nogrЭкспериментальная и клиническая гастроэнтерологияExperimental and Clinical Gastroenterology1682-8658«Global Media Technologies»10.31146/1682-8658-ecg-185-1-166-175nogr-1543Research ArticleОБЗОРREVIEWДигестивная коморбидность в педиатрииDigestive comorbidity in pediatricshttps://orcid.org/0000-0003-2298-7427ХаритоноваЛ. А.KharitonovaL. A.

Харитонова Любовь Алексеевна, д. м. н., профессор, зав. кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

Москва

Lyubov A. Kharitonova, doctor of medical sciences, professor, head. Department of Pediatrics with Infectious Diseases in Children of the Faculty of Continuing Professional Education; Scopus Author ID: 7004072783

Moscow, Russia

luba2k@mail.ruГригорьевК. И.GrigorievK. I.

Григорьев Константин Иванович, д. м. н., профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования

Москва

Konstantin I. Grigoriev, doctor of medical sciences, professor of the Department of pediatrics with infectious diseases in children of the Faculty of Continuing Professional Education; Scopus Author ID: 56848239000

Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-3181-9601ОсмановИ. М.OsmanovI. M.

Османов Исмаил Магомедович, д. м. н., главный врач, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. акад. Ю. Е. Таболина

Москва

Ismail M. Osmanov, doctor of medical sciences, professor, head of Hospital; Scopus Author ID: 6507239731

Moscow, Russia

БорзаковаС. Н.BorzakovaS. N.

Борзакова Светлана Николаевна, к. м. н., доцент кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей факультета дополнительного профессионального образования; заведующая организационно-методическимотделом по педиатрии

Москва

Svetlana N. Borzakova, сandidate of medical sciences, Associate Professor of the Department of pediatrics with infectious diseases in children of the Faculty of Continuing Professional Education; head of the оrganizational and methodological department; Scopus Author ID: 55883991400

Moscow, Russia

СкоробогатоваЕ. В.SkorobogatovaE. V.

Скоробогатова Екатерина Владимировна, к. м. н., заведующая отделением педиатрии‑2

 

Ekaterina V. Skorobogatova, candidat of medical sciences, head of the Department of Pediatrics‑2

Moscow, Russia

https://orcid.org/0000-0003-1859-5826ШашельВ. А.ShashelV. A.

Шашель Виктория Алексеевна, заведующая кафедрой педиатрии № 1, профессор, д. м. н.

г. Краснодар, 350001, Россия

Victorya A. Shashel, Department of pediatrics № 1, MD, professor, head. Chair

Krasnodar, 350001, Russia

МаталаеваС. Ю.MatalaevaS. Yu.

Маталаева Светлана Юрьевна, кафедра педиатрии № 1, апирант кафедры педиатрии № 1

г. Краснодар, 350001, Россия

Svetlana Yu. Matalaeva, postgraduate student of the Department of Pediatrics № 1

Krasnodar, 350001, Russia

ШурыгинаД. А.ShuryginaD. A.

Daria A. Shurygina, pediatrician of the neonatology department

Moscow, Russia

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»РоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Bashlayeva Children’s City HospitalRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации»; ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияBashlayeva Children’s City HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»РоссияFederal State Budgetary Education Institution of Higher Education Kuban State Medical University of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н. Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияCity Clinical Hospital No. 29 named after N. E. Bauman Moscow Department of HealthRussian Federation20211603202111166175Copyright © Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Османов И.М., Борзакова С.Н., Скоробогатова Е.В., Шашель В.А., Маталаева С.Ю., Шурыгина Д.А., 20212021Харитонова Л.А., Григорьев К.И., Османов И.М., Борзакова С.Н., Скоробогатова Е.В., Шашель В.А., Маталаева С.Ю., Шурыгина Д.А.Kharitonova L.A., Grigoriev K.I., Osmanov I.M., Borzakova S.N., Skorobogatova E.V., Shashel V.A., Matalaeva S.Y., Shurygina D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.nogr.org/jour/article/view/1543Актуальность

Актуальность. В последние десятилетия увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями, отличающимися системностью поражения, частым вовлечением в патологический процесс органов пищеварения, что обусловливает сложность диагностики и выбора первоочередной стратегии лечения. С увеличением количества заболеваний у ребенка затраты на диагностику и лечение вырастают в геометрической прогрессии. С учетом коморбидности врач назначает большое количество лекарственных средств (полипрагмазия), что может приводить к неблагоприятным последствиям.

