Связь тяжести коронарного и каротидного атеросклероза и функционального состояния печени у больных стабильной стенокардией и ожирением

Цель. Оценить взаимосвязи между степенью выраженности коронарного и каротидного атеросклероза и функциональным состоянием печени у больных стабильной стенокардией и ожирением. Материал и методы. В ходе исследования сформированы две группы больных. I группу составили больные стабильной стенокардией и ожирением (n=69), II группу - больные стабильной стенокардией с нормальным индексом массы тела (ИМТ) (n=35). Оценивали: показатели функции печени, углеводного и липидного обменов, результаты дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (ДС БЦА), данные коронароангиографии (КАГ), рассчитывали биомаркер стеатоза печени (HSI). Тяжесть коронарного атеросклероза анализировали по шкале Gensini score (GS). Всем больным проводили ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Результаты. У 100% больных I группы выявлен неалкогольный стеатоз печени по данным УЗИ. Биомаркер стеатоза печени (HSI) оказался более значимым среди больных I группы, подтвердив при этом наличие стеатоза. У пациентов I группы установлена более значимая гипертриглицеридемия. Атеросклеротические бляшки (согласно данным ДС БЦА) были выявлены у 100% больных I группы и у 68,5% больных II группы. Стеноз ОСА ≥75% просвета сосуда установлен у 14,5% больных I группы, и не обнаружен среди больных II группы. Доля пациентов со значимым стенозом КА (>70% просвета сосуда) оказалась больше в I группе, составив 69,5%, во II группе - 42,8% (χ2=6,9; р=0,009). Значения индекса GS оказались более значимы у больных I группы в сравнении со II группой (р=0,01). Корреляционные взаимоотношения выявлены между функциональным состоянием печени и тяжестью коронарного и каротидного атеросклероза. Биомаркер стеатоза (HSI) продемонстрировал свою связь с атеросклеротическим поражением ОСА и КА. Заключение. На фоне нарушения функционального состояния печени у больных стабильной стенокардией и ожирением определяется более значимая выраженность коронарного и каротидного атеросклероза в сравнении с больными при нормальном индексе массы тела.

стабильная стенокардия, ожирение, стеатоз печени, атеросклероз, коронароангиография, каротидное русло

1. Go A. S., Mozaffarian D., Roger V. L., et al. Heart disease and stroke statistics-2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2014;129:28-92. doi: 10.1161/01.cir.0000441139.02102.80

2. Oganov R. G., Simanenkov V. I., Bakulin I. G., et al.Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5-66. (In Russ.) doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66 @@Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5-66. doi:10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

3. Younossi Z. M., Stepanova M., Afendy M., Fang Y., Younossi Y., Mir H., et al. Changes in the prevalence of the most common causes of chronic liver diseases in the United States from 1988 to 2008. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9:524-530. doi: 10.1016/j.cgh.2011.03.020

4. Zhuravlyova A. K. Non-alcoholic fatty liver disease as a predictor of cardiovascular diseases and type 2 diabetes. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;165(5):144-149. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-144-149 @@Журавлёва А. К. Неалкогольная жировая болезнь печени как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;165(5):144-149. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-165-5-144-149

5. Fedchuk L., Nascimbeni F., Pais R., Charlotte F., et al. Performance and limitations of steatosis biomarkers in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Aliment. Pharm. Ther. 2014; 40:1209-1222. doi: 10.1111/apt.12963

6. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. European Heart Journal. 2018; 39 (33): 3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

7. Gensini G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary artery disease. Am J cardiol. 1983; 51:606.

8. Inci M. F., Ozkan F., Ark B., et al. Sonographic evaluation for predicting the presence and severity of coronary artery disease. Ultrasound Q. 2013; 29 (2):125-30.

9. Prikhodko M. N., Andreev K. V., Simonova Zh. G. Evaluation of common carotid status in patients with stable angina and gastroduodenal pathology. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2017; 55(3):15-19. (In Russ.) @@Приходько М. Н., Андреев К. В., Симонова Ж. Г. Особенности состояния общих сонных артерий у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией. Вятский медицинский вестник. 2017; 55 (3):15-19.

10. Gavrilova N. E., Metelskaya V. A., Perova N. V., Yarovaya E. B., et al. Selection for the quantitative evaluation method of coronary arteries based upon comparative analysis of angiographic scales.Russ J Cardiol. 2014; 6 (110):24-29. (In Russ.) @@Гаврилова Н. Е., Метельская В. А., Перова Н. В., Яровая Е.Б и др. Выбор метода количественной оценки поражения коронарных артерий на основе сравнительного анализа ангиографических шкал. Российский кардиологический журнал. 2014; 6 (110): 24-29.

11. Jung D. H., Lee Y. J., Ahn H. Y., Shim J. Y., Lee H. R. Relationship of hepatic steatosis and alanine aminotransferase with coronary calcification. Clin Chem Lab Med. 2010; 48:1829-34. doi: 10.1515/cclm.2010.349

12. Oni E. T., Agatston A. S., Blaha M. J., Fialkow J., Cury R., Sposito A., et al. A systematic review: burden and severity of subclinical cardiovascular disease among those with nonalcoholic fatty liver; should we care? Atherosclerosis. 2013; 230:258-67. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2013.07.052

13. Mishra S., Yadav D., Gupta M., Mishra H., Sharma P. A study of carotid atherosclerosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Indian J Clin Biochem. 2013; 28:79-83. doi: 10.1007/s12291-012-0286-8.

14. Nahandi M. Z., Khoshbaten M., Ramazanzadeh E., Abbaszadeh L., Javadrashid R., Shirazi K. M., Gholami N. Effect of non-alcoholic fatty liver disease on carotid artery intima-media thickness as a risk factor for atherosclerosis. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2014; 7:55-62.

15. Wong VW-S, Wong GL-H, Yip GW-K, Lo AO-S, Limquiaco J, Chu WC-W, Chim AM-L, Yu C-M., Yu J, Chan FK, et al. Coronary artery disease and cardiovascular outcomes in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Gut. 2011; 60:1721-1727.

16. Akosah K. O., McHugh V.L., Barnhart S. I., et al. Pilot Results of the Early detection by Ultrasound of carotid Artery Intima-Media Thickness Evaluation (EdUcATE) study. Am J Hypertens. 2007; 20 (11):1183-8.

17. Zhatkina M. V., Gavrilova N. E., Makarova Yu.K., Metelskaya V. A., Rudenko B. A., Drapkina O. M. Diagnosis of multifocal atherosclerosis using the Celermajer test. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(5):2638. (In Russ.). doi: 10.15829/1728-8800-2020-2638 @@Жаткина М. В., Гаврилова Н. Е., Макарова Ю. К., Метельская В. А., Руденко Б. А., Драпкина О. М. Мультифокальный атеросклероз: диагностика с помощью пробы Целермайера. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2638. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2638