Транскатетерная тромбаспирация при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии

Обоснование: Острая мезентериальная ишемия - хирургическая проблема, характеризующаяся крайне высокими цифрами летальности, не имеющими тенденции к снижению. Описание клинического случая: Представлены два случая успешного лечения пациентов с тяжелой сопутствующей патологией при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии с помощью транскатетерной тромбаспирации. Результаты: В представленных клинических случаях удалось выполнить малоинвазивное лечение. Принятие решения было основано на основании клинической картины и мультиспиральной компьютерной томографии, при отсутствии клинических и инструментальных признаков перитонита или деструкции стенки кишки при МСКТ. Несмотря на благополучный результат сформулированы вопросы для дальнейшего обсуждения и изучения. Заключение: Транскатетерная тромбаспирация - эффективная и безопасная альтернатива открытой тромбэктомии. Послеоперационное выполнение диагностической лапароскопии необходимо для интраоперационной оценки жизнеспособности кишки, время для выполнения последней требует обсуждения. На сегодняшний день у больных с подозрением на острую мезентериальную ишемию, при высоком уровне клинической настороженности, шансом на благополучный прогноз является своевременное выполнение спиральной компьютерной томографии, ангиографии, эндоваскулярных вмешательств по реваскуляризации кишечника, в условиях многопрофильного стационара, обладающего соответствующими техническими возможностями, а также наличии мультидисциплинарной команды.

острая мезентериальная ишемия, острое нарушение мезентериального кровообращения, эндоваскулярное лечение, индоцианин зеленый

1. Yasuhara H. Acute mesenteric ischemia: the challenge of gastroenterology. Surg Today. 2005;35(3):185-195. doi: 10.1007/s00595-004-2924-0.

2. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015;21(2):171-178. doi: 10.1097/MCC.0000000000000189.

3. Chang R.W., Chang J.B., Longo W.E. Update in management of mesenteric ischemia. World J Gastroenterol. 2006;12(20):3243-3247. doi: 10.3748/wjg.v12.i20.3243.

4. Horton K.M., Fishman E.K. Multidetector CT angiography in the diagnosis of mesenteric ischemia. Radiol Clin North Am. 2007;45(2):275-288. doi: 10.1016/j.rcl.2007.03.010.

5. Schoots I.G., Koffeman G.I., Legemate D.A. et al. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg. 2004;91(1):17-27. doi: 10.1002/bjs.4459.

6. Beaulieu R.J., Arnaoutakis K.D., Abularrage C.J. et al.Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia [published correction appears in J Vasc Surg. 2014 Jul;60(1):273]. J Vasc Surg. 2014;59(1):159-164. doi: 10.1016/j.jvs.2013.06.084.

7. Aliosmanoglu I., Gul M., Kapan M. et al. Risk factors effecting mortality in acute mesenteric ischemia and mortality rates: a single center experience.Int Surg. 2013;98(1):76-81. doi: 10.9738/CC112.1.

8. Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg. 2010;23(1):4-8. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.001.

9. Gupta P.K., Natarajan B., Gupta H. et al. Morbidity and mortality after bowel resection for acute mesenteric ischemia. Surgery. 2011;150(4):779-787. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.079.

10. Wyers M.C. Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg. 2010;23(1):9-20. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.002.

11. Mastoraki A., Mastoraki S., Tziava E. et al. Mesenteric ischemia: Pathogenesis and challenging diagnostic and therapeutic modalities. World J Gastrointest Pathophysiol. 2016;7(1):125-130. doi: 10.4291/wjgp.v7.i1.125.

12. Evennett N.J., Petrov M.S., Mittal A., Windsor J.A. Systematic review and pooled estimates for the diagnostic accuracy of serological markers for intestinal ischemia. World J Surg. 2009;33(7):1374-1383. doi: 10.1007/s00268-009-0074-7.

13. Park W.M., Gloviczki P., Cherry K.J. Jr. et al. Contemporary management of acute mesenteric ischemia: Factors associated with survival. J Vasc Surg. 2002;35(3):445-452. doi: 10.1067/mva.2002.120373.

14. Brandt L.J., Boley S.J. AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastrointestinal Association. Gastroenterology. 2000;118(5):954-968. doi: 10.1016/s0016-5085(00)70183-1.

15. Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology. 2010;256(1):93-101. doi: 10.1148/radiol.10091938.

16. Hagspiel K.D., Flors L., Hanley M., Norton P.T.Computed tomography angiography and magnetic resonance angiography imaging of the mesenteric vasculature. Tech Vasc Interv Radiol. 2015;18(1):2-13. doi: 10.1053/j.tvir.2014.12.002.

17. Oliva I.B., Davarpanah A.H., Rybicki F.J. et al. ACR Appropriateness Criteria ® imaging of mesenteric ischemia [published correction appears in Abdom Imaging. 2014 Aug;39(4):937-9. doi: 10.1007/s00261-014-0179-9.]. Abdom Imaging. 2013;38(4):714-719. doi: 10.1007/s00261-012-9975-2.

18. Menke J. Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: systematic review and meta-analysis. Radiology. 2010;256(1):93-101. doi: 10.1148/radiol.10091938.

19. Savlania A., Tripathi R.K. Acute mesenteric ischemia: current multidisciplinary approach. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017;58(2):339-350. doi: 10.23736/S0021-9509.16.09751-2.

20. Resch T.A., Acosta S., Sonesson B. Endovascular techniques in acute arterial mesenteric ischemia. Semin Vasc Surg. 2010;23(1):29-35. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2009.12.004.

21. Kawasaki R., Miyamoto N., Oki H. et al. Aspiration therapy for acute superior mesenteric artery embolism with an angled guiding sheath and guiding catheter. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(4):635-639. doi: 10.1016/j.jvir.2013.11.015.

22. Monastiriotis S., Gonzales C., Kokkosis A. et al. The Use of AngioVac for Symptomatic Aortic Thrombus Complicated by Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2016;32:129.e1-129.e1296. doi: 10.1016/j.avsg.2015.09.026.

23. Block T.A., Acosta S., Björck M. Endovascular and open surgery for acute occlusion of the superior mesenteric artery. J Vasc Surg. 2010;52(4):959-966. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.084.

24. Choi K.S., Kim J.D., Kim H.C. et al. Percutaneous Aspiration Embolectomy Using Guiding Catheter for the Superior Mesenteric Artery Embolism. Korean J Radiol. 2015;16(4):736-743. doi: 10.3348/kjr.2015.16.4.736.

25. Tilsed J.V., Casamassima A., Kurihara H. et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42(2):253-270. doi: 10.1007/s00068-016-0634-0.

26. Bala M., Kashuk J., Moore E.E. et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017;12:38. doi: 10.1186/s13017-017-0150-5.