nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-206-10-8-13nogr-2151Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯCLINICAL GASTROENTEROLOGYПробиотики и гепатопротекторы в лечении острых вирусных гепатитовProbiotics and hepatoprotectors in the treatment of acute viral hepatitishttps://orcid.org/0000-0001-5955-8074ЖдановичЛ. Г.ZhdanovichL. G.pyatovaluda@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0117-0613МартыновВ. А.MartynovV. A.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRyazan State Medical UniversityRussian Federation202218012023010813Copyright © Жданович Л.Г., Мартынов В.А., 20232023Жданович Л.Г., Мартынов В.А.Zhdanovich L.G., Martynov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/2151

Актуальность. У больных острыми вирусными гепатитами А и В создаются благоприятные условия для развития дисбиотических сдвигов. В результате этого увеличивается токсическая нагрузка на печень. Для эффективного лечения острых вирусных гепатитов А и В необходимо комбинированное назначение пробиотиков и гепатопротекторов. Цель исследования. Изучить клиническое течение, функциональное состояние печени, микрофлору кишечника у больных острыми вирусными гепатитами А и В и эффективность применения комбинации пробиотиков и гепатопротекторов для коррекции микрофлоры кишечника. Материалы и методы. В работе использованы клинико-лабораторные данные 74 больных ОВГА и ОВГВ. Основная группа пациентов, получала комплексную терапию проботиками и гепатопротекторами на фоне базисной терапии. Пациенты группы сравнения находились на традиционной терапии. Клинические, биохимические, бактериологические показатели наблюдали до начала терапии и через 15 дней после ее начала, серологические маркеры - при поступлении. Результаты. У пациентов с ОВГА и ОВГВ основной группы основные клинические проявления исчезали достоверно раньше, чем в контрольной группе. Пациенты основной группы с ОВГА после лечения имели достоверно более низкие значения АЛТ, общего билирубина, непрямого билирубина, холестерина, чем в контрольной группе. Больные с ОВГВ, получавшие комплексное лечение, после его завершения имели значения АЛТ, общего, прямого билирубина и холестерина достоверно ниже, чем в контрольной группе. После проведенного лечения в основной группе выявлено достоверное увеличение общего количества бифидобактерий, также в основной группе у больных с ОВГА после лечения отмечено достоверное увеличение общего количества E. coli. Заключение. Применение у больных острыми вирусными гепатитами А и В комбинированной терапии пробиотиками и гепатопротекторами на фоне базисного лечения положительно влияет на клинические показатели, функциональное состояние печени и микробиоценоз кишечника.

Relevance. In patients with acute viral hepatitis A and B, favorable conditions are created for the development of dysbiotic changes. As a result, the toxic load on the liver increases. For effective treatment of acute viral hepatitis A and B, the combined administration of probiotics and hepatoprotectors is necessary. Aim. To study the clinical course, the functional state of the liver, the intestinal microflora in patients with acute viral hepatitis A and B, and the effectasy of using a combination of probiotics and hepatoprotectors to correct the intestinal microflora. Materials and methods. The work used clinical and laboratory data of 74 patients with AVHA and AVHB. The main group of patients received complex therapy with probiotics and hepatoprotectors on the background of basic therapy. The comparison group patients were on conventional therapy. Clinical, biochemical, bacteriological parameters were observed before the start of therapy and 15 days later, serological markers - upon admission. Results. In patients with AVHA and AVHB of the main group, the main clinical manifestations disappeared significantly earlier than in the control group. Patients of the main group with AVHA after treatment had significantly lower values of ALT, total bilirubin, indirect bilirubin, cholesterol than in the control group. Patients with AVHB who received complex treatment, after its completion, had values of ALT, total, direct bilirubin and cholesterol significantly lower than control group. After the treatment in the main group, a significant increase in the total number of bifidobacteria was revealed, and in the main group, patients with AVHA after treatment showed a significant increase in the total number of E. coli. Conclusion. The use of combination therapy with probiotics and hepatoprotectors against the background of basic treatment in patients with acute viral hepatitis A and B has a positive effect on clinical parameters, the functional state of the liver and intestinal microbiocenosis.

