Влияние ожирения на темп прогрессирования хронической болезни почек у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Актуальность: влияние избыточной массы тела на прогрессирование хронической болезни почек (ХБП) в пожилом возрасте имеет ряд парадоксальных особенностей, что вызывает живой интерес мировой научной общественности. Проблема имеет высокую прикладную значимость, обусловленную тесной взаимосвязью с опасными проявлениями метаболического синдрома и доказанной ассоциацией с сердечно-сосудистой смертностью. Цель: определение факторов метаболического синдрома, оказывающих влияние на динамику прогрессирования ХБП у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Материалы и методы: В популяционной выборке пожилых пациентов с СД 2 типа (66 участников) проведено одномоментное наблюдательное исследование показателей клиническо-метаболического статуса. Изучены 69 показателей, доступных в условиях амбулаторного приема, определены закономерности взаимосвязей, значимости различий средних значений между ИМТ и оригинальным расчётным диагностическим параметром Индекс снижения скорости клубочковой фильтрации (ИС_СКФ), позволяющим дать объективную количественную характеристику темпа прогрессирования ХБП. Результаты: установлена значимая корреляция между ИМТ и ИС_СКФ в дихотомизированных группах; подтверждена и оценена теснота взаимосвязи между темпом снижения СКФ и основными компонентами метаболического синдрома (ожирение, дисгликемия и повышенное АД); выявлена парадоксальная квадратичная аппроксимирующая зависимость между ИМТ и СКФ в группе быстрого темпа прогрессирования ХБП. Выводы: избыточная масса тела и основные компоненты метаболического синдрома оказывают влияние на темп прогрессирования ХБП у пожилых пациентов с СД2; аппроксимирующая кривая квадратичной зависимости уровня СКФ от ИМТ продемонстрировала U-образную форму и разную направленность апексов в группах медленного и быстрого прогрессирования ХБП (с недостаточным уровнем значимости из-за ограничений исследования).

сахарный диабет 2 типа, пожилой возраст, индекс массы тела, ожирение, хроническая болезнь почек, скорость клубочковой фильтрации

1. WHO fact sheets. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (Accessed: 27.08.24)

2. Healthcare in Russia. 2023: Statistical Collection/Rosstat. Moscow. Z-46 2023, 179 p. (in Russ.) Available at: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (Accessed: 08.27.24).@@ Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2023. - 179 с. https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (ссылка актуальна на 27.08.24)

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010-2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104-123. (In Russ.) doi: 10.14341/DM13035.@@ Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010-2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104-123. doi: 10.14341/DM13035.

4. Alfyorova V.I., Mustafina S.V. The prevalence of obesity in the adult population of the Russian Federation (Literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(1):96-105. (InRuss.) doi: 10.14341/omet12809.@@ Алфёрова В.И., Мустафина С.В. Распространенность ожирения во взрослой популяции Российской Федерации (обзор литературы). Ожирение и метаболизм. 2022;19(1):96-105. doi: 10.14341/omet12809.

5. Redon J., Lurbe E. The kidney in obesity. Curr Hypertens Rep. 2015;17(6):555. doi: 10.1007/s11906-015-0555-z.

6. Guan Z., Makled M.N., Inscho E.W. Purinoceptors, renal microvascular function and hypertension. Physiol Res. 2020;69(3):353-369. doi: 10.33549/physiolres.934463.

7. Panwar B., Hanks L.J., Tanner R.M. et al. Obesity, metabolic health, and the risk of end-stage renal disease. Kidney Int. 2015;87(6):1216-22. doi: 10.1038/ki.2014.384.

8. Kwakernaak A.J., Zelle D.M., Bakker S.J. et al. Central body fat distribution associates with unfavorable renal hemodynamics independent of body mass index. J Am Soc Nephrol. 2013;24:987-994. doi: 10.1681/ASN.2012050460.

9. Lu J.L., Kalantar-Zadeh K., Ma J.Z. et al. Association of body mass index with outcomes in patients with CKD. J Am Soc Nephrol. 2014;25:2088-2096 doi: 10.1681/ASN.2013070754.

10. Park J., Ahmadi S.F., Streja E. et al. Obesity paradox in end-stage kidney disease patients. Prog Cardiovasc Dis. 2014;56:415-425. doi: 10.1016/j.pcad.2013.10.005.

11. Denic A., Glassock R.J., Rule A.D. Structural and Functional Changes With the Aging Kidney. Adv Chronic Kidney Dis. 2016;23(1):19-28. doi: 10.1053/j.ackd.2015.08.004.

12. Levey A.S., Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379(9811):165-80. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5.