У врачей «первой линии» нередко отсутствуют необходимые знания о клинико-терапевтических особенностях ведения коморбидных пациентов. В практическом здравоохранении отсутствует «командная стратегия» по отношению к этим больным, что приводит к недостаточной эффективности ведения пациентов «узкими специалистами», последнее существенно влияет на прогноз заболевания и жизни. «Узкоспециализированная» модель медицины показала свою несостоятельность. На ее смену должна прийти интегративная модель здравоохранения. Между тем, в настоящее время отсутствуют международные и национальные рекомендации по данной проблеме, ориентированные на нужды врачей «первой линии», в том числе, специалистов педиатрической направленности. Все вышеизложенное привело к необходимости углубленного изучения этой проблемы в современной литературе

Цель настоящего обзора литературы — изучить частоту и структуру коморбидных состояний в детской практике для оптимизации их диагностики, лечебной тактики и разработки профилактических мероприятий.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Структура коморбидности отличается в разных возрастных категориях. В основе коморбидности у детей лежат, в основном, генетически запрограммированные нарушения метаболизма и функционирования клеток и тканей, нарушения нутритивного статуса, инфекционные факторы и механизмы интерференции — патогенетической взаимосвязи заболеваний. Понимая этиологию и патогенез коморбидных состояний, у детей необходимо выявлять группы риска формирования хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и разрабатывать план их профилактики. Профилактика коморбидных хронических неинфекционных заболеваний должна проводится в рамках «полного жизненного цикла», начиная от антенатального периода (здоровья будущей матери) до подросткового периода, с использованием интегративного подхода (воздействие на физическое и психическое состояние ребенка) с обучением пациентов и их родителей основам правильного питания, здорового образа жизни, достаточной физической нагрузки и позитивного настроя. Знание причинной и осложненной коморбидности будет способствовать разработке оптимальной тактики диагностического поиска первопричины и подбору эффективной терапии триггерного заболевания, что позволит избежать полипрагмазии. Роль врача-педиатра при наблюдении коморбидных пациентов должна быть главной. Необходимо расширение компетенций педиатра с пересмотром подходов к профессиональной подготовке педиатра.

Разработка клинических рекомендаций и алгоритмов по ведению коморбидных пациентов, сотрудничество врачей разного профиля (создание мультидисциплинарных бригад) при соблюдении принципа «одного врача» значительно улучшит качество оказания медицинской помощи коморбидным больным, что, в свою очередь, будет способствовать улучшению их качества жизни и значительно снизит расходы на реабилитационные мероприятия.

Rationale

Rationale. In recent decades, the number of children has increased with chronic diseases characterized by systemic lesions and frequent involvement of the digestive tract, complicating the diagnosis and choice of therapeutic strategy. As the number of diseases in a child increases, the cost of diagnosis and treatment grows exponentially. Given the comorbidity, physicians prescribe multiple medications (polypragmasy), which can lead to adverse effects.

First-line physicians often lack the knowledge about the clinical and therapeutic features of managing comorbid patients. Practical healthcare lacks a “team strategy” for these patients’ treatment, leading to ineffective management of patients by subspecialist physicians significantly affecting the prognosis of the disease and even the life of the patient. The “narrowly specialized” model of medicine is inadequate. An integrative model of healthcare should replace it. Meanwhile, there are currently no international and national recommendations for this problem focused on the needs of “first line” physicians, including pediatric specialists. All the above urged us to provide an in-depth study of this problem in the current literature.

The aim of this literature review was to study the frequency and structure of comorbid conditions in pediatric practice to optimize their diagnostics, therapeutic tactics, and the development of preventive measures.

Results and discussion

Results and discussion. The structure of comorbidity differs in different age categories. The comorbidity in children depends mainly on the genetically programmed disorders of metabolism and functioning of cells and tissues, disorders of nutritional status, infectious factors, and interference (pathogenetic relationship of diseases). Understanding the etiology and pathogenesis of comorbid conditions in children, one should identify the Chronic Noncommunicable Diseases formation risk groups and develop a plan for their prevention. Prevention of comorbid chronic noncommunicable diseases should be carried out as part of the “full life cycle”, from the antenatal period (the health of the future mother) to adolescence, using an integrative approach (impact on the child’s physical and mental condition) with teaching patients and their parents the basics of proper diet, healthy lifestyle, sufficient physical activity, and positive attitude.

Knowledge of causal and complicated comorbidity will contribute to the development of optimal diagnostic tactics for the search of the root cause and the selection of efficient therapy for trigger disease, which will avoid polypragmasy. The pediatric physician should play the primary role in the follow-up of comorbid patients. It is necessary to expand the competencies of the pediatric physician with the revision of approaches to his professional training.

The development of clinical guidelines and algorithms for the management of comorbid patients and the collaboration of physicians of various specialties (formation of multidisciplinary teams), while observing the principle of “one doctor”, will significantly improve the quality of medical care for comorbid patients, which will improve their quality of life and significantly decrease the cost of rehabilitation measures.