острый вирусный гепатит Аострый вирусный гепатит Вмикробиоценоз кишечникапробиотикигепатопротекторыкомплексная терапияacute viral hepatitis Aacute viral hepatitis Bintestinal microbiocenosisprobioticshepatoprotectorscomplex therapyReferencesAsrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019; 70: 151-171. doi: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.Asrani S. K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P. S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2019; 70: 151-171. doi: 10.1016/j.jhep.2018.09.014.Yu L. X., Schwabe R. F. The gut microbiome and liver cancer: Mechanisms and clinical translation. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 14: 527-539. doi: 10.1038/nrgastro.2017.72.Yu L. X., Schwabe R. F. The gut microbiome and liver cancer: Mechanisms and clinical translation. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 14: 527-539. doi: 10.1038/nrgastro.2017.72.Klochkov I. N., Martynov V. A. Clinical and morphological characteristics of alterations of mucous membrane of the upper sections of the gastrointestinal tract in patients with tularemia. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 229-238. (In Russ.) doi: 10.23888/HMJ202082229-238.@@ Клочков И. Н., Мартынов В. А. Клинико-морфологическая характеристика изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных туляремией. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020; 8(2): 229-238. doi: 10.23888/HMJ202082229-238.Klochkov I. N., Martynov V. A. Clinical and morphological characteristics of alterations of mucous membrane of the upper sections of the gastrointestinal tract in patients with tularemia. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 229-238. (In Russ.) doi: 10.23888/HMJ202082229-238.@@ Клочков И. Н., Мартынов В. А. Клинико-морфологическая характеристика изменений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных туляремией. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020; 8(2): 229-238. doi: 10.23888/HMJ202082229-238.Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatol. 2020; 72: 2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatol. 2020; 72: 2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.Karaseva E. A., Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Ageeva K. A. Dyspepsia syndrome and pathological changes of the upper gastrointestinal mucosa in patients with acute viral hepatitis A and B. Bulletin of Medical Science. 2019; 14 (2): 70-73. (In Russ.) doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.@@ Карасева Е. А. Мартынов В.А, Жданович Л. Г., Агеева К. А. Синдром диспепсии и патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В. Бюллетень медицинской науки. 2019; 2 (14): 70-73. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.Karaseva E. A., Martynov V. A., Zhdanovich L. G., Ageeva K. A. Dyspepsia syndrome and pathological changes of the upper gastrointestinal mucosa in patients with acute viral hepatitis A and B. Bulletin of Medical Science. 2019; 14 (2): 70-73. (In Russ.) doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.@@ Карасева Е. А. Мартынов В.А, Жданович Л. Г., Агеева К. А. Синдром диспепсии и патологические изменения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных острыми вирусными гепатитами А и В. Бюллетень медицинской науки. 2019; 2 (14): 70-73. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.Wang Y., Liu L., Moore D. J., Shen X., et al. An LGG-derived protein promotes IgA production through upregulation of APRIL expression in intestinal epithelial cells. Mucosal Immunol. 2017; 10: 373-384.doi:10.1038/mi.2016.57.Wang Y., Liu L., Moore D. J., Shen X., et al. An LGG-derived protein promotes IgA production through upregulation of APRIL expression in intestinal epithelial cells. Mucosal Immunol. 2017; 10: 373-384.doi:10.1038/mi.2016.57.Farrell R. J. Microbial factors in inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002; 31: 41-62. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.Farrell R. J. Microbial factors in inflammatory bowel disease. Gastroenterol. Clin. North. Am. 2002; 31: 41-62. doi: 10.31684/2541-8475.2019.2(14).70-73.Schnabl B., Brenner D. A.Interactions between the intestinal microbiome and liver diseases. Gastroenterology. 