Сравнительные результаты оперативного лечения пациентов с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью

Цель. Оценить эффективность лечения острой спаечной кишечной непроходимости в сравнительном аспекте с учетом возможностей современной малоинвазивной хирургии. Материалы и методы. Среди оперированных были 62 мужчины в возрасте от 20 до 78 лет и 65 женщин в возрасте от 21 до 80 лет. Для оценки результатов лечения пациентов нами были выделены две группы. В основную группу вошли 63 пациентов, которым был запланирован лапароскопический адгезиолизис по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, а во вторую группу контроля - 65 пациентов, которым была показана открытая операция, из них 6 (9,2%) больных прооперированы из мини-доступа. Всем больным для подтверждения диагноза выполнили лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и КТ исследования. Корректировка риска для сравнения различных групп лечения проводилась с использованием оценки ASA и по шкале P-POSSUM до операции. Результаты. Снижены сроки госпитализации (6,1 дня в основной группе против 9,7 дней в контрольной) и продолжительность операций (71 минута против 107 минут). После учета сопутствующих заболеваний и хирургических факторов, у пациентов, перенесших лапароскопический адгезиолиз, снижена вероятность развития серьезных осложнений (ОШ = 0,6; 95% ДИ 0,48-0,75; p < 0,001) и послеоперационных осложнений (ОШ = 0,21; 95% ДИ 0,14-0,31; p < 0,0001). Смертность составила 3,2% в лапароскопической группе по сравнению с 7,7% в открытой группе (ОШ = 0,54; 95% ДИ 0,31-0,75; p = 0,025). Заключение. Лапароскопия является безопасным и эффективным методом рассечения спаек у большинства пациентов с послеоперационными спайками. Этот метод позволяет сократить продолжительность пребывания в стационаре без существенного влияния на частоту осложнений и смертность.

адгезиолизис, кишечная непроходимость, лапароскопия, осложнение

1. Tong J.W.V., Lingam P., Shelat V.G. Adhesive small bowel obstruction - an update. Acute Med Surg. 2020;7(1): e587. doi: 10.1002/ams2.587.

2. Gopireddy D.R., Soule E., Arif-Tiwari H. et al. Spectrum of CT Findings Related to Bowel Adhesions Without Bowel Obstruction: A Comprehensive Imaging Review. J Clin Imaging Sci. 2020;10:80. doi: 10.25259/JCIS_126_2020.

3. Lin W., He X.J., Hong D.G. et al. Animal study of adhesiolysis via transumbilical endoscopic surgery with gastric endoscopy: an exploration. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):589. doi: 10.1186/s12876-025-04166-6.

4. Tyagunov A.E., Abdulkarim B.M., Mironenko O.N. et al. Immediate and long-term treatment outcomes in patients with adhesive small bowel obstruction (recurrence rate, redo surgeries and mortality): a multiple-center study. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2025;(12):99-108. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202512199.@@ Тягунов А.Е., Абдулькарим Б.М., Мироненко О.Н. и др. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью: частота рецидива, повторные операции и летальность. Результаты многоцентрового исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):99-108. doi: 10.17116/hirurgia202512199.

5. National clinical guidelines “Acute non-cancerous intestinal obstruction”. Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russ.) [Electronic resource]: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/327_2 (Accessed: 10.10.2024)@@ Национальные клинические рекомендации «Острая неопухолевая кишечная непроходимость». Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/327_2 (дата обращения: 10.10.2024)

6. Ten Broek R.P.G., Krielen P., Di Saverio S. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2.

7. Chin R.L., Lima D.L., Pereira X. et al. Assessing outcomes in laparoscopic vs open surgical management of adhesive small bowel obstruction. Surg Endosc. 2023;37(2):1376-1383. doi: 10.1007/s00464-022-09314-7.

8. Sallinen V., Di Saverio S., Haukijärvi E. et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2019; 4: 278-286. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30016-0.

9. Sebastian-Valverde E., Poves I., Membrilla-Fernández E., Pons-Fragero M.J., Grande L. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surg. 2019;19(1):40. doi: 10.1186/s12893-019-0504-x.

10. Krielen P., Di Saverio S., Ten Broek R. et al. Laparoscopic versus open approach for adhesive small bowel obstruction, a systematic review and meta-analysis of short term outcomes. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(6):866-874. doi: 10.1097/TA.0000000000002684.

11. Rybakov K.D., Sednev G.S., Askerov E.M., Morozov A.M., Pichugova A.N., Belyak M.A. Modern methods for adhesive bowel obstruction diagnosis. Bulletin of the Medical Institute «REAVIZ» (Rehabilitation, Doctor and Health). 2021;(6):51-60. (In Russ.) doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.6.CLIN.3.@@ Рыбаков К.Д., Седнев Г.С., Аскеров Э.М., Морозов А.М., Пичугова А.Н., Беляк М.А. Современные методы диагностики спаечной кишечной непроходимости. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021;(6):51-60. doi: 10.20340/vmi-rvz.2021.6.CLIN.3.

12. Darbyshire A.R., Kostakis I., Pucher P.H., Toh S., Mercer S.J. The impact of laparoscopy on emergency surgery for adhesional small bowel obstruction: prospective single centre cohort study. Ann R Coll Surg Engl. 2021;103(4):255-262. doi: 10.1308/rcsann.2020.7079.

13. Adejumo A.A., Alegbejo-Olarinoye M.I., Akims S.M., Akanbi O.O. Acute Small-bowel Obstruction: An Appraisal of Common Etiology and Management at the Federal Medical Centre, Keffi, North-central Nigeria. Ann Afr Med. 2024;23(3):313-316. doi: 10.4103/aam.aam_111_23.

14. Podda M., Khan M., Di Saverio S. Adhesive Small Bowel Obstruction and the six w’s: Who, 1How, Why, When, What, and Where to diagnose and operate? Scand J Surg. 2021;110(2):159-169. doi: 10.1177/1457496920982763.

15. Prytherch D.R., Whiteley M.S., Higgins B., Weaver P.C., Prout W.G., Powell S.J. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. Br J Surg. 1998;85(9):1217-20. doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00840.x.