коморбидностьдетипищеварительный трактdigestive tract diseasecomorbiditychildrenReferencesПарцернюк С. А. Интегративная медицина: путь от идеологии к методологии здравоохранения/ Под ред. акад. РАМН А. В. Шаброва – Санкт-Петербург: Нордмедиздат, 2007. – 424 с.Parcernyuk S. A. Integrative Medicine: the path from ideology to healthcare methodology. ed. by. Acad. of RAMS A. V. Shabrov, Saint-Petersburg, Nordmedizdat Publ., 2007, 424 p. (In Russ).Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации, 2017. – Москва. – 56 с.Comorbid pathology in clinical practice. Clinical guidelines, Moscow, 2017, 56 p. (In Russ).Гудков Р. А., Коновалов О. Е. Особенности оказания медицинской помощи детям с сочетанной патологией// Российский педиатрический журнал. – 2014. – № 4. – 38–42Gudkov R.A., Konovalov O. E. Features of medical care for children with co-morbid pathology. Russian Journal of Pediatrics. 2014, No. 4, pp. 38–42. (In Russ).Гудков Р. А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, № 4. – 60–67Gudkov R. A. Comedication in the structure of drug load in hospitalized children. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. Series: Medicine, 2016, No. 4. pp. 60–67. (In Russ).Bridget L Ryan, Krista Bray Jenkyn, Salimah Z Shariff et al. Beyond the grey tsunami: a cross-sectional population-based study of multimorbidity in Ontario. Can J Public Health. 2018 Dec; 109(5–6):845–854. doi: 10.17269/s41997–018–0103–0Гудков Р. А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, № 4. – 60–67Маслов М. С. Лекции по факультетской педиатрии. Москва: Медгиз, 1960. – 203 с.Bridget L Ryan, Krista Bray Jenkyn, Salimah Z Shariff et al. Beyond the grey tsunami: a cross-sectional population-based study of multimorbidity in Ontario. Can J Public Health. 2018 Dec; 109(5–6):845–854. doi: 10.17269/s41997–018–0103–0Aguilar D., Lemonnier N., Koppelman GH., et al. Understanding allergic multimorbidity within the non-eosinophilic interactome. PLoS One. 2019 Nov 6;14(11): 0224448. doi: 10.1371/journal.pone.0224448Maslov M. S. Lectures on faculty pediatrics. Moscow, Medgiz Publ., 1960, 203 P. (In Russ).Jörg Menche, Amitabh Sharma, Maksim Kitsak, et al. Uncovering disease-disease relationships through the incomplete human interactome. Science. 2015 Feb 20; 347(6224): 1257601.doi: 10.1126/science.1257601Aguilar D., Lemonnier N., Koppelman GH., et al. Understanding allergic multimorbidity within the non-eosinophilic interactome. PLoS One. 2019 Nov 6;14(11): 0224448. doi: 10.1371/journal.pone.0224448Goh K. I., Cusick M. E., Valle D., et al. The human disease network. Proc Natl Acad Sci USA. 2007 May 22; 104(21):8685–90. doi: 10.1073/pnas.0701361104Jörg Menche, Amitabh Sharma, Maksim Kitsak, et al. Uncovering disease-disease relationships through the incomplete human interactome. Science. 2015 Feb 20; 347(6224): 1257601.doi: 10.1126/science.1257601Ghiassian S. D., Menche J., Chasman D. I., et al. Endophenotype Network Models: Common Core of Complex Diseases. Sci Rep. 2016 Jun 9; 6:27414. doi: 10.1038/srep27414.PMID: 27278246Goh K. I., Cusick M. E., Valle D., et al. The human disease network. Proc Natl Acad Sci USA. 2007 May 22; 104(21):8685–90. doi: 10.1073/pnas.0701361104Гильмиярова Ф. Н., Печкуров Д. В., Прилепина М. А. и соавт. Энергодефицитное состояние – основа гипотрофии и коморбидной патологии у детей// Медицинский альманах, 2016. – № 2 (42). – 60–62.Ghiassian S. D., Menche J., Chasman D. I., et al. Endophenotype Network Models: Common Core of Complex Diseases. Sci Rep. 2016 Jun 9; 6:27414. doi: 10.1038/srep27414.PMID: 27278246Васнев О. С., Янова О. Б. Симультанные операции у больных желчнокаменной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью// Хирургическая гастроэнтерология. 2010. – № 4. – 73–77Gilmiyarova F. N., Pechkurov D. V., Prilepina M. A. et al. Energy deficiency condition as the basis of hypotrophy and comorbid pathology in children. Medical Almanac, 2016;2 (42):60–62. (In Russ).Van den Akker, Buntix F., Roos R. et al. Comorbidity or multimorbidity: what’s in name? a review of the literature. M. Eur.J.Gen. Pract. 