The effect of obesity on the rate of progression of chronic kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes

Relevance: the effect of overweight on the progression of chronic kidney disease (CKD) in old age has a number of paradoxical features, which arouses the keen interest of the world scientific community. The problem has a high applied significance due to its close relationship with the dangerous manifestations of metabolic syndrome and its proven association with cardiovascular mortality. Objective: to determine the factors of metabolic syndrome that influence the dynamics of CKD progression in elderly patients with DM2. Material and methods: In a population sample of elderly patients with type 2 diabetes (66 participants), a single-stage observational study of clinical and metabolic status indicators was conducted. 69 indicators available in outpatient settings were studied, patterns of interrelationships were determined, the significance of differences in average values between BMI and the original calculated diagnostic parameter Glomerular filtration rate reduction Index (RI_GFR) was determined, which makes it possible to give an objective quantitative characteristic of the rate of progression of CKD. Results: a significant correlation was established between BMI and GFR in dichotomized groups; the closeness of the relationship between the rate of GFR decrease and the main components of the metabolic syndrome (obesity, dysglycemia and elevated blood pressure) was confirmed and evaluated; a paradoxical quadratic approximating relationship between BMI and GFR in the group of rapid progression of CKD was revealed. Conclusions: overweight and the main components of the metabolic syndrome affect the rate of progression of CKD in elderly patients with DM2; the approximating curve of the quadratic dependence of the GFR level on BMI demonstrated a U-shaped shape and different orientation of the apexes in the groups of slow and rapid progression of CKD (with insufficient significance due to the limitations of the study).

type 2 diabetes mellitus, old age, body mass index, obesity, chronic kidney disease, glomerular filtration rate

1. WHO fact sheets. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (Accessed: 27.08.24)

2. Healthcare in Russia. 2023: Statistical Collection/Rosstat. Moscow. Z-46 2023, 179 p. (in Russ.) Available at: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (Accessed: 08.27.24).@@ Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2023. - 179 с. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (ссылка актуальна на 27.08.24)

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010-2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104-123. (In Russ.) doi: 10.14341/DM13035.@@ Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. doi: 10.14341/DM13035.

4. Alfyorova V.I., Mustafina S.V. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (Literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96-105. (InRuss.) doi: 10.14341/omet12809.@@ Алфёрова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96-105. doi: 10.14341/omet12809.

5. Redon J., Lurbe E. The kidney in obesity. Curr Hypertens Rep. 2015;17(6):555. doi: 10.1007/s11906-015-0555-z.

6. Guan Z., Makled M.N., Inscho E.W. Purinoceptors, renal microvascular function and hypertension. Physiol Res. 2020;69(3):353-369. doi: 10.33549/physiolres.934463.

7. Panwar B., Hanks L.J., Tanner R.M. et al. Obesity, metabolic health, and the risk of end-stage renal disease. Kidney Int. 2015;87(6):1216-22. doi: 10.1038/ki.2014.384.

8. Kwakernaak A.J., Zelle D.M., Bakker S.J. et al. Central body fat distribution associates with unfavorable renal hemodynamics independent of body mass index. J Am Soc Nephrol. 2013;24:987-994. doi: 10.1681/ASN.2012050460.

9. Lu J.L., Kalantar-Zadeh K., Ma J.Z. et al. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088-2096 doi: 10.1681/ASN.2013070754.

10. Park J., Ahmadi S.F., Streja E. et al. Obesity paradox in end-stage kidney disease patients. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56:415-425. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.005.

11. Denic A., Glassock R.J., Rule A.D. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Adv Chronic Kidney Dis. 2016;23(1):19-28. doi: 10.1053/j.ackd.2015.08.004.

12. Levey A.S., Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165-80. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5.