2014; 146: 1513-1524. doi: 10.1053/j.gastro.2014.01.020.Schnabl B., Brenner D. A.Interactions between the intestinal microbiome and liver diseases. Gastroenterology. 2014; 146: 1513-1524. doi: 10.1053/j.gastro.2014.01.020.Pyatova L. G. Clinical efficacy of probiotics and hepatoprotectors in the complex treatment of acute viral hepatitis. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2008; 1: 45-49. (In Russ.)@@ Пятова Л. Г. Клиническая эффективность применения пробиотиков и гепатопротекторов в комплексном лечении острых вирусных гепатитов. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2008; 1: 45-49.Pyatova L. G. Clinical efficacy of probiotics and hepatoprotectors in the complex treatment of acute viral hepatitis. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2008; 1: 45-49. (In Russ.)@@ Пятова Л. Г. Клиническая эффективность применения пробиотиков и гепатопротекторов в комплексном лечении острых вирусных гепатитов. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2008; 1: 45-49.Libertucci J., Young V. B. The role of the microbiota in infectious diseases. Nat. Microbiol. 2019; 4: 35-45. doi: 10.1038/s41564-018-0278-4.Libertucci J., Young V. B. The role of the microbiota in infectious diseases. Nat. Microbiol. 2019; 4: 35-45. doi: 10.1038/s41564-018-0278-4.Floch M. H. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Gastroenterol. Rep. 2001; 3(4): 343-350. doi: 10.1007/s11938-002-0054-6.Floch M. H. Probiotics and functional foods in gastrointestinal disorders. Gastroenterol. Rep. 2001; 3(4): 343-350. doi: 10.1007/s11938-002-0054-6.Fraschini F. Pharmacology of Silymarin. Clin. Drug. Invest. 2002; 22 (1): 51-65. doi:10.12691/jnh-2-3-1.Fraschini F. Pharmacology of Silymarin. Clin. Drug. Invest. 2002; 22 (1): 51-65. doi:10.12691/jnh-2-3-1.Su G., Ko C., Bercik P., Falck-Ytter Y., et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020; 159 (2): 697-705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059.Su G., Ko C., Bercik P., Falck-Ytter Y., et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020; 159 (2): 697-705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059.Wang J., Wang Y., Zhang X., Liu J., et al. Gut microbial dysbiosis is associated with altered hepatic functions and serum metabolites in chronic hepatitis B patients. Front. Microbiol. 2017; 8: 1-12. doi: 10.3389/fmicb.2017.02222.Wang J., Wang Y., Zhang X., Liu J., et al. Gut microbial dysbiosis is associated with altered hepatic functions and serum metabolites in chronic hepatitis B patients. Front. Microbiol. 2017; 8: 1-12. doi: 10.3389/fmicb.2017.02222.Zeng Y., Chen S., Fu Y., Wu W., et al. Gut microbiota dysbiosis in patients with hepatitis B virus-induced chronic liver disease covering chronic hepatitis, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. J. Viral Hepat. 2020; 27 (2): 143-155. doi: 10.1111/jvh.13216.Zeng Y., Chen S., Fu Y., Wu W., et al. Gut microbiota dysbiosis in patients with hepatitis B virus-induced chronic liver disease covering chronic hepatitis, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. J. Viral Hepat. 2020; 27 (2): 143-155. doi: 10.1111/jvh.13216.Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatology. 2020; 72:2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.Jiang L., Lang S., Duan Y., Zhang X., et al.Intestinal Virome in Patients With Alcoholic Hepatitis. Hepatology. 2020; 72:2182-2196. doi: 10.1002/hep.31459.Aly A.M., Adel A., El-Gendy A.O., Essam T. M., et al. Gut microbiome alterations in patients with stage 4 hepatitis C. Gut Pathog. 2016; 8: 42. doi: 10.1186/s13099-016-0124-2.Aly A.M., Adel A., El-Gendy A.O., Essam T. M., et al. Gut microbiome alterations in patients with stage 4 hepatitis C. Gut Pathog. 2016; 8: 42. doi: 10.1186/s13099-016-0124-2.Sung C.M., Chen K. F., Lin Y. F., Ke H. M., et al. Predicting Clinical Outcomes of Cirrhosis Patients with Hepatic Encephalopathy from the Fecal Microbiome. Cmgh. 2019; 8: 301-318. doi: 10.1016/j.jcmgh.2019.04.008.Sung C.M., Chen K. F., Lin Y. F., Ke H. M., et al. Predicting Clinical Outcomes of Cirrhosis Patients with Hepatic Encephalopathy from the Fecal Microbiome. Cmgh. 2019; 8: 301-318. doi: 10.1016/j.jcmgh.2019.04.008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.