1996;2(2): 65–70.Vasnev O.S., Yanova O. B. Simultaneous operations in patients with gallstone and gastroesophageal reflux disease. Surgical gastroenterology. 2010, no.4, pp. 73–77. (In Russ).Калева Н. Г. Факторы риска неинфекционных полипатий у подростков. Педиатрия. 2012; Т. 12:161–162Van den Akker, Buntix F., Roos R. et al. Comorbidity or multimorbidity: what’s in name? a review of the literature. M. Eur.J.Gen. Pract. 1996;2(2): 65–70.Артамонов Р. Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике. Педиатрия. 2012; Т 91(4): 146–149Kaleva N. G. Risk factors for non-infectious polypathy in adolescents. Pediatrics. . 2012; Vol. 12, pp.161–162. (In Russ).Мазуренко Н. Н. Дуоденогастральный рефлюкс у детей: современный взгляд на проблему// Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2018. – Т. 17 – № 1: 23–31.Artamonov R. G. On the issue of comorbidity in pediatric practice. Pediatrics. 2012; 91(4): 146–149. (In Russ).Бельмер С.В, Хавкин А. И., Печкуров Д. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. – 156с.Mazurenko N. N. Duodenogastric reflux in children: a modern perspective on the problem. Bulletin of Vitebsk State Medical University. 2018; 17 (1): 23–31. (In Russ).Волков, В.С., Колесникова И. Ю., Беляева Г. С. и др. О роли дуоденогастрального рефлюкса в патогенезе язвенной болезни двеннадцатиперстной кишки. Эксперим. и клинич. гастроэнтерол.2003. – № 1:12–17.Belmer S.V., Khavkin A. I., Pechkurov D. V. Functional disorders of the digestive system in children. Moscow, GEOTAR-Media. 2018, 156р. (In Russ).Верткин А. Л., Румянцев М. А., Скотников А. С. Коморбидность в клинической практике/ Архив внутренней медицины, 2011. – № 2. – 20–24Volkov V.S., Kolesnikova I. Yu., Beliaeva G. S., et al. O roli duodenogastral’nogo refliuksa v patogeneze iazvennoĭ bolezni dvenadtsatiperstnoĭ kishki [Role of duodenogastric reflus in pathogenesis of duodenal ulcer]. Eksp Klin Gastroenterol. 2003;(1):12–7, 181. (In Russ). PMID: 12664776.Henchoz Y, Seematter-Bagnoud L, Nanchen D et al. Childhood adversity: A gateway to multimorbidity in older age? Arch Gerontol Geriatr. 2019 Jan-Feb; 80:31–37. doi: 10.1016/j.archger.2018.10.003. Epub 2018 Oct 9. PMID: 30336372Vertkin A.L., Rumyantsev M. A., Skotnikov A. S. Comorbidity in clinical practice. Archives of Internal Medicine, 2011, No. 2, pp. 20–24. (In Russ).Alexandra Butler, Ryan J Van Lieshout, Ellen Louise Lipman et al. Mental disorder in children with physical conditions: a pilot study. BMJ Open. 2018 Jan 3;8(1): 019011. doi: 10.1136/bmjopen‑2017–019011.Henchoz Y, Seematter-Bagnoud L, Nanchen D et al. Childhood adversity: A gateway to multimorbidity in older age? Arch Gerontol Geriatr. 2019 Jan-Feb; 80:31–37. doi: 10.1016/j.archger.2018.10.003. Epub 2018 Oct 9. PMID: 30336372Kraemer H. C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat.med.1995; 14: 721–723.Alexandra Butler, Ryan J Van Lieshout, Ellen Louise Lipman et al. Mental disorder in children with physical conditions: a pilot study. BMJ Open. 2018 Jan 3;8(1): 019011. doi: 10.1136/bmjopen‑2017–019011.Гудков Р. А. Комедикация в структуре лекарственной нагрузки у детей в стационаре// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2016, № 4. – 60–67Kraemer H. C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat.med.1995; 14: 721–723.Доклад Комиссии по ликвидации детского ожирения, 2014 https://www.who.int/end-childhood-obesity/news/launch-final-report/ru/Gudkov R. A. Comedication in the structure of drug load in hospitalized children. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. Series: Medicine, 2016, No. 4, pp. 60–67. (In Russ).Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (ECHO), 2014 Availeble at: https://www.who.int/endchildhood-obesity/news/launch-final-report/ru/ (In Russ).Report of the Commission on Ending Childhood Obesity (ECHO), 2014 Availeble at: https://www.who.int/endchildhood-obesity/news/launch-final-report/ru/ (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.