Редкий случай нижней брыжеечной артериовенозной фистулы: диагностические аспекты

Артериовенозная фистула (АВФ) представляет собой патологическое сообщение между артерией и веной, приводящее к прямому сбросу крови, минуя капиллярную сеть. Среди наиболее редких форм выделяется нижняя брыжеечная АВФ, количество зарегистрированных случаев которой, по данным последних исследований, не превышает 50 случаев во всем мире. Данная сосудистая аномалия может быть врожденной, ятрогенной, травматической или идиопатической. Её клиническое значение связано с нарушением кишечной гемодинамики - развитием ишемии, венозного застоя, портальной гипертензии и сердечной перегрузки. В представленном клиническом наблюдении описан случай спонтанной нижней брыжеечной АВФ у 72-летней пациентки с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и ожирением. Симптоматика ограничивалась умеренными болями внизу живота без выраженных функциональных нарушений. Компьютерно-томографическая ангиография (КТА) выявила раннее контрастирование нижней брыжеечной вены в артериальную фазу - патогномоничный признак артериовенозного шунтирования. С учетом возраста, коморбидного фона и отсутствия выраженных гемодинамических нарушений была выбрана выжидательно-наблюдательная тактика с динамическим контролем лабораторно-инструментальных исследований. Данный случай подчеркивает диагностическую ценность КТА как «золотого стандарта» при мезентериальных фистулах и демонстрирует необходимость индивидуализированного подхода к выбору лечебной тактики. При малосимптомном течении и высоком операционном риске консервативное ведение пациентов с АВФ нижней брыжеечной локализации является обоснованным и безопасным решением.

артериовенозная фистула, нижний брыжеечный свищ, нижняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная вена, компьютерная томография, диагностика, тактика ведения, клинический случай

1. Gavrilov E.K., Zokhrabov F.I., Zamsky K.S., Khubulava G.G. Clinical and instrumental features of traumatic arteriovenous fistulas after gunshot wounds of the lower extremities. Phlebology. 2025;19(2):95-104. (In Russ). doi: 10.17116/flebo20251902195.@@ Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Замский К.С., Хубулава Г.Г. Клинико-инструментальные особенности травматических артериовенозных фистул после огнестрельных ранений нижних конечностей. Флебология. 2025;19(2):95-104. doi: 10.17116/flebo20251902195.

2. Athanasiou A., Michalinos A., Alexandrou A. et al. Inferior mesenteric arteriovenous fistula: case report and world-literature review. World J Gastroenterol. 2014;20(25):8298-8303. doi: 10.3748/wjg.v20.i25.8298.

3. Cubisino A., Schembri V., Guiu B. Inferior mesenteric arteriovenous fistula with colonic ischemia: a case report and review of the literature. Clin J Gastroenterol. 2021;14(4):1131-1135. doi: 10.1007/s12328-021-01411-9.

4. Moon Y.J., Lee S.H. Inferior mesenteric arteriovenous fistula: Two case reports. World J Gastrointest Surg. 2025;17(9):107-139. doi: 10.4240/wjgs.v17.i9.107139.

5. Carbonell S., Ortiz S., Enriquez P., Lluis F. Arteriovenous fistula in the inferior mesenteric territory. Cir Esp. 2014;92(5):23. doi: 10.1016/j.ciresp.2013.06.015.

6. Jeon D.O., Park J.S., Kim J.E. et al. A case of traumatic inferior mesenteric arteriovenous fistula. Korean J Gastroenterol. 2013;62:296-300. doi: 10.4166/kjg.2013.62.5.296.

7. Lee S., Chung J., Ahn B. et al. Inferior mesenteric arteriovenous fistula. Ann Surg Treat Res. 2017;93(4):225-228. doi: 10.4174/astr.2017.93.4.225.

8. MacRae J.M., Pandeya S., Humen D.P. et al. Arteriovenous fistula-associated high-output cardiac failure: a review of mechanisms. Am J Kidney Dis. 2004;43(5): e17-22. doi: 10.1053/j.ajkd.2004.01.016.

9. Ayubov R.K., Yakovlev A.A., Dudarev M.V., Aidarova G.E. Rare case of combined anomalies and variants of vessel development of the brachiocephalic region. Kazan Medical Journal. 2025;106(2):316-322. (In Russ.). doi: 10.17816/KMJ634620.@@ Аюбов Р.К., Яковлев А.А., Дударев М.В., Айдарова Г.Э. Редкий случай комбинированного сочетания аномалий и вариантов развития сосудов брахиоцефального отдела. Казанский медицинский журнал. 2025;106(2):316-322. doi: 10.17816/KMJ634620.

10. Narvid J., Do H.M., Blevins N.H., Fischbein N.J. CT angiography as a screening tool for dural arteriovenous fistula in patients with pulsatile tinnitus: feasibility and test characteristics. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(3):446-53. doi: 10.3174/ajnr.a2328.

11. Djagraev K.R., Muslimov R. Sh., Klimov A.B. et al. Endovascular occlusion of a giant false posttraumatic aneurysm of the superior mesenteric artery associated with mesenteric arteriovenous fistula. Sovremennye technologii v medicine. 2020;12(4):55-62. (In Russ.) doi: 10.17691/stm2020.12.4.07.@@ Джаграев К.Р., Муслимов Р.Ш., Климов А.Б. и соавт. Эндоваскулярная окклюзия гигантской ложной посттравматической аневризмы верхней брыжеечной артерии, связанной с мезентериальной артериовенозной фистулой. Современные технологии в медицине. 2020;12(4):55-62. doi: 10.17691/stm2020.12.4.07.

12. Styazhkina S.N., Cherepanova Yu.A., Khairullin A.A. et al. Features of connective tissue dysplasia in surgical patients. Tavricheskiy Mediko-Biologicheskiy Vestnik. 2024;27(1):61-66. (In Russ.). doi: 10.29039/2070-8092-2024-27-1-61-66.@@ Стяжкина С.Н., Черепанова Ю.А., Хайруллин А.А. и др. Особенности дисплазии соединительной ткани у пациентов хирургического профиля. Таврический медико-биологический вестник. 2024;27(1):61-66. doi: 10.29039/2070-8092-2024-27-1-61-66.