Прогностические математические модели развития хронических невирусных заболеваний печени

Хронические невирусные заболевания печени представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной внутренней медицины. Последние два десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваний этой группы по причине широкого распространения основных факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, нерациональное применение лекарств и др. Поскольку большая часть больных представляет собой наиболее трудоспособную и активную частью населения, данное обстоятельство неминуемо приводит к значительным финансово-экономическим и гуманитарным потерям, что придает проблеме острую социальную значимость. Цель исследования. Разработать математические прогностические модели развития наиболее распространенной хронической невирусной патологии печени с использованием важнейших предикторов данных заболеваний. Материал и методы. Контингент включенных в исследование составили 412 мужчин молодого и среднего возраста, из них 138 с неалкогольной жировой болезнью печени, 50 с алкогольной болезнью печени, 157 с алкогольно-метаболической жировой болезнью печени и 67 человек без патологии. Обследуемым выполняли измерение антропометрических показателей (рост, масса тела, расчет индекса массы тела, окружность талии), определение типа употребления алкоголя по опроснику AUDIT, уровня физической нагрузки по опроснику IPAQ. При биохимическом исследовании сыворотки крови определяли показатели аланин- и аспартатаминотрансферазы, общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы, инсулина, липидного спектра. Изучение качественного и количественного состава кишечного микробиома осуществлялось путем посева кала на питательные среды с последующим определением видовой принадлежности микроорганизмов и оценкой их количественного содержания при помощи микроскопии. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны включало измерение основных размеров правой и левой долей печени, а также выявление основных признаков диффузного поражения печени. Для оценки стеатоза и фиброза печени использовали прибор FibroScan 530 с функциями оценки параметра контролируемого затухания ультразвука и транзиентной эластографией методом контролируемой вибрации. Статистическая обработка и анализ полученных результатов выполнены с помощью программы StatTech 2.8.8. Результаты. Разработаны математические прогностические модели для определения вероятности развития неалкогольной жировой болезни печени, алкогольной жировой болезни печени и алкогольно-метаболической жировой болезни печени. Все полученные регрессионные модели являлись статистически значимыми с чувствительностью и специфичностью более 90%. Значения диагностической точности AUROC превысили значение 0,9 ед, что характеризует качество диагностических моделей как отличное. Выводы. Применение математических прогностических моделей с использованием общедоступных данных объективного и лабораторных методов исследований, позволяет оптимизировать диагностику хронических невирусных заболеваний печени.

хронические невирусные заболевания печени, неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, алкогольно-метаболическая болезнь печени, диагностика, прогностическая математическая модель

1. Baryshnikova N.V., Belousova L. N. Alcoholic liver disease: features of diagnosis and treatment. Consilium Medicum. Gastroenterology. 2014; (2):16-18. (in Russ.)@@ Барышникова, Н. В. Алкогольная болезнь печени: особенности диагностики и лечения / Н. В. Барышникова, Л. Н. Белоусова // Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Прил.). - 2014. - № 2. - С. 16-18.

2. Vinnitskaya E.V., Kiseleva A. V. Alcoholic liver disease in the practice of a therapist. Effektivnaya farmakoterapiya. Gastroenterologiya. 2014; 7:18-24. (in Russ.)@@ Винницкая, Е. В. Алкогольная болезнь печени в практике терапевта / Е. В. Винницкая, А. В. Киселева // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 7. - С. 18-24.

3. Onishchenko G.G., Zhebrun A. B. Viral hepatitis in the Russian Federation 2010. Handbook. Saint-Petersburg: Pasteur Institute Rospotrebnadzor. 2010; 37 p. (in Russ.)@@ Вирусные гепатиты в РФ 2010: справочник / под ред. Г. Г. Онищенко, А. Б. Жебруна. - СПб.: НИИЭМ им. Пастера, 2010. - 37 с.

4. Serdyukov D. Yu., Gordienko A. V., Zhirkov I. I., et al. Metabolic status, ultrasound changes of the liver and vascular wall of arteries in men suffering from abdominal obesity. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2020. 22 (1):31-35. (in Russ.) doi: 10.17816/brmma25963.@@ Сердюков, Д. Ю. Метаболический статус, ультразвуковые изменения печени и сосудистой стенки артерий у мужчин, страдающих абдоминальным ожирением / Д. Ю. Сердюков А. В. Гордиенко, И. И. Жирков и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2020. - Т. 69, № 1. - С. 31-35. doi: 10.17816/brmma25963.

