Алгоритмы диагностики при обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Цель. Определить диагностическую информативность различных методов исследования для диагностики, дифференциальной диагностики, определения степени активности воспалительных заболеваний кишечника. Материалы и методы. Было обследовано 210 пациентов с язвенным колитом (ЯК) и болезнью Крона (БК). Всем пациентам было выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки с применением функций виртуальной хромоскопии (NBI) и аутофлюоресценции (АФИ), эндосонографическое исследование (ЭУС), трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Были рассчитаны показатели диагностической и прогностической значимости методик. Результаты исследования. Полученные во время проведения исследования результаты показали, что для выявления ЯК и БК наиболее информативными являются методы NBI (ЯК: Se= 81%, Sp= 71%, БК: Se = 75%, Sp= 70%) и ЭУС (ЯК: Se = 90%, Sp= 81%, БК: Se = 74%, Sp= 80%). Для дифференциальной диагностики ЯК и БК, также диагностически и прогностически значимыми, являлись вышеуказанные методики (NBI: Se = 81%, Sp= 73%, ЭУС: Se = 81%, Sp= 74%). Уточнение степени выраженности воспаления ЯК посредством различных методов обследования показало информативность трех методик: NBI (Se = 79%, Sp= 71%), ЭУС (Se = 86%, Sp= 67%) и КТ (Se = 78%, Sp= 61%). Аналогичные данные были получены и при идентификации фазы воспаления БК NBI (Se = 75%, Sp= 71%), ЭУС (Se = 71%, Sp= 64%) и КТ (Se = 74%, Sp= 66%). Выявление неоплазии показало низкие цифры диагностической значимости всех лучевых методов, при этом и NBI, и АФИ являлись информативными (Se = 100%, Sp= 95%; Se = 87%, Sp= 80% соответственно). Заключение. Суммируя полученные данные, были разработаны алгоритмы диагностики ВЗК на различных этапах обследования пациентов.

воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, виртуальная хромоскопия, аутофлюоресценция, эндосонография толстой кишки, трансабдоминальной ультразвуковое исследования, компьютерная томография

1. Ulcerative colitis. Clinical guidelines. Moscow; 2024. (In Russ.)@@ Язвенный колит. Клинические рекомендации. Москва; 2024.

2. Crohn’s disease. Clinical guidelines. Moscow; 2024. (In Russ.)@@ Болезнь Крона. Клинические рекомендации. Москва; 2024.

3. Grishina E.E., Aitova L.R., Samokhodova T.S. et al. The influence of diagnostic delay on disease outcomes in Crohn’s disease. Surgery. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2024;(7):36-44. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202407136.@@ Гришина Е.Е., Аитова Л.Р., Самоходова Т.С. и др. Влияние длительности диагностического поиска на исход заболевания при болезни Крона. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(7):36-44. doi: 10.17116/hirurgia202407136.

4. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E.A. et al. Draft clinical guidelines for diagnosis and treatment of ulcerative colitis. Koloproktologiya. 2019;18(4):7-36. (In Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36.@@ Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7-36. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36.

5. Tkachev A.V., Mkrtchyan L.S., Nikitina K.E. et al. Inflammatory bowel diseases: at the crossroads of problems. Prakticheskaya meditsina. 2012;(3):17-22. (In Russ.)@@ Ткачев А.В., Мкртчян Л.С., Никитина К.Е. и др. Воспалительные заболевания кишечника: на перекрёстке проблем. Практическая медицина. 2012;(3):17-22.

6. Bakulin I.G., Zhigalova T.N., Latariya E.L. et al. Experience of implementing a federal registry of patients with inflammatory bowel diseases in Saint Petersburg. Farmateka. 2017;(S5):56-59. (In Russ.)@@ Бакулин И.Г., Жигалова Т.Н., Латария Э.Л. и др. Опыт внедрения федерального регистра пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Санкт-Петербурге. Фарматека. 2017;(S5):56-59.

7. Osipenko M.F., Valuyskikh E. Yu., Svetlova I.O. et al. Registry of inflammatory bowel diseases in Novosibirsk: results-2016. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2017;37(1):61-67. (In Russ.)@@ Осипенко М.Ф., Валуйских Е.Ю., Светлова И.О. и др. Регистр воспалительных заболеваний кишечника в г. Новосибирске: итоги-2016. Сибирский научный медицинский журнал. 2017;37(1):61-67.

