Особенности питания и ухода за пациентами с еюностомой

Введение. Распространенным видом паллиативных вмешательств является наложение питательных свищей для энтерального питания при дисфагии. Операцией выбора считается гастростомия, при которой сохраняется желудочный этап пищеварения. Это более физиологично, уменьшает риск развития демпинг-синдрома и метаболических нарушений, которые могут развиться при введении питания в тощую кишку напрямую. Еюностому накладывают при технической невозможности гастростомии из-за поражения желудка, либо как этап другой операции. Редкость применения еюностомии ведет к недостаточной осведомленности медицинских работников об особенностях ухода и питания через еюностому, которые значительно отличаются от стандартных рекомендаций для гастростомии. Цель. Предложить рекомендации по уходу и питанию через еюностому. Материалы и методы. В основу рекомендаций легли данные литературы и клинический опыт авторов, которые выполняют эти операции, обучают пациентов и их родственников уходу, питанию через еюностому, ведут этих пациентов на амбулаторном этапе. Результаты. В статье приведены рекомендации по уходу за еюностомой в зависимости от вида еюностомы и питательной трубки. Подробно описана техника кормления через еюностому, при этом предложен оригинальный способ медленного введения питательной смеси при отсутствии специальных систем для капельного введения питания. Приведены общие рекомендации по подбору питательной смеси для кормления через еюностому. Выводы. Уход за свищом и кормление больных с еюностомой отличаются от схожих мероприятий, проводимых у больных с гастростомой. Предложенная статья позволит улучшить ориентированность медицинских работников в проблеме и может послужить началом разработки отечественных рекомендаций по уходу за свищом и питанию больных с еюностомой.

еюностома, питательный свищ, гравитационная система, капельное введение, паллиативная помощь, уход за еюностомой, энтеральное питание, кормление через еюностому

1. Gavshchuk M. V., Lisovsky O. V., Gostimsky A. V. et al. Surgical methods for the correction of dysphagia in adult palliative patients according to the CHI system. Medicine and healthcare organization. 2021;2 (6):21-26. (in Russ.)@@ Гавщук М. В., Лисовский О. В., Гостимский А. В. и др. Хирургические методы коррекции дисфагии у взрослых паллиативных больных по данным системы ОМС. Медицина и организация здравоохранения. 2021;2(6):21-26.

2. DeLegge M. H. Enteral Access and Associated Complications. Gastroenterol Clin North Am. 2018 Mar;47(1):23-37. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2017.09.003.

3. D’Cruz J.R., Cascella M. Feeding Jejunostomy Tube. [Updated 2021 Jul 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562278/Accessed: 11/11/21.

4. Jain A., Gupta A. K., Jat K. R., Kabra S. K. Late dumping syndrome in an infant on feeding jejunostomy. BMJ Case Rep. 2019 May 21; 12(5): e228471. https://doi.org/10.1136/bcr-2018-228471.

5. Arvanitakis M., Gkolfakis P., Despott E. J. et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients - Part 1: Definitions and indications. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021 Jan;53(1):81-92. https://doi.org/10.1055/a-1303-7449.

6. Ao P., Sebastianski M., Selvarajah V., Gramlich L.Comparison of Complication Rates, Types, and Average Tube Patency Between Jejunostomy Tubes and Percutaneous Gastrostomy Tubes in a Regional Home Enteral Nutrition Support Program. Nutrition in Clinical Practice. 2015; 30: 393-397. https://doi.org/10.1177/0884533614554263.

7. Folwarski M., Kłęk S., Zoubek-Wójcik A. et al. Home Enteral Nutrition in Adults-Nationwide Multicenter Survey. Nutrients. 2020 Jul 14; 12(7):2087. https://doi.org/10.3390/nu12072087.

8. Ireland P., Jaunoo S. Feeding jejunostomy in upper gastrointestinal resections: a UK-wide survey. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Nov; 102(9):697-701. https://doi.org/10.1308/rcsann.2020.0153.

9. Flood C., Parker EK., Kaul N. et al. A benchmarking study of home enteral nutrition services. Clin Nutr ESPEN. 2021 Aug; 44:387-396. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.05.007.

10. Lahoud J., Bazzi K., Yeo D., Carey S. Survey of nutritional practices in total gastrectomy and oesophagectomy procedures. Nutr Diet. 2019 Apr; 76(2):135-140. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12447.

11. Sandhu R., Saran D., Ho G., Vandop K., Hussain W. High costs and limited dietitian services for home enteral nutrition users: A Canadian study. Nutr Clin Pract. 2022 Feb;37(1):167-175. https://doi.org/10.1002/ncp.10649.

12. Strollo B. P., McClave S. A., Miller K. R.Complications of Home Enteral Nutrition: Mechanical Complications and Access Issues in the Home Setting. Nutr Clin Pract. 2017 Dec;32(6):723-729. https://doi.org/10.1177/0884533617734529.

13. Gostimsky A. V., Gavshchuk M. V., Zavyalova A. N. et al. Features of nutritional support and care for patients with gastrostomy. Medicine: theory and practice. 2018;2 (3):3-1. (in Russ.)@@ Гостимский А. В., Гавщук М. В., Завьялова А. Н. и др. Особенности нутритивной поддержки и ухода за пациентами с гастростомой. Медицина: теория и практика. 2018;2(3):3-10.

