ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИЛЛИУМА И ЛАКТУЛОЗЫ В ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЗАПОРА ПРИ ЕГО СОЧЕТАНИИ С НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМ

Цель исследования: Оценить эффективность длительной терапии пищевыми волокнами (ПВ) или лактулозой на течение функционального запора при его сочетании с неалкогольным стеатогепатитом. Материал и методы. Было проведено открытое проспективное сравнительное исследование в параллельных группах с включением 102 пациентов с НАСГ, среди которых были выделены пациенты с признаками функционального запора. Основную группу составили 70 человек (НАСГ и функциональный запор), группу сравнения 32 человека только с НАСГ. Пациенты основной группы были рандомизированы на две равные подгруппы по 30 человек IA и IB, дифференцированные по терапии функционального запора: пациентам IA подгруппы в дополнение к модификации образа жизни назначался препарат лактулозы, пациентам IB - препарат пищевых волокон (псиллиум). Всем пациентам 1 раз в 3 месяца выполнялась динамическая оценка специфичных маркеров функционального запора, частоты дефекации, типа стула, показателей качества жизни, регистрация синдрома избыточного бактериального роста. Период наблюдения пациентов составил 6 месяцев. Результаты. За период 6-ти месячного наблюдения наиболее значимого регресса маркеров функционального запора (натуживания, частоты дефекации), лучшей переносимости терапии, включая менее выраженные побочные эффекты, достоверно большей редукции синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) (р < 0,05) удалось достичь только в подгруппе пищевых волокон, что отразилось в статистически более значимом улучшении показателей качества жизни, чем в подгруппе лактулозы. Заключение: длительная терапия функционального запора псиллиумом характеризуется более выраженным слабительным действием, лучше переносится, снижает выраженность СИБР, что закономерно сказывается на улучшении качества жизни по сравнению с лактулозой.

коморбидная патология, функциональный запор, неалкогольный стеатогепатит, лечение, псиллиум, лактулоза

1. Overweight and gastrointestinal symptoms among adults of working age in Iaşi City, Romania / I. Chirila, VL. Drug, FD. Petrariu [et al.] // Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. - 2012. - Vol.116, № 1. - P. 268-73.

2. Talley, NJ. Functional gastrointestinal disorders as a public health problem / N. J. Talley // Neurogastroenterol Motil. - 2008. - Vol. 20(Suppl 1). - P. 121-9.

3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором / В. Т. Ивашкин, С. Р. Абдулхаков, Е. К. Баранская [и др.] // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2014. - № 5. - С. 69-75.

4. Pare, P. The approach to diagnosis and treatment of chronic constipation: suggestions for a general practitioner / P. Pare // Can. J. Gastroenterol. - 2011. - 25 (Suppl B). - P. 36B-40B.

5. Locke, G.III. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: guidelaines on constipation / G.III. Locke, J. Pemberton, S. Philips // Gastroenterology. - 2000. - Vol. 119, № 6. - P. 1761-1766.

6. Опыт применения препарата Мукофальк в комплексной терапии у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Отчет НИИ диетологии и диетотерапии [Электронный ресурс] / И. В. Губарева, Т. Е. Чембарова, М. М. Гинзбург [и др.] // Самара, 2010. - Режим доступа: www.mucofalk.ru/download/ginsburg.pdf

7. Чиркин, В. И. Долгосрочные эффекты препарата пищевых волокон псиллума (Мукофальк) у пациентов с метаболическим синдромом / В. И. Чиркин, И. А. Лазарев, М. Д. Ардатская // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2012. - № 1. - С. 34-42.

8. Pal, S. Effects of psyllium on metabolic syndrome risk factors / S. Pal, S. Radavelli-Bagatini // Obes Rev. - 2012. - Vol. 13, № 11. - P. 1034-47.

9. Полевая, Е. В. Энтеросорбционные свойства псиллиума (Мукофалька) и возможные механизмы его действия при кишечных инфекциях / Е. В. Полевая, Т. Я. Вахитов, С. И. Ситкин // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2011. - № 2. - С. 35-39.

10. Особенности течения неалкогольного стеатогепатита, ассоциированного с хроническим запором / Маевская Е. А., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - № 9. - С. 36-44.

11. Оценка влияния лактулозы или пищевых волокон на динамику показателей липидного профиля у пациентов с функциональным запором и неалкогольным стеатогепатитом / Маевская Е. А., Маев И. В., Кучерявый Ю. А. [и др.] // Лечащий врач. - 2016. - № 4. - С. 1-6.

12. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association / N. Chalasani, Z. Younossi, JE. Lavine [et al.] // Hepatology. - 2012. - Vol. 55, № 6. - P. 2005-23.

13. Drossman DA. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130. - P. 1377-1390.

14. Маевская М. В., Шульпекова О. Ю., Буеверов О. А. и соавт. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / Под ред.Ивашкина В. Т. Методические рекомендации для врачей. М., 2015. 32 с.

15. World Gastroenterology Organisation global guidelines: Nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis / LaBrecque D. R., Abbas Z., Anania F. [et al]. // J Clin Gastroenterol. - 2014. - Vol.48, № 6. - P. 467-473.

16. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines// Constipation: a global perspective. November 2010. www.worldgastroenterology.org/constipation. Html.

17. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A User’s Manual. Boston, MA: Th e Health Institute; 1994.

18. Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life questionnaire / P. Marquis, C. De La Loge, D. Dubois [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40, № 5. - P. 540-51.

19. Черемушкин, С. В. Доказательная медицина и лечение хронического запора / С. В. Черемушкин, Ю. А. Кучерявый // Врач. - 2012. - № 10. - С. 42-47.

20. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part II: treatment) / A. Bove, M. Bellini, E. Battaglia [et al.] // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, № 36. - P. 4994-5013.

21. Liu, L. W. Chronic constipation: current treatment options / L. W. Liu // Can. J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 25 (Suppl B). - P. 22-28.

22. Primary Care Management of Chronic Constipation in Asia: The ANMA Chronic Constipation Tool / KA. Gwee, UC. Ghoshal, S. Gonlachanvit [et al.] // J Neurogastroenterol Motil. - 2013. - Vol. 19, № 2. - Р. 149-60.

23. Pare, P. Systematic review of stimulant and nonstimulant laxatives for the treatment of functional constipation / P. Pare, RN. Fedorak // Can J Gastroenterol Hepatol. - 2014. - Vol. 28, № 10. - P. 549-57.

24. Mueller-Lissner, SA. Constipation in adults [Электронный ресурс] / SA. Mueller-Lissner, A. Wald // BMJ Clin Evid. - 2010. - Vol. 2010. - P. 0413. - Режим доступа: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3217654/

25. Randomised, controlled comparison of low-dose polyethylene glycol 3350 plus electrolytes with Ispaghula Husk in the treatment of adults with chronic functional constipation / H. J. Wang, X. M. Liang, Z. L. Yu [et al.] // Clin Drug Investig. - 2004. - Vol. 24, № 10. - P. 569-76.

26. The treatment of chronic constipation in adults. A systematic review / S. M. Tramonte, M. B. Brand, C. D. Mulrow [et al.] // J. Gen. Intern. Med. - 1997. - Vol. 12. - P. 15-24.

27. Randomised clinical trial: dried plums (prunes) vs. psyllium for constipation / A. Attaluri, R. Danahoe, J. Valestin [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2011. - Vol. 33, № 7. - P. 822-8.

28. Effect of dietary fiber on constipation: a meta analysis / J. Yang, H. P. Wang, L. Zhou [et al.] // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, № 48. - P. 7378-83.

29. Ruiz-López, MC. Quality of life in patients with different constipation subtypes based on the Rome III criteria / MC. Ruiz-López, E. Coss-Adame // Rev Gastroenterol Mex. - 2015. - Vol. 80, № 1. - P. 13-20.

30. Sanchez, MI. Epidemiology and burden of chronic constipation / MI, Sanchez, P. Bercik // Can J Gastroenterol. - 2011. - Vol. 25(Suppl B). - P. 11B-15B.

31. Неалкогольный стеатогепатит и кишечная микрофлора: есть ли потенциал пребиотических препаратов в лечении?/ Ю. А. Кучерявый, Е. А. Маевская, М. Л. Ахтаева [и др.] // Мед. совет. - 2013. - № 3 (2). - С. 46-51.

32. Маевская, Е. А. Кишечная микрофлора и неалкогольный стеатогепатит: от механизмов патогенеза к терапии / Е. А. Маевская, Ю. А. Кучерявый, И. В. Маев // Леч. Врач. - 2014. - № 8. - С. 45-51.

33. Буеверов, А. О. Цитокиновый взрыв и прогрессирование неалкогольного стеатогепатита / А. О. Буеверов, П. О. Богомолов // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2012. - № 5. - С. 12-18.

34. Obesity and functional constipation; a community-based study in Iran / MA. Pourhoseingholi, SA. Kaboli, A. Pourhoseingholi [et al.] // J Gastrointestin Liver Dis. - 2009. - Vol.18, № 2. - P. 151-5.

35. Mozaffari, S. The safety of novel drugs used to treat irritable bowel syndrome / S. Mozaffari, S. Nikfar, M. Abdollahi // Expert Opin Drug Saf. - 2014. - Vol. 13, № 5. - P. 625-38.

36. The efficacy and safety of rifaximin for the irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis / SB. Menees, M. Maneerattannaporn, HM. Kim [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 107, № 1. - P. 28-35.

37. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome / J. Bures, J. Cyrany, D. Kohoutova [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, № 24 - Р. 2978-2990.

38. Abnormal breath testing in IBS: a meta-analysis / Shah ED, Basseri RJ, Chong K [et al.] // Dig Dis Sci. - 2010. - Vol.55, № 9. - P. 441-9.

39. Psyllium improves fecal consistency and prevents enhanced secretory responses in jejunal tissues of piglets infected with ETEC / U.L Hayden., S.M McGuirk., S. E. West [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1998. - Vol. 43, № 11. - P. 2536-2541.

40. Salminen, S. Lactulose, lactic acid bacteria, intestinal microecology and mucosal protection / S. Salminen, E. Salminen // Scand. J. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 222. - Р. 45-48.

41. Panesar, P. S. Lactulose: production, purification and potential applications / P.S Panesar, S. Kumari // Biotechnol. Adv. - 2011. - Vol. 29, № 6. - Р. 940-948.