Клинические аспекты астенического синдрома при неалкогольной жировой болезни печени

В клинической картине неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) часто присутствует астенический синдром. Цель исследования: уточнить клинические проявления астенического синдрома при НАЖБП, их выраженность в зависимости от стадии патологического процесса в печени. Материалы и методы: обследовано 64 пациента с НАЖБП и 15 лиц, не страдающих данной патологией. Проводились клиническое обследование, ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, анализы крови. Все пациенты были разделены на 3 группы: 49 человек со стеатозом печени, 15 - стеатогепатитом и 15 - контрольная группа. Результаты. Установлено, что на стадии стеатоза печени почти половина пациентов в симптоматике астенического синдрома имели эмоциональную лабильность, повышенную тревожность, раздражительность. Реже выявлялись изменения сна: сонливость днем и ранним вечером (31%), плохое засыпание (37%). Когнитивные нарушения характеризовались снижением внимания (31%) и памяти (29%). В группе пациентов со стеатогепатитом у 60% обследованных лиц отмечались неустойчивость настроения, повышенная раздражительность и тревожность, у 33% - депрессии. Часто выявлялись нарушения сна, присутствовали такие симптомы как прерывистый сон, усталость после сна, «тяжелое» пробуждение и разбитость по утрам. Когнитивные нарушения в виде снижения памяти и внимания выявлялись более чем у половины пациентов этой группы, треть пациентов отмечали неспособность быстрого переключения внимания. Симптомы астенического синдрома у пациентов контрольной группы встречались в небольшом проценте случаев или отсутствовали. Заключение. Астенический синдром всегда присутствовал у больных НАЖБП с большей выраженностью при стеатогепатите. Учитывая соматический характер астенического синдрома, лечение, прежде всего, должно быть направлено на коррекцию основной патологии, а именно НАЖБП с акцентом на здоровой образ жизни.

неалкогольная жировая болезнь печени, астенический синдром, когнитивные изменения, вегетативная дисфункция, нарушения сна

1. Povsic M., Wong O. Y., Perry R., Bottomley J. A Structured Literature Review of the Epidemiology and Disease Burden of Non- Alcoholic Steatohepatitis (NASH). Adv Ther. 2019;36(7):1574-94. doi: 10.1007/s12325-019-00960-3.

2. Ivashkin V. T., Drapkina O. M., Mayev I. V. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in out-patients of the Russian Federation: DIREG 2 study results.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(6):31-41. (In Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В. и соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(6):31-41.

3. Evstifeeva S. E., Shalnova S. A., Kutsenko V. A. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease among the working-age population: associations with socio-demographic indicators and behavioral risk factors (ESSE RF-2 data). Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(9):3356. (In Russ.) doi: 10.15829/ 1728-8800-2022-3356.@@ Евстифеева С. Е., Шальнова С. А., Куценко В. А. и соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени среди населения трудоспособного возраста: ассоциации с социально-демографическими показателями и поведенческими факторами риска (данные ЭССЕ-РФ-2). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(9):3356. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3356.

4. Estes C., Anstee Q. M., Arias-Loste M. T. et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, ermany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period 2016-2030. Hepatology. 2018;69:896-904. doi: 10.1016/j.jhep.2018.05.036.

5. Jichitu A., Bungau S., Stanescu A. M.A. et al. Non-Alcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Comorbidities: Pathophysiological Links, Diagnosis, and Therapeutic Management. Diagnostics (Basel). 2021;11(4):689. doi: 10.3390/diagnostics11040689.

6. Birkenfeld A. L., Shulman G. I. Nonalcoholic fatty liver disease, hepatic insulin resistance, and type 2 diabetes. Hepatology. 2014;59:713-23. doi: 10.1002/hep.26672.

7. Targher G., Byrne C. D. Non-alcoholic fatty liver disease: an emerging driving force in chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2017;13:297-310. doi: 10.1038/nrneph.2017.16.

8. Livzan M. A., Gaus O. V., Nikolaev N. A., Krolevetz T. S. NAFLD: comorbidity and associated diseases. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;170(10): 57-65. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-170-10-57-65.@@ Ливзан М. А., Гаус О. В., Николаев Н. А., Кролевец Т. С. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;170(10): 57-65. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-170-10-57-65.

9. Nelidova A. V., Livzan M. A., Nikolaev N. A., Krolevets T. S. Cardiovascular Diseases and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Relationship and Pathogenetic Aspects of Pharmacotherapy. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2021;17(6):880-888. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2021-12-14.@@ Нелидова А. В., Ливзан М. А., Николаев Н. А., Кролевец Т. С. Сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольная жировая болезнь печени: связь и патогенетические аспекты фармакотерапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(6):880-888. doi: 10.20996/1819-6446-2021-12-14.

