Сочетание малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом

В данной статье описывается клинический случай применения комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении пациента с инфицированным панкреонекрозом в фазе секвестрации. Учитывая наличие гигантской постнекротической полости с большим количеством секвестров (диагностированной по данным инструментальных методов исследования—КТ, УЗИ), было принято решение о применении сочетания малотравматичных способов секвестрэктомии: эндоскопической транслюминальной секвестрэктомии (ЭТС) с чрескожным дренированием под УЗ-наведением и видеоассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомией (ВАРС).

Обсуждение: Острый деструктивный панкреатит остается актуальной хирургической проблемой в связи с сохраняющимся значительным количеством разнообразных осложнений и летальных исходов, несмотря на достигнутые успехи в лечении данной группы пациентов. В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвященных использованию современных малотравматичных способов в лечении инфицированного панкреонекроза. Кроме того, в ряде случаев, в лечении указанной группы пациентов описано применение комбинированных методик с целью наиболее эффективного выполнения секвестрэктомии (в том числе комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии).

Вывод: Использование комбинации малотравматичных способов секвестрэктомии в лечении деструктивного панкреатита является эффективной хирургической тактикой, позволяющей улучшить результаты проводимого лечения.

1. Voermans R, Besselink M, Fockens P. Endoscopic management of walled-off pancreatic necrosis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014;22(1):20–26. doi:10.1002/jhbp.180

2. Bendersky V, Mallipeddi M, Perez A, Pappas T. Necrotizing pancreatitis: challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2016; Volume 9:345–350. doi:10.2147/ceg.s99824

3. Aranda-Narváez J. Acute necrotizing pancreatitis: Surgical indications and technical procedures. World J Clin Cases. 2014;2(12):840. doi:10.12998/wjcc.v2.i12.840

4. Shyu J, Sainani N, Sahni V, et al. Necrotizing Pancreatitis: Diagnosis, Imaging, and Intervention. RadioGraphics. 2014;34(5):1218–1239. doi:10.1148/rg.345130012

5. Werge M, Novovic S, Schmidt P, Gluud L. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: A systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016;16(5):698–707. doi:10.1016/j.pan.2016.07.004

6. Kokosis G, Perez A, Pappas T. Surgical management of necrotizing pancreatitis: An overview. World J Gastroenterol. 2014;20(43):16106. doi:10.3748/wjg.v20.i43.16106

7. van Brunschot S, Besselink M, Bakker O, et al. VideoAssisted Retroperitoneal Debridement (VARD) of Infected Necrotizing Pancreatitis: An Update. Curr Surg Rep. 2013;1(2):121–130. doi:10.1007/s40137–013–0015–0

8. Baron T, Kozarek R. Endotherapy for Organized Pancreatic Necrosis: Perspectives Aft er 20 Years. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2012;10(11):1202–1207. doi:10.1016/j.cgh.2012.07.009

9. Freeny P, Hauptmann E, Althaus S, Traverso L, Sinanan M. Percutaneous CT-guided catheter drainage of infected acute necrotizing pancreatitis: techniques and results. American Journal of Roentgenology. 1998;170(4):969–975. doi:10.2214/ajr.170.4.9530046

10. Gluck M, Ross A, Irani S, et al. Endoscopic and Percutaneous Drainage of Symptomatic WalledOff Pancreatic Necrosis Reduces Hospital Stay and Radiographic Resources. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2010;8(12):1083–1088. doi:10.1016/j.cgh.2010.09.010

11. Gluck M, Ross A, Irani S et al. Dual Modality Drainage for Symptomatic Walled-Off Pancreatic Necrosis Reduces Length of Hospitalization, Radiological Procedures, and Number of Endoscopies Compared to Standard Percutaneous Drainage. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2011;16(2):248–257. doi:10.1007/s11605–011–1759–4

12. Loveday B, Petrov M, Connor S, et al. A Comprehensive Classifi cation of Invasive Procedures for Treating the Local Complications of Acute Pancreatitis Based on Visualization, Route, and Purpose. Pancreatology. 2011;11(4):406–413. doi:10.1016/s1424–3903(11)80095–5

13. Case B, Jensen K, Bakis G, Enestvedt B, Shaaban A, Foster B. Endoscopic Interventions in Acute Pancreatitis: What the Advanced Endoscopist Wants to Know. RadioGraphics. 2018;38(7):2002–2018. doi:10.1148/rg.2018180066