseva E. A., Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Ageeva K. A. Dyspepsia syndrome and pathological changes of the upper gastrointestinal mucosa in patients with acute viral hepatitis A and B. Bulletin of Medical Science. 2019; 14 (2): 70-73. (In Russ.) doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.@@ Карасева Е. А. Мартынов В.А, Жданович Л. Г., Агеева К. А. Синдром диспепсии и патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В. Бюллетень медицинской науки. 2019; 2 (14): 70-73. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.

6. Wang Y., Liu L., Moore D. J., Shen X., et al. An LGG-derived protein promotes IgA production through upregulation of APRIL expression in intestinal epithelial cells. Mucosal Immunol. 2017; 10: 373-384.doi:10.1038/mi.2016.57.

7. Farrell R. J. Microbial factors in inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002; 31: 41-62. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.

8. Schnabl B., Brenner D. A.Interactions between the intestinal microbiome and liver diseases. Gastroenterology. 2014; 146: 1513-1524. doi: 10.1053/j.gastro.2014.01.020.

9. Pyatova L. G. Clinical efficacy of probiotics and hepatoprotectors in the complex treatment of acute viral hepatitis. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2008; 1: 45-49. (In Russ.)@@ Пятова Л. Г. Клиническая эффективность применения пробиотиков и гепатопротекторов в комплексном лечении острых вирусных гепатитов. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2008; 1: 45-49.

10. Libertucci J., Young V. B. The role of the microbiota in infectious diseases. Nat. Microbiol. 2019; 4: 35-45. doi: 10.1038/s41564-018-0278-4.

11. Floch M. H. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Gastroenterol. Rep. 2001; 3(4): 343-350. doi: 10.1007/s11938-002-0054-6.

12. Fraschini F. Pharmacology of Silymarin. Clin. Drug. Invest. 2002; 22 (1): 51-65. doi:10.12691/jnh-2-3-1.

13. Su G., Ko C., Bercik P., Falck-Ytter Y., et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020; 159 (2): 697-705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059.

14. Wang J., Wang Y., Zhang X., Liu J., et al. Gut microbial dysbiosis is associated with altered hepatic functions and serum metabolites in chronic hepatitis B patients. Front. Microbiol. 2017; 8: 1-12. doi: 10.3389/fmicb.2017.02222.

15. Zeng Y., Chen S., Fu Y., Wu W., et al. Gut microbiota dysbiosis in patients with hepatitis B virus-induced chronic liver disease covering chronic hepatitis, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. J. Viral Hepat. 2020; 27 (2): 143-155. doi: 10.1111/jvh.13216.

16. Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatology. 2020; 72:2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.

17. Aly A.M., Adel A., El-Gendy A.O., Essam T. M., et al. Gut microbiome alterations in patients with stage 4 hepatitis C. Gut Pathog. 2016; 8: 42. doi: 10.1186/s13099-016-0124-2.

18. Sung C.M., Chen K. F., Lin Y. F., Ke H. M., et al. Predicting Clinical Outcomes of Cirrhosis Patients with Hepatic Encephalopathy from the Fecal Microbiome. Cmgh. 2019; 8: 301-318. doi: 10.1016/j.jcmgh.2019.04.008.