Опыт лапароскопического удаления энтерокист у новорожденных и детей раннего возраста

Цель. Продемонстрировать опыт эффективного внедрения лапароскопической энуклеации энтерокист у новорожденных в клиническую практику. Материал и методы. В исследование включено 20 пациентов с удвоениями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которым в период с 2018 по 2021 год была выполнена лапароскопическая энуклеация энтерокист. Особенностью техники выполнения оперативного вмешательства является отказ от применения монополярной коагуляции в пользу холодной диссекции ножницами, с последующей пластикой несущей кишки мышечно-серозным лоскутом кисты. Результаты. Средний возраст детей на момент операции составил 40 ± 35 дней (6-150 дней). Локализация энтерокист: желудок - 2 (10%) случая, двенадцатиперстная кишка - 3 (15%), тонкая кишка (тощая/подвздошная) - 14 (70%), толстая кишка - 1 (5%). Средняя длительность операций составила 84,4 ± 27,3 мин. Интраоперационных осложнений не отмечено. Все пациенты получали парентеральное питание в течение 3-5 суток после операции, переход на энтеральное питание осуществлён на 4-6-е сутки. Послеоперационные осложнения возникли у 3 (15%) пациентов: у 2 детей (10%) - перфорация кишки вне области энуклеации, потребовавшая наложения илеостомы, у 1 ребенка (5%) - заворот тощей кишки, осложненный ее некрозом, потребовавшим резекции и наложения анастомоза. Осложнения отмечены только в случаях применения монополярной коагуляции при энуклеации, в то время как у пациентов, оперированных исключительно с помощью ножниц, осложнений не было. Средняя продолжительность пребывания в стационаре 15,6 ± 10,5 дней. В отдалённом периоде стриктур кишечника, рецидивов кист или других поздних осложнений не выявлено. Заключение. Лапароскопическая энуклеация энтерокист у детей является эффективным методом лечения кистозных удвоений ЖКТ. Метод позволяет избежать обширной резекции участка кишки, сохраняя целостность кишечника и критически важные анатомические структуры (например, баугиниеву заслонку при илеоцекальных кистах, двенадцатиперстную кишку). Применение бережной техники без монополярной коагуляции (иссечение кисты ножницами) способствует снижению риска перфораций и других осложнений. Данные нашего исследования демонстрируют положительные результаты, что подчёркивает целесообразность широкого внедрения лапароскопической энуклеации энтерокист в практику врачей-детских хирургов.

удвоение желудочно-кишечного тракта, энтерокиста, лапароскопия, энуклеация, пластика кишечной стенки, дети

1. Kim S.H., Cho Y.H., Kim H.Y. Alimentary tract duplication in pediatric patients: its distinct clinical features and managements. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020;23(5):423-429. doi: 10.5223/pghn.2020.23.5.423.

2. Dipasquale V., Barraco P., Faraci S. et al. Duodenal duplication cysts in children: clinical features and current treatment choices. Biomed Hub. 2020;5:1-13. doi: 10.1159/000508489.

3. Balakrishnan K., Fonacier F., Sood S. et al. Foregut duplication cysts in children. JSLS. 2017;21(2): e2017.00017. doi: 10.4293/JSLS.2017.00017.

4. Sokolov Yu. Yu., Efremenkov A.M., Zykin A.P., et al. Gastric duplication cyst with localization in the pancreas in children.Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2020;10(1):35-42. (In Russ.) doi: 10.17816/psaic609.@@ Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Зыкин А.П., и др. Кистозные удвоения желудка с локализацией в поджелудочной железе у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2020; 1(10): 35-42. doi: 10.17816/psaic609.

5. Saxena R., Pathak M., Sinha A. Caecal duplication cyst: a rare disease with variable presentation and its management in the era of laparoscopy. J Minim Access Surg. 2020;16(1):71-73. doi: 10.4103/jmas.JMAS_220_18.

6. Soloviev A.E., Shatskaya E.E., Shatsky V.N. Clinical features of the doubling of the digestive tract in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;206(10): 86-91. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-206-10-86-91.@@ Соловьев А.Е., Шатская Е.Е., Шатский В.Н. Клинические особенности удвоения пищеварительного тракта у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;206(10): 86-91. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-206-10-86-91.

7. Xiang L., Lan J., Chen B. et al. Clinical characteristics of gastrointestinal tract duplications in children: A single-institution series review. Medicine (Baltimore). 2019;98(44): e17682. doi: 10.1097/MD.0000000000017682.

8. Machado M.A., Santos V.R., Martino R.B. et al. Laparoscopic resection of gastric duplication: successful treatment of a rare entity. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2003;13(4):268-270. doi: 10.1097/00129689-200308000-00009.

9. Thamri F., Sahli S., Houidi S. et al. Thoraco-abdominal duplications in children: Two case reports.Int J Surg Case Rep. 2021;89:106651. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106651.

10. Shchapov N., Kulikov D., Ekimovskaya E., et al. Laparoscopic cyst enucleation is a promising technique for treatment of gastrointestinal tract duplications in children. J Pediatr Surg. 2023;58(4): 658-663. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.12.025.

11. Spătaru R.I., Lupuşoru M.O.D., Şerban D. et al. Alimentary tract duplications in children - a 15 years’ experience. Rom J Morphol Embryol. 2021;62(3):751-756. doi: 10.47162/RJME.62.3.12.

12. Yan J., Lei W., Yan J. et al. Ileocecal duplication in children: a single-center experience of 115 cases. Eur J Pediatr. 2022; 181: 3937-3944. doi: 10.1007/s00431-022-04611-8.

13. Bulotta A.L., Stern M.V., Moneghini D. et al. Endoscopic treatment of periampullary duodenal duplication cysts in children: Four case reports and review of the literature. World J Gastrointest Endosc. 2021;13(10):529-542. doi: 10.4253/wjge.v13.i10.529.

14. Smirnov A.N., Gavrilenko N.V. Duplication of the gastrointestinal tract in children. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2018; 22(6): 305-312. (In Russ.) doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-6-305-312-951X-553.@@ Смирнов А.Н., Гавриленко Н.В. Удвоения желудочно-кишечного тракта у детей. Детская хирургия. 2018; 22(6): 305-312. doi: 10.18821/1560-9510-2018-22-6-305-312-951X-553.

15. Sangüesa Nebot C., Llorens Salvador R., Carazo Palacios E. et al. Enteric duplication cysts in children: varied presentations, varied imaging findings. Insights Imaging. 2018; 9: 1097-1106. doi: 10.1007/s13244-018-0660-z.