14. Zavyalova A. N., Gostimsky A. V., Lisovsky O. V., Gavshchuk M. V., Karpatsky I. V., Pogorelchuk V. V., Mironova A. V. Enteral nutrition in palliative medicine in children. Pediatrician. 2017;6(8):105-113. (in Russ.) https://doi.org/10.17816/PED86105-113.@@ Завьялова А. Н., Гостимский А. В., Лисовский О. В., Гавщук М. В., Карпатский И. В., Погорельчук В. В., Миронова А. В. Энтеральное питание в паллиативной медицине у детей. Педиатр. 2017;6 (8):105-113. https://doi.org/10.17816/PED86105-113.

15. Mateu de Antonio X. Micronutrientes en fórmulas de nutrición enteral. Es posible innovar? [Micronutrients in enteral nutrition formulas. Is it possible to innovate?]. Nutr Hosp. 2018 Apr 3;35(Spec no2):13-17. Spanish. https://doi.org/10.20960/nh.1955. PMID: 30547661.

16. Kazyulin A. N., Dicheva D. T., Russ I. S., Andreev D. N., Parvania-Vinogradova E. V. Diet therapy with a reduced content of fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAP) for the irritable bowel syndrome. Consilium Medicum = Consilium Medicum. 2016;18(8):75-78. (in Russ.) https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.8.75-78.@@ Казюлин А. Н., Дичева Д. Т., Русс И. С., Андреев Д. Н., Парваниа-Виноградова Е. В. Диетотерапия со сниженным содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) при синдроме раздраженного кишечника. Consilium Medicum. 2016;18(8):75-78. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.8.75-78.

17. Silivonchik N. N. Excess gas in the intestines: the possibility of correction. Medical news. 2018;8 (287):45-48. (in Russ.)@@ Силивончик Н. Н. Избыточное количество газов в кишечнике: возможности коррекции. Медицинские новости. 2018;8 (287):45-48.

18. de Oliveira A. L., Boroni Moreira A. P., Pereira Netto M., Gonçalves Leite I. C. A Cross-sectional Study of Nutritional Status, Diet, and Dietary Restrictions Among Persons With an Ileostomy or Colostomy. Ostomy Wound Manage. 2018 May;64(5):18-29. PMID: 29847308

19. Jacobson A. E., Kahwash S. B., Chawla A. Refractory cytopenias secondary to copper deficiency in children receiving exclusive jejunal nutrition. Pediatr Blood Cancer. 2017 Nov; 64(11). https://doi.org/10.1002/pbc.26617.

20. Ojo O., Keaveney E., Wang X. H., Feng P. The Effect of Enteral Tube Feeding on Patients’ Health-Related Quality of Life: A Systematic Review. Nutrients. 2019 May 10; 11(5):1046. https://doi.org/10.3390/nu11051046.

21. Zavyalova A. N., Khavkin A. I., Novikova V. P. Causes and prevention options for sarcopenia in children. Ros Vestn Perinatol i Pediatr. 2022;67:(2):34-42 (in Russ.) https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-2-34-42.@@ Завьялова А. Н., Хавкин А. И., Новикова В. П. Причины и варианты профилактики саркоп ении у детей. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2022;67(2):34-42. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2022-67-2-34-42.

22. Baker M.L, Halliday V., Robinson P., Smith K., Bowrey D. J. Nutrient intake and contribution of home enteral nutrition to meeting nutritional requirements after oesophagectomy and total gastrectomy. Eur J Clin Nutr. 2017 Sep; 71(9):1121-1128. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.88.

23. Brown T., Zelig R., Radler D. R. Clinical Outcomes Associated With Commercial and Homemade Blenderized Tube Feedings: A Literature Review. Nutr Clin Pract. 2020 Jun;35(3):442-453. https://doi.org/10.1002/ncp.10487.

24. Donohoe C. L., Healy L. A., Fanning M., Doyle S. L., Hugh A. M., Moore J., Ravi N., Reynolds J. V. Impact of supplemental home enteral feeding postesophagectomy on nutrition, body composition, quality of life, and patient satisfaction. Dis Esophagus. 2017 Sep 1;30(9):1-9. https://doi.org/10.1093/dote/dox063.

25. Chandrasekar N., Dehlsen K., Leach S. T., Krishnan U. Exploring Clinical Outcomes and Feasibility of Blended Tube Feeds in Children. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021 May;45(4):685-698. https://doi.org/10.1002/jpen.2062.

26. Gallagher K., Flint A., Mouzaki M. et al. Blenderized Enteral Nutrition Diet Study: Feasibility, Clinical, and Microbiome Outcomes of Providing Blenderized Feeds Through a Gastric Tube in a Medically Complex Pediatric Population. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018 Aug;.42(6):1046-1060. https://doi.org/10.1002/jpen.1049.

27. Ojo O., Adegboye A. R.A., Ojo O. O., Wang X., Brooke J. An Evaluation of the Nutritional Value and Physical Properties of Blenderised Enteral Nutrition Formula: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2020 Jun 20; 12(6):1840. https://doi.org/10.3390/nu12061840.