Редкий случай кровотечения при дивертикулярной болезни тонкой кишки

В статье описан клинический случай кровотечения из дивертикулов тонкого кишечника у пациентки Е.1957 года, которая поступила в ГБУ РО ОКБ 03.10.2023 г. с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения неуточненной этиологии. В результате диагностического исследования, сбора анамнестических данных и клинической картины был установлен диагноз: желудочно-кишечное кровотечение неуточненного генеза. После проведения ФГДС и отсутствия видимых источников желудочного кровотечения, и отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии, нарастании гипотонии, ухудшения общего состояния при гемоглобине 82 г/л. было принято решение о проведении гемотрансфузии и комбинированной гемостатической терапии. Консервативное лечение оказалось неэффективным, в связи с чем, принято решение об экстренном оперативном лечении. Больной в срочном порядке выполнена диагностическая лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлен источник кровотечения. Произведена резекция участка тонкой кишки на расстоянии 15см от связки Трейтца на протяжении 70см с множественными дивертикулами. Наложен межкишечный анастомоз бок в бок. В послеоперационном периоде данных за рецидив желудочно-кишечного кровотечения нет. На 9 сутки пациентка была выписана под наблюдение хирурга по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

дивертикулез, анастомоз, кровотечение, резекция

1. Sarıtaş A.G., Topal U., Eray İ. C., Dalcı K., Akçamı A. T., Erdoğan K. Jejunal diverticulosis complicated with perforation: A rare acute abdomen etiology.Int J Surg Case Rep. 2019;63:101-103. doi: 10.1016/j.ijscr.2019.09.013.

2. Blake-Siemsen J.C., Kortright-Farías M., Casale-Menier D.R., Gámez-Araujo J. Sangrado digestivo por divertículos yeyunales: reporte de un caso y revisión de la literatura [Digestive bleeding due to jejunal diverticula: A case report and literature review]. Cir Cir. 2017 Dec;85 Suppl 1:34-39. Spanish. doi: 10.1016/j.circir.2016.11.011.

3. Mansour M., Abboud Y., Bilal R., Seilin N., Alsuliman T., Mohamed F. K. Small bowel diverticula in elderly patients: a case report and review article. BMC Surg. 2022 Mar 18;22(1):101. doi: 10.1186/s12893-022-01541-y.

4. Luitel P., Shrestha B. M., Adhikari S., Kandel B. P., Lakhey P. J. Incidental finding of jejunal diverticula during laparotomy for suspected adhesive small bowel obstruction: A case report.Int J Surg Case Rep. 2021 Aug;85:106268. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106268.

5. Syllaios A., Koutras A., Zotos P. A., Triantafyllou E., Bourganos N., Koura S., Liakos A. Jejunal Diverticulitis Mimicking Small Bowel Perforation: Case Report and Review of the Literature. Chirurgia (Bucur). 2018 Jul-Aug;113(4):576-581. doi: 10.21614/chirurgia.113.4.576.

6. Vujasinovic M., Måhl M., Burgos C. M., Zetterström C. K., Nastic D., Johansson G. W., Toth E. An Unusual Case of Bleeding in Small Intestine. Turk J Gastroenterol. 2021 Jul;32(7):608-610. doi: 10.5152/tjg.2020.19488.

7. Tanabe H., Kawano K., Kawano R., Katoh T., Nishi K., Komeda Y., Takenaka M. Hemostasis of small-intestinal diverticular bleeding with the over-the-scope clip method. Endoscopy. 2023 Dec;55(S 01): E1001-E1002. doi: 10.1055/a-2098-8596.

8. Zhao L., Lu W., Sun Y., Liang J., Feng S., Shi Y., Wu Q., Wang J., Wu K. Small intestinal diverticulum with bleeding: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2018 Mar;97(9): e9871. doi: 10.1097/MD.0000000000009871.

9. Lequet J., Menahem B., Alves A., Fohlen A., Mulliri A. Meckel’s diverticulum in the adult. J Visc Surg. 2017 Sep;154(4):253-259. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.06.006. Epub 2017 Jul 9. PMID: 28698005.

10. Kim Y.S. [Diagnosis and Treatment of Colonic Diverticular Disease]. Korean J Gastroenterol. 2022 Jun 25;79(6):233-243. Korean. doi: 10.4166/kjg.2022.072.

11. Barbaro M.R., Cremon C., Fuschi D., Marasco G., Palombo M., Stanghellini V., Barbara G. Pathophysiology of Diverticular Disease: From Diverticula Formation to Symptom Generation.Int J Mol Sci. 2022 Jun 15;23(12):6698. doi: 10.3390/ijms23126698.

12. Blouhos K., Boulas K. A., Tsalis K., Barettas N., Paraskeva A., Kariotis I., Keskinis C., Hatzigeorgiadis A. Meckel’s Diverticulum in Adults: Surgical Concerns. Front Surg. 2018 Sep 3;5:55. doi: 10.3389/fsurg.2018.00055.

13. Li X., Gui Y., Shen F., Zhao C. L., Yang Y., Han W. The application value of capsule endoscopy in diagnosing small intestinal carcinoma. J Cancer Res Ther. 2018 Jan;14(1):57-60. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_584_17.