Preview

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология

Расширенный поиск

ЭВОЛЮЦИЯ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ЗАПАДНОМ УРАЛЕ

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Представить историю развития дифференциальной диагностики желтух в Пермском крае. Материалы и методы. В исследовании применялись нарративный, историко-генетический, сравнительный и структурный методы. Результаты. Число больных с заболеваниями печени и желчных путей, проявляющихся синдромом механической желтухи, неуклонно растет. Методы непрямого контрастирования оказались несостоятельными при наличии гипертензии в желчных путях. Прямое контрастирование желчных путей первоначально выполнялось путем интраоперационной холангиографии через культю пузырного протока. Метод чрескожной чреспеченочной холангиографии (транспариетальной холангиографии), активно пропагандируемый в 60-х годах рядом клиник Советского союза, не получил широкого распространения из-за отсутствия способов визуализации пунктируемых протоков. Заведующий кафедрой госпитальной хирургии Пермского медицинского института профессор С. Ю. Минкин на 27-м Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г. впервые доложил о холестатической желтухе без механических препятствий оттоку желчи. Применение электронной микроскопии позволило разработать общепризнанную схему строения желчевыводящего тракта. На основе патогенетической классификации проф. Е. Н. Тер-Григоровой предложен алгоритм дифференциальной диагностики, который можно использовать для компьютера, с подсчетом признаков вручную или просто в виде наглядной схемы (Л. Ф. Палатова, 1977). С целью диагностики функционального состояния печени была применена изотопная гепатография. Значительно продвинулась диагностика с применением эндоскопических методов - лапароскопическая холецистохолангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Дистальные уровни обструкции желчных путей стали выявлять с помощью релаксационной дуоденографии, ультразвукового и эндоультразвукового исследования. Компьютерная и магниторезонансная томография, особенно магниторезонансная-холангиография практически решили проблему. Инвазивные методы применяются в основном для диапевтических приемов, когда исследование одновременно служит первым этапом хирургического лечения для разгрузки билиарного дерева и ликвидации желчной гипертензии. Успехи в диагностике повлекли за собой прогресс в хирургическом лечении. Если в средине ХХ века наиболее частой операцией была паллиативная холецистоеюностомия, а при высоких опухолях - туннелизация опухоли, то теперь в повседневную клиническую практику вошли панкреатодуоденальные резекции, резекции печени при опухолях ворот, как портальных, так и кавальных. Широкое применение мини-инвазивных методик (ЭРХПГ, ЧЧХГ, мини-доступы, пункции под контролем УЗИ) позволяет снизить операционные риски и предупредить развитие или прогрессирование печеночной недостаточности, что значительно улучшает результаты лечения. Заключение. Эволюция морфологических и клинических методов дифференциальной диагностики желтух позволила оптимизировать хирургическую тактику, которая в настоящее время содержит весь спектр вмешательств от миниинвазивных диапевтических методов до обширных радикальных вмешательств.

Об авторах

Л. Ф. Палатова
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера
Россия


О. И. Нечаев
Пермский национальный исследовательский политехнический университет
Россия


Список литературы

1. етшев П. С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция) /Анналы хирургической гепатологии, 2011, том 16, № 3, с. 50-57

2. Гальперин Э. И. Диагностика и лечение больных механической желтухой/Советская медицина, 1972, № 8. С. 46-51

3. Гальперин Э. И., Момунова О. Н. Классификация тяжести механической желтухи/Хирургия, 2014, № 1, с. 5-9

4. Котельникова Л. П. Состояние печени и желчных путей в оценке хирургической тактики при желчнокаменной болезни /автореф. Докт дисс., Пермь, 1995

5. Майстренко Н. А. Стукалов В. В., Прядко А. С. и др. Диагностика и лечение синдрома механической желтухи доброкачественного генеза /Анналы хирургической гепатологии, 2011, том 16, № 3, с. 26-34

6. Мансурова И. Д. Биохимия печени больных гепатитами и циррозом/Автореф. Дисс. Докт., Душанбе, 1966.

7. Натальский А. А. Современные принципы диагностики и лечения синдрома механической желтухи /автореф. Докт. Дисс., Рязань, 2015

8. Палатова Л. Ф. Хирургические заболевания желчных путей, сопровождающиеся желтухой, их взаимосвязь с патологией печени /автореф. Докт. Дисс., Пермь, 1977.

9. Савельев В. С., Кириенко А. И. Клиническая хирургия. / Национальное руководство, том 2, 2008.

10. Семендяева М. Е. Холангиолитический гепатит / Советская медицина, 1961, № 5, с. 52-60

11. Смирнов Е. В. К хирургическому лечению обтурационной желтухи/Советская медицина, 1972, № 8, с. 62-66

12. Тер-Григорова Е.Н., Тер-Григоров В. С. Врожденный вирусный гепатит / М. Медицина, 1967

13. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей/ Ш. Шерлок, Дж. Дули, М. Гэотар-Медицина, 1999.


Для цитирования:


Палатова Л.Ф., Нечаев О.И. ЭВОЛЮЦИЯ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ЗАПАДНОМ УРАЛЕ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(6):150-154.

For citation:


Palatova L.F., Nechaev O.I. EVOLUTION PROBLEMS OF DIFF ERENTIAL DIAGNOSIS OF JAUNDICE IN THE WESTERN URALS. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;(6):150-154. (In Russ.)

Просмотров: 34


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1682-8658 (Print)