Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

Дигестивная коморбидность в педиатрии

https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-166-175

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. В последние десятилетия увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями, отличающимися системностью поражения, частым вовлечением в патологический процесс органов пищеварения, что обусловливает сложность диагностики и выбора первоочередной стратегии лечения. С увеличением количества заболеваний у ребенка затраты на диагностику и лечение вырастают в геометрической прогрессии. С учетом коморбидности врач назначает большое количество лекарственных средств (полипрагмазия), что может приводить к неблагоприятным последствиям.

У врачей «первой линии» нередко отсутствуют необходимые знания о клинико-терапевтических особенностях ведения коморбидных пациентов. В практическом здравоохранении отсутствует «командная стратегия» по отношению к этим больным, что приводит к недостаточной эффективности ведения пациентов «узкими специалистами», последнее существенно влияет на прогноз заболевания и жизни. «Узкоспециализированная» модель медицины показала свою несостоятельность. На ее смену должна прийти интегративная модель здравоохранения. Между тем, в настоящее время отсутствуют международные и национальные рекомендации по данной проблеме, ориентированные на нужды врачей «первой линии», в том числе, специалистов педиатрической направленности. Все вышеизложенное привело к необходимости углубленного изучения этой проблемы в современной литературе

Цель настоящего обзора литературы — изучить частоту и структуру коморбидных состояний в детской практике для оптимизации их диагностики, лечебной тактики и разработки профилактических мероприятий.

Результаты и обсуждение. Структура коморбидности отличается в разных возрастных категориях. В основе коморбидности у детей лежат, в основном, генетически запрограммированные нарушения метаболизма и функционирования клеток и тканей, нарушения нутритивного статуса, инфекционные факторы и механизмы интерференции — патогенетической взаимосвязи заболеваний. Понимая этиологию и патогенез коморбидных состояний, у детей необходимо выявлять группы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и разрабатывать план их профилактики. Профилактика коморбидных хронических неинфекционных заболеваний должна проводится в рамках «полного жизненного цикла», начиная от антенатального периода (здоровья будущей матери) до подросткового периода, с использованием интегративного подхода (воздействие на физическое и психическое состояние ребенка) с обучением пациентов и их родителей основам правильного питания, здорового образа жизни, достаточной физической нагрузки и позитивного настроя. Знание причинной и осложненной коморбидности будет способствовать разработке оптимальной тактики диагностического поиска первопричины и подбору эффективной терапии триггерного заболевания, что позволит избежать полипрагмазии. Роль врача-педиатра при наблюдении коморбидных пациентов должна быть главной. Необходимо расширение компетенций педиатра с пересмотром подходов к профессиональной подготовке педиатра.

Разработка клинических рекомендаций и алгоритмов по ведению коморбидных пациентов, сотрудничество врачей разного профиля (создание мультидисциплинарных бригад) при соблюдении принципа «одного врача» значительно улучшит качество оказания медицинской помощи коморбидным больным, что, в свою очередь, будет способствовать улучшению их качества жизни и значительно снизит расходы на реабилитационные мероприятия.

Об авторах

Л. А. Харитонова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия

Харитонова Любовь Алексеевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

Москва



К. И. Григорьев
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия

Григорьев Константин Иванович, д. м. н., профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

Москва



И. М. Османов
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Османов Исмаил Магомедович, д. м. н., главный врач, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. акад. Ю. Е. Таболина

Москва



С. Н. Борзакова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Борзакова Светлана Николаевна, к. м. н., доцент кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования; заведующая организационно-методическим
отделом по педиатрии

Москва



Е. В. Скоробогатова
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

Скоробогатова Екатерина Владимировна, к. м. н., заведующая отделением педиатрии‑2

 



В. А. Шашель
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия

Шашель Виктория Алексеевна, заведующая кафедрой педиатрии № 1, профессор, д. м. н.

г. Краснодар, 350001, Россия



С. Ю. Маталаева
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия

Маталаева Светлана Юрьевна, кафедра педиатрии № 1, апирант кафедры педиатрии № 1

г. Краснодар, 350001, Россия



Д. А. Шурыгина
ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия
Шурыгина Дарья Алексеевна, врач-педиатр отделения неонатологии


Список литературы

1. Парцернюк С. А. Интегративная медицина: путь от идеологии к методологии здравоохранения/ Под ред. акад. РАМН А. В. Шаброва – Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2007. – 424 с.

2. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017. – Москва. – 56 с.

3. Гудков Р. А., Коновалов О. Е. Особенности оказания медицинской помощи детям с сочетанной патологией// Российский педиатрический журнал. – 2014. – № 4. – 38–42

4. Гудков Р. А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, № 4. – 60–67

5. Bridget L Ryan, Krista Bray Jenkyn, Salimah Z Shariff et al. Beyond the grey tsunami: a cross-sectional population-based study of multimorbidity in Ontario. Can J Public Health. 2018 Dec; 109(5–6):845–854. doi: 10.17269/s41997–018–0103–0

6. Маслов М. С. Лекции по факультетской педиатрии. Москва: Медгиз, 1960. – 203 с.

7. Aguilar D., Lemonnier N., Koppelman GH., et al. Understanding allergic multimorbidity within the non-eosinophilic interactome. PLoS One. 2019 Nov 6;14(11): 0224448. doi: 10.1371/journal.pone.0224448

8. Jörg Menche, Amitabh Sharma, Maksim Kitsak, et al. Uncovering disease-disease relationships through the incomplete human interactome. Science. 2015 Feb 20; 347(6224): 1257601.doi: 10.1126/science.1257601

9. Goh K. I., Cusick M. E., Valle D., et al. The human disease network. Proc Natl Acad Sci USA. 2007 May 22; 104(21):8685–90. doi: 10.1073/pnas.0701361104

10. Ghiassian S. D., Menche J., Chasman D. I., et al. Endophenotype Network Models: Common Core of Complex Diseases. Sci Rep. 2016 Jun 9; 6:27414. doi: 10.1038/srep27414.PMID: 27278246

11. Гильмиярова Ф. Н., Печкуров Д. В., Прилепина М. А. и соавт. Энергодефицитное состояние – основа гипотрофии и коморбидной патологии у детей// Медицинский альманах, 2016. – № 2 (42). – 60–62.

12. Васнев О. С., Янова О. Б. Симультанные операции у больных желчнокаменной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью// Хирургическая гастроэнтерология. 2010. – № 4. – 73–77

13. Van den Akker, Buntix F., Roos R. et al. Comorbidity or multimorbidity: what’s in name? a review of the literature. M. Eur.J.Gen. Pract. 1996;2(2): 65–70.

14. Калева Н. Г. Факторы риска неинфекционных полипатий у подростков. Педиатрия. 2012; Т. 12:161–162

15. Артамонов Р. Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике. Педиатрия. 2012; Т 91(4): 146–149

16. Мазуренко Н. Н. Дуоденогастральный рефлюкс у детей: современный взгляд на проблему// Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018. – Т. 17 – № 1: 23–31.

17. Бельмер С.В, Хавкин А. И., Печкуров Д. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. – 156с.

18. Волков, В.С., Колесникова И. Ю., Беляева Г. С. и др. О роли дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки. Эксперим. и клинич. гастроэнтерол.2003. – № 1:12–17.

19. Верткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике/ Архив внутренней медицины, 2011. – № 2. – 20–24

20. Henchoz Y, Seematter-Bagnoud L, Nanchen D et al. Childhood adversity: A gateway to multimorbidity in older age? Arch Gerontol Geriatr. 2019 Jan-Feb; 80:31–37. doi: 10.1016/j.archger.2018.10.003. Epub 2018 Oct 9. PMID: 30336372

21. Alexandra Butler, Ryan J Van Lieshout, Ellen Louise Lipman et al. Mental disorder in children with physical conditions: a pilot study. BMJ Open. 2018 Jan 3;8(1): 019011. doi: 10.1136/bmjopen‑2017–019011.

22. Kraemer H. C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat.med.1995; 14: 721–723.

23. Гудков Р. А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, № 4. – 60–67

24. Доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения, 2014 https://www.who.int/end-childhood-obesity/news/launch-final-report/ru/


Для цитирования:


Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Османов И.М., Борзакова С.Н., Скоробогатова Е.В., Шашель В.А., Маталаева С.Ю., Шурыгина Д.А. Дигестивная коморбидность в педиатрии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):166-175. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-166-175

For citation:


Kharitonova L.A., Grigoriev K.I., Osmanov I.M., Borzakova S.N., Skorobogatova E.V., Shashel V.A., Matalaeva S.Yu., Shurygina D.A. Digestive comorbidity in pediatrics. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(1):166-175. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-166-175

Просмотров: 66


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)