10. Basaranoglu M., Neuschwander-Tetri B. A. Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Clinical Features and Pathogenesis. Gastroenterol Hepatol. 2006;2(4):282-291. PMID: 28286458.

11. Tsukanov V. V., Osipenko M. F., Beloborodova E. V. et al. Practical Aspects of Clinical Manifestations, Pathogenesis and Therapy of Alcoholic Liver Disease and Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Expert Opinion.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2023;33(4):7-13. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2023-33-4-7-13.@@ Цуканов В. В., Осипенко М. Ф., Белобородова Е. В. и соавт. Практические аспекты клинических проявлений, патогенеза и терапии алкогольной болезни печени и неалкогольной жировой болезни печени: мнение экспертов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(4):7-13. doi: 10.22416/1382-4376-2023-33-4-7-13.

12. Drapkina О. М., Korneeva О. N. Continuum of non-alcoholic fatty liver disease: from hepatic steatosis to cardiovascular risk. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016;12(4):424-429. (In Russ.) doi: 10/20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.@@ Драпкина О. М., Крнеева О. Н. Континиум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(4):424-429. doi: 10/20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.

13. Swain M. G. Fatigue in liver disease: pathophysiology and clinical management. Can J Gastroenterol. 2006;20(3):181-188. doi: 10.1155/2006/624832.

14. Austin P. W., Gerber L., Karrar A. K. Fatigue in chronic liver disease: exploring the role of the autonomic nervous system. Liver Int. 2015;35(5):1489-1491. doi: 10.1111/liv.12784.

15. Newton J. L. Systemic symptoms in non-alcoholic fatty liver disease. Dig Dis. 2010;28(1):214-219. doi: 10.1159/000282089.

16. Efremova O. A., Ruzhenkov V. A., Yaroshenko E. E., Mitin M. S. Astheno-vegetative syndrome at patients with the chronic virus hepatitis. Scientific Vedomosti of Belgorod University. 2011;22(117):119-27.(In Russ.)@@ Ефремова О. А., Руженков В. А., Ярошенко Е. Е., Митин М. С. Распространенность вегетативной дисфункции и астении у больных хроническим вирусным гепатитом. Научные ведомости БелГ У. 2011;22(117):119-27.

17. Plotnikovа E. Y., Baranova E. N., Shamrai M. A. et al. Chronic hepatitis - clinical and vegetative features. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014;8(108):66-70. (In Russ.)@@ Плотникова Е. Ю., Баранова Е. Н., Шамрай М. А. и соавт. Хронический гепатит С - клинико-вегетативные особенности. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;8(108):66-70.

18. Plotnikova E.Yu., Sinkova M. N., Isakov L. K. Asthenia and fatigue in hyperammonemia: etiopathogenesis and methods of correction. Meditsinskiy sovet. 2021;21(1):95-104. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2021-21-1-95-104.@@ Плотникова Е. Ю., Синькова М. Н., Исаков Л. К. Астения и утомление при гипераммониемии: этиопатогенез и методы коррекции. Медицинский совет. 2021; 21(1):95-104. doi: 10.21518/2079-701X-2021-21-1-95-104.

19. Upadhyay R., Bleck T. P., Busl K. M. Hyperammonemia: What Urea-lly Need to Know: Case Report of Severe Noncirrhotic Hyperammonemic Encephalopathy and Review of the Literature. Case Rep Med. 2016; 2016:8512721. (In Russ.) doi: 10.1155/2016/8512721.

20. Dam G., Keiding S., Munk O. L. et al. Hepatic encephalopathy is associated with decreased cerebral oxygen metabolism and blood flow, not increased ammonia uptake. Hepatology. 2013;57(1):258-265. doi: 10.1002/hep.25995.

21. Salerno F., Cazzaniga M. Autonomic dysfunction: often present but usually ignored in patients with liver disease. Liver Int. 2009;29(10):1451-53. doi: 10.1111/j.1478-3231.2009.02141.x.

22. Swain M. G., Jones D. E.J. Fatigue in chronic liver disease: New insights and therapeutic approaches. Liver Int. 2019;39(1):6-19. doi: 10.1111/liv.13919.

23. Oganezova I. A. Asthenia as a Systemic Manifestation of Chronic Liver diseases: Fundamentals of pathophysiology and therapeutic possibilities. Pharmateca. 2018; 9;73-78. (In Russ.) doi: 10.18565/pharmateca.2018.9.73-78.@@ Оганезова И. А. Астения как системное проявление хронических заболеваний печени: основы патофизиологии и возможности терапии. Фарматека. 2018; 9; 73-78. doi: 10.18565/pharmateca.2018.9.73-78.