13. Pervyshin N.A., Zelenko L.S., Spivakov D.A. [Automated workstation of an endocrinologist for outpatient patient reception (ARME 2.0)]. Certificate of state registration of computer programs No. 2019666562 dated December 12, 2019. (in Russ.) Available at: https://www1.fips.ru/publication-web/publications/document?type=doc&tab=PrEVM&id=BA8CA6DE-52E0-4E19-8220-75577614C211 Accessed 05/02.2025)@@ Первышин Н.А., Зеленко Л.С., Спиваков Д.А. Автоматизированное рабочее место врача-эндокринолога для амбулаторного приема пациентов (АРМЭ 2.0) // Свидетельство о государственной регистрации программ для ЭВМ № 2019666562 от 12 декабря 2019 г. https://www1.fips.ru/publication-web/publications/document?type=doc&tab=PrEVM&id=BA8CA6DE-52E0-4E19-8220-75577614C211

14. [Clinical guidelines: Type 2 diabetes mellitus in adults]. eds. I.I., Shestakova M.V., Mayorov A. Yu. et al. Moscow, Russian Association of Endocrinologists, 2022. (in Russ.) Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2 (Accessed: 12.07.24)@@ Клинические рекомендации: Сахарный диабет 2 типа у взрослых. (под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. и др.). М.: Российская ассоциация эндокринологов, 2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2 (ссылка актуальна на 12.07.24)

15. Pervyshin N.A. [Method for determining the rate of progression of chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes mellitus using the diagnostic index of decrease in glomerular filtration rate]. Patent for invention No. 2810369 Application: 2023113094 dated 05/21/2023; registration date: 12/27/2023 Bulletin No. 26. (in Russ.) Available at: https://www.fips.ru/cdfi/fips.dll/ru?ty=29&docid=2810369 (Accessed; 12.07.24)@@ Первышин Н.А. Способ определения темпа прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с применением диагностического индекса снижения скорости клубочковой фильтрации. Патент на изобретение № 2810369 Заявка: 2023113094 от 21.05.2023; дата регистрации: 27.12.2023 Бюл. № 26 https://www.fips.ru/cdfi/fips.dll/ru?ty=29&docid=2810369

16. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. (in Russ.) doi: 10.14341/DM2004116-17.@@ Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104-112. doi: 10.14341/DM2004116-17.

17. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Komarova M.V. et al. Analysis of the rate of progression of chronic kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Advances in gerontology. 2023;36(3):368-374. (In Russ.) doi: 10.34922/AE.2023.36.3.011.@@ Первышин Н.А., Булгакова С.В., Комарова М.В., и др. Анализ темпа прогрессирования хронической болезни почек у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Успехи геронтологии. 2023;36(3):368-374. doi: 10.34922/AE.2023.36.3.011.

18. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Vasilkova V.N. et al. Excess body weight, duration of insulin and antihypertensive therapy slow down the rate of progression of chronic kidney disease in type 2 diabetes. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;(2):22-30. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-222-2-22-30.@@ Первышин Н.А., Булгакова С.В., Василькова О.Н., и др. Избыточная масса тела, продолжительность инсулино- и антигипертензивной терапии замедляют темпы прогрессирования хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;(2):22-30. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-222-2-22-30.

19. Bashkinov R.A., Batluk T.I., Mel’nikov E.S. et al. Influence of metabolic disorders on the development of renal pethology. South Russian Journal of Therapeutic Practice.2022;3(2):7-18. (In Russ.) doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.@@ Башкинов Р.А., Батлук Т.И., Мельников Е.С. и др. Влияние метаболических нарушений на формирование патологии почек. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2022;3(2):7-18. doi: 10.21886/2712-8156-2022-3-2-7-18.

20. Herrington W.G., Smith M., Bankhead C. et al. Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England. PLoS One. 2017;12(3): e0173515. doi: 10.1371/journal.pone.0173515.

21. Pervyshin N.A., Bulgakova S.V., Chertishcheva A.A. et al. Regression analysis of clinical risk factors for CKD progression in elderly patients with type 2 diabetes. Modern problems of health care and medical statistics. 2024;1;241-255. (In Russ.) doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-241-255.@@ Первышин НА, Булгакова СВ, Чертищева АА, и др. Регрессионный анализ клинических факторов риска прогрессирования ХБП у пожилых пациентов с СД 2 типа. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;1;241-255. doi: 10.24412/2312-2935-2024-1-241-255.

22. Stenvinkel P., Zoccali C., Ikizler T.A. Obesity in CKD-what should nephrologists know? J Am Soc Nephrol. 2013;24(11):1727-36. doi: 10.1681/ASN.2013040330.

23. Kovesdy C.P., Furth S.L., Zoccali C. World Kidney Day Steering Committee. Obesity and kidney disease: hidden consequences of the epidemic. Future Sci OA. 2017;3(3): FSO159. doi: 10.4155/fsoa-2016-0081.