Опыт выполнения панкреатодуоденальной резекции у детей

Введение. Статья посвящена опыту лечения детей с опухолями поджелудочной железы, которым выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР) на кафедре детской хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова и в Центре лечения аномалий развития и заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы у детей на базе ДГКБ № 13 им. Н. Ф. Филатова. Данный тип операции выполнялся детям с опухолями головки поджелудочной железы (ПЖ), при распространении фиброзно-воспалительных изменений на близлежащие органы при хроническом панкреатите и с осложненными формами хронической дуоденальной непроходимостью (ХДН). Материалы и методы. За период с 2010 по 2021 гг. было выполнено 9 ПДР пациентам в возрасте от 1 до 16 лет. Результаты лечения у данной категории больных оценены как удовлетворительные. Отмечено, что послеоперационный период имеет ряд особенностей: длительное восстановление моторики желудка и пассажа по желудочно-кишечному тракту (100% пациентов), обострение хронического панкреатита (100% пациентов). На фоне консервативной терапии у всех детей (100% пациентов) явления панкреатита купированы в срок с 26 по 41 послеоперационные сутки, эвакуаторная функция желудка восстановлена полностью в течение 2-4 недель после операции. Обсуждение и выводы. Среди послеоперационных осложнений встречались: стеноз билио- и панкреато-дигистивного анастамозов (22% и 11% исследуемых соответственно), спаечная кишечная непроходимость (11% случаев), внутрибрюшное кровотечение (11% пациентов). Летальный исход был у одной пациентки в исходе неоднократных оперативным вмешательств по поводу лимфангиомы головки ПЖ, осложненных внутрибрюшным кровотечением и желчным перитонитом. Прогноз у этой категории больных благоприятный - в катамнезе после оперативного лечения у всех детей (100% пациентов) пассаж по ЖКТ не нарушен, сохранена эндо- и экзокринная функция поджелудочной железы (100% пациентов), показаний к назначению ферментной терапии и препаратов инсулина не было.

дети, опухоли поджелудочной железы у детей, панкреатодуоденальная резекция, осложнения, реабилитация

1. El Nakeeb A., Askar W., Atef E., et al. Trends and outcomes of pancreaticoduodenectomy for periampullary tumors: A 25-year single-center study of 1000 consecutive cases. World J Gastroenterol. 2017 Oct 14;23(38):7025-7036. doi: 10.3748/wjg.v23.i38.7025

2. Lindholm E. B., Alkattan A. K., Abramson S. J. Pancreaticoduodenectomy for pediatric and adolescent pancreatic malignancy: A single-center retrospective analysis. J Pediatr Surg. 2017 Feb;52(2):299-303. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2016.11.025. Epub 2016 Nov 16

3. Varshney A., Dhua A. K., Jain V., et al. Whipple’s Pancreaticoduodenectomy in Pediatric Patients: An Experience from a Tertiary Care Center. Jurnal Indian Assoc Pediatr Surg. Oct-Dec 2018;23(4):212-215. doi: 10.4103/jiaps.JIAPS_35_18

4. Kulevich B. O., Razumovsky A. Yu., Kholostova V. V., et al. Experience in surgical treatment of diseases of the pancreas in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;185(1): 142-149. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-142-149@@ Кулевич БО, Разумовский АЮ, Холостова ВВ и др. Опыт хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1): 142-149. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-185-1-142-149

5. Huang Y., Yang W., Hu J., Zhu Z-Y., Qin H., Han W., Wang H-M. Diagnosis and treatment of pancreatoblastoma in children: a retrospective study in a single pediatric center. Pediatr Surg Int. 2019 Nov;35(11):1231-1238. doi: 10.1007/s00383-019-04524-y. Epub 2019 Jul 23

6. Salvo M., Cavagnari B., Méndez J., Heinen F. Cystic lymphatic malformation of the pancreas in a 13-month-old child. Arch Argent Pediatr. 2012 Apr;110(2): e25-8, doi: 10.5546/aap.2012.e25

7. Belmer S.V., Razumovsky A. Yu., Khavkin A. I., et al. Diseases of the pancreas in children. Moscow. Publishing House “MEDPRACTICA-M”, 2019, 528 p. (in Russ)@@ Бельмер С. В., Разумовский А. Ю., Хавкин А. И., и др. Болезни поджелудочной железы у детей. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2019, 528 с.

8. Kashirskaya N. Yu., Goryainova A. V., Semykin S. Yu., et al. Cystic fibrosis-associated pancreatitis: the implementation of genotype-phenotype correlation in the development of acute and chronic pancreatitis. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2020; 18(3): 65-74. (In Russ). doi: 10.20953/1727-5784-2020-3-65-74@@ Каширская Н. Ю., Горяинова А. В., Семыкин С. Ю., и др. Муковисцидоз-ассоциированный панкреатит: реализация гено-фенотипических связей в развитии острой и хронической патологии поджелудочной железы. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 65-74. doi: 10.20953/1727-5784-2020-3-65-74

9. Litvinova M.M., Khafizov K. F., Speranskaya A. S., et al. Spectrum of CFTR gene mutations in patients with chronic pancreatitis in Russia. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2020; 18(3): 5-18. (In Russ). doi: 10.20953/1727-5784-2020-3-5-18@@ Литвинова М. М., Хафизов К. Ф., Сперанская А. С., и др. Спектр мутаций гена CFTR у больных хроническим панкреатитом в России. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 5-18. doi: 10.20953/1727-5784-2020-3-5-18