13. Pervyshin N.A., Zelenko L.S., Spivakov D.A. [Automated workstation of an endocrinologist for outpatient patient reception (ARME 2.0)]. Certificate of state registration of computer programs No. 2019666562 dated December 12, 2019. (in Russ.) Available at: https://www1.fips.ru/publication-web/publications/document?type=doc&tab=PrEVM&id=BA8CA6DE-52E0-4E19-8220-75577614C211 Accessed 05/02.2025)@@ Первышин Н.А., Зеленко Л.С., Спиваков Д.А. Автоматизированное рабочее место врача-эндокринолога для амбулаторного приема пациентов (АРМЭ 2.0) // Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2019666562 от 12 декабря 2019 г. https://www1.fips.ru/publication-web/publications/document?type=doc&tab=PrEVM&id=BA8CA6DE-52E0-4E19-8220-75577614C211

14. [Clinical guidelines: Type 2 diabetes mellitus in adults]. eds. I.I., Shestakova M.V., Mayorov A. Yu. et al. Moscow, Russian Association of Endocrinologists, 2022. (in Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2 (Accessed: 12.07.24)@@ Клинические рекомендации: Сахарный диабет 2 типа у взрослых. (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. и др.). М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2 (ссылка актуальна на 12.07.24)

15. Pervyshin N.A. [Method for determining the rate of progression of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus using the diagnostic index of decrease in glomerular filtration rate]. Patent for invention No. 2810369 Application: 2023113094 dated 05/21/2023; registration date: 12/27/2023 Bulletin No. 26. (in Russ.) Available at: https://www.fips.ru/cdfi/fips.dll/ru?ty=29&docid=2810369 (Accessed; 12.07.24)@@ Первышин Н.А. Способ определения темпа прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с применением диагностического индекса снижения скорости клубочковой фильтрации. Патент на изобретение № 2810369 Заявка: 2023113094 от 21.05.2023; дата регистрации: 27.12.2023 Бюл. № 26 https://www.fips.ru/cdfi/fips.dll/ru?ty=29&docid=2810369

16. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. (in Russ.) doi: 10.14341/DM2004116-17.@@ Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17.

17. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Komarova M.V. et al. Analysis of the rate of progression of chronic kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Advances in gerontology. 2023;36(3):368-374. (In Russ.) doi: 10.34922/AE.2023.36.3.011.@@ Первышин Н.А., Булгакова С.В., Комарова М.В., и др. Анализ темпа прогрессирования хронической болезни почек у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Успехи геронтологии. 2023;36(3):368-374. doi: 10.34922/AE.2023.36.3.011.

18. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Vasilkova V.N. et al. Excess body weight, duration of insulin and antihypertensive therapy slow down the rate of progression of chronic kidney disease in type 2 diabetes. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;(2):22-30. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-222-2-22-30.@@ Первышин Н.А., Булгакова С.В., Василькова О.Н., и др. Избыточная масса тела, продолжительность инсулино- и антигипертензивной терапии замедляют темпы прогрессирования хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(2):22-30. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-222-2-22-30.

19. Bashkinov R.A., Batluk T.I., Mel’nikov E.S. et al. Influence of metabolic disorders on the development of renal pethology. South Russian Journal of Therapeutic Practice.2022;3(2):7-18. (In Russ.) doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.@@ Башкинов Р.А., Батлук Т.И., Мельников Е.С. и др. Влияние метаболических нарушений на формирование патологии почек. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):7-18. doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.

20. Herrington W.G., Smith M., Bankhead C. et al. Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England. PLoS One. 2017;12(3): e0173515. doi: 10.1371/journal.pone.0173515.

21. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Chertishcheva A.A. et al. Regression analysis of clinical risk factors for CKD progression in elderly patients with type 2 diabetes. Modern problems of health care and medical statistics. 2024;1;241-255. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-241-255.@@ Первышин НА, Булгакова СВ, Чертищева АА, и др. Регрессионный анализ клинических факторов риска прогрессирования ХБП у пожилых пациентов с СД 2 типа. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;1;241-255. doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-241-255.

22. Stenvinkel P., Zoccali C., Ikizler T.A. Obesity in CKD-what should nephrologists know? J Am Soc Nephrol. 2013;24(11):1727-36. doi: 10.1681/ASN.2013040330.

23. Kovesdy C.P., Furth S.L., Zoccali C. World Kidney Day Steering Committee. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Future Sci OA. 2017;3(3): FSO159. doi: 10.4155/fsoa-2016-0081.