8. Manninen P., Karvonen A.L., Laukkarinen J. et al. Colorectal cancer and cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholangitis and inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 2015;50(4):423-428. doi: 10.3109/00365521.2014.946085.

9. Eaden J.A., Abrams K.R., Mayberry J.F. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut. 2001;48(4):526-535. doi: 10.1136/gut.48.4.526.

10. Sokol H., Beaugerie L., Maynadié M. et al. Excess primary intestinal lymphoproliferative disorders in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2012;18(11):2063-2071. doi: 10.1002/ibd.22889.

11. Jess T., Gamborg M., Matzen P. et al. Increased risk of intestinal cancer in Crohn’s disease: a meta-analysis of population-based cohort studies. Am J Gastroenterol. 2005;100(12):2724-2729. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.00287.x.

12. Lutgens M.W., van Oijen M.G., van der Heijden G.J. et al. Declining risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: an updated meta-analysis of population-based cohort studies. Inflamm Bowel Dis. 2013;19:789-799.

13. Maev I.V., Shelygin Yu.A., Skalinskaya M.I. et al. Pathomorphosis of inflammatory bowel diseases. Vestnik RAMN. 2020;75(1):27-35. (In Russ.) doi: 10.15690/vramn1219.@@ Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Скалинская М.И. и др. Патоморфоз воспалительных заболеваний кишечника. Вестник РАМН. 2020;75(1):27-35. doi: 10.15690/vramn1219.

14. Bernstein C.N., Benchimol E.I., Bitton A. et al. The impact of inflammatory bowel disease in Canada 2018: extra-intestinal diseases in IBD. J Can Assoc Gastroenterol. 2019;2(1):73-80. doi: 10.1093/jcag/gwy053.

15. Odze R.D. A contemporary and critical appraisal of indeterminate colitis. Mod Pathol. 2015;28: S30-S46.

16. Ellrichmann M., Wietzke-Braun P., Dhar S. et al. Endoscopic ultrasound of the colon for the differentiation of Crohn’s disease and ulcerative colitis in comparison with healthy controls. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(8):823-833. doi: 10.1111/apt.12671.

17. Roushan N., Ebrahimi Daryani D., Azizi Z. et al. Differentiation of Crohn’s disease and ulcerative colitis using intestinal wall thickness of the colon: a diagnostic accuracy study of endoscopic ultrasonography. Med J Islam Repub Iran. 2019;33:57. doi: 10.34171/mjiri.33.57.

18. Binnatli Sh.A., Aleshin D.V., Kulikov A.E. et al. Quality of life in patients operated for ulcerative colitis (literature review). Koloproktologiya. 2019;18(1):89-100. (In Russ.)@@ Биннатли Ш.А., Алешин Д.В., Куликов А.Э. и др. Качество жизни пациентов, оперированных по поводу язвенного колита (обзор литературы). Колопроктология. 2019;18(1):89-100.

19. Kashnikov V.N. Surgical Strategy for the Treatment of Patients with Ulcerative Colitis: Abstract of Doctoral Dissertation in Medical Sciences. Moscow; 2017. 37 p. (In Russ.)@@ Кашников ВН. Хирургическая стратегия лечения больных язвенным колитом: автореферат диссертации доктора медицинских наук. Москва; 2017. 37 с.

20. Bryant R.V., Burger D.C., Delo J. et al. Beyond endoscopic mucosal healing in UC: histological remission better predicts corticosteroid use and hospitalisation over 6 years of follow-up. Gut. 2016;65:408-414.

21. Dağli U., Over H., Tezel A. et al. Transrectal ultrasound in the diagnosis and management of inflammatory bowel disease. Endoscopy. 1999;31(2):152-157. doi: 10.1055/s1999-13664.

22. Arumugam R., Rakesh S. eds. Crohn’s Disease. Current Concepts. Cham: Springer, 2015. 178 p.

23. Fletcher J.G., Fidler J.L., Bruining D.H., Huprich J.E. New concepts in intestinal imaging for inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011;140(6):1795-1806. doi: 10.1053/j.gastro.2011.02.013.