5. Serdyukov D. Yu., Gordienko A. V., Zhirkov I. I., et al. Criteria for the diagnosis of metabolically neutral obesity in military men. Voenno-meditsinskii Zhurnal. 2021. 342 (6):26-31. (in Russ.) doi: 10.52424/00269050_2021_342_6_26@@ Сердюков, Д. Ю. Критерии диагностики метаболически нейтрального ожирения у военнослужащих - мужчин / Д. Ю. Сердюков А. В. Гордиенко, И. И. Жирков и др. // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 6. - С. 26-31.

6. Younossi Z.M., Koenig A. B., Abdelatif D., et al. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease - meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016; 64 (1):73-84. doi: 10.1002/hep.28431

7. Ivashkin V.T., Drapkina O. M., Mayev I. V., et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in patients of outpatient practice in the Russian Federation: results of the DIREG 2 study.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015. 25 (6):31-41. (in Russ.)@@ Ивашкин, В. Т. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2 / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина, И. В. Маев и др. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2015. - № 6. - С. 31-41.

8. O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A. J. Alcoholic liver disease. Hepatology. 2010;51(1):307-28. doi: 10.1002/hep.23258.

9. Zhirkov I. I., Gordienko A. V., Gulyaev N. I. Prevalence of non-viral chronic diffuse liver diseases among military personnel. Voenno-meditsinskii Zhurnal. 2020. 341 (2):82-83. (in Russ.) doi: 10.17816/RMMJ82312.@@ Жирков, И. И. Распространенность невирусных хронических диффузных заболеваний печени среди военнослужащих / И. И. Жирков, А. В. Гордиенко, Н. И. Гуляев // Военно-медицинский журнал. - 2020. - Т. 341, № 2. - С. 82-83. doi: 10.17816/RMMJ82312.

10. Zhirkov I.I., Gordienko A. V., Gulyaev N. I., et al. Chronic diffuse liver diseases of non-viral etiology in military personnel. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019. 68 (4): 72-76. (in Russ.)@@ Жирков, И. И. Хронические диффузные заболевания печени невирусной этиологии у военнослужащих / И. И. Жирков, А. В. Гордиенко, Н. И. Гуляев и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2019. - № 4 (68). - С. 72-76.

11. Kravchuk. Yu. A. Kliniko-morfologicheskiye osobennosti steatogepatita alkogolnoy i metabolicheskoy etiologii. Diss. doct. med. nauk [Clinical and morphological features of steatohepatitis of alcoholic and metabolic etiology. Dr. med. sci. diss]. Saint-Petersburg, 2016. 286 p.@@ Кравчук, Ю. А. Клинико-морфологические особенности стеатогепатита алкогольной и метаболической этиологии: дис. … д-ра. мед. наук: 14.01.04 / Кравчук Юрий Алексеевич; Военно-медицинская академия. - С.- Петербург, 2016. - 286 c.

12. Pavlov Ch.S., Zolotarevsky V. B., Ivashkin V. T. Biopsy and morphological examination in the diagnosis of chronic liver diseases of various etiologies.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology and Coloproctology. 2007. 19 (1):90-94. (in Russ.)@@ Павлов, Ч. С. Биопсия и морфологическое исследование в диагностике хронических заболеваний печени различной этиологии / Ч. С. Павлов, В. Б. Золотаревский, В. Т. Ивашкин // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2007. - Т. 19, № 1. - С. 90-94.

13. Bedogni G., Bellentani S., Miglioli L.б et al. The Fatty Liver Index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population. BMC Gastroenterology. 2006; 33 (6):33. doi: 10.1186/1471-230X-6-33.

14. Bedossa P. Consortium FLIP. Utility and appropriateness for the fatty liver inhibition of progression (FLIP) algorithm and steatosis, activity, and fibrosis (SAF) score in the evaluation of biopsies of nonalcoholic liver disease. Hepatology. 2014; 60 (2):565-575. doi: 10.1002/hep.27173.

15. Zhirkov I. I. Gordienko A. V., Serdyukov D. Yu., et al. Key moments of etiopathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2019; 66 (2):219-222. (in Russ.) doi: 10.17816/brmma25948.@@ Жирков, И. И. Ключевые моменты этиопатогенеза неалкогольной жировой болезни печени / И. И. Жирков, А. В. Гордиенко, Д. Ю. Сердюков и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2019. - Т. 66, № 2. - С. 219-222. doi: 10.17816/brmma25948.

16. Babor T.F., de la Fuente J. R., Saunders J. B., et al. AUDIT. The Alcohol Use Disorders Identification Test: Guidelines for Use in Primary Health Care. Geneva: World Health Organization, 1992. - 30 p.

17. IPAQ Core Group. Guidelines for data processing and analysis of IPAQ - short and long forms. Available at: https://sites.google.com/site/theipaq (Access 05.05.2022.)