Плановое поддерживающее бужирование - основа комплексного эндоскопического лечения рефрактерных рубцовых стриктур пищевода и анастомозов

Цель: на основании собственного многолетнего опыта изложена концепция комплексного эндоскопического лечения рефрактерных доброкачественных рубцовых сужений пищевода и пищеводных анастомозов, включающая методологию длительного планового поддерживающего бужирования с интрамуральными инъекциями глюкокортикостероидов. Приведены результаты анализа непосредственных и первых отдаленных результатов в этой группе, а также подробные рекомендации по ведению пациентов после вмешательств. Материалы и методы. За период с 2013 г. по 2023 г. в эндоскопическом отделении ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского» 70 пациентам с рефрактерными рубцовыми стриктурами пищевода и анастомозов проведено комплексное эндоскопическое лечение, включающее основной курс и длительное плановое поддерживающее бужирование, дополненное интрамуральными инъекциями Дексаметазона и триамцинолона по разработанному нами протоколу. Результаты. Из общего числа больных у 16 (23%) пациентов после одного или нескольких курсов внутристеночного введения стероидов рестеноза не было в течение 1 года и более, а 38 (54%) больным потребовалось не более 3 сеансов профилактического бужирования. У 49 (70%) пациентов продолжительность лечения составила менее 1 года, а среднее число сеансов бужирования было от 11 до 20. Заключение. При эндоскопическом лечении пациентов со стенозами пищевода различной этиологии и стриктурами пищеводных анастомозов очень важно на раннем этапе оценить рефрактерность сужения и определить показания к интрамуральным инъекциям глюкокортикостероидов. Только при соблюдении всех рекомендаций и режима длительного планового поддерживающего бужирования возможно добиться стойкой стабилизации просвета в зоне сужения и избежать рецидива.

стриктура пищевода, стриктура пищеводного анастомоза, эндоскопическое бужирование, поддерживающее бужирование, интрамуральные инъекции глюкокортикостероидов

1. Lu Q., Yan H., Wang Y., Lei T., Zhu L., Ma H., Yang J. The role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol. 2019 Jun 20;19(1):95. doi: 10.1186/s12876-019-1006-0.

2. Siersema P. D. How to Approach a Patient With Refractory or Recurrent Benign Esophageal Stricture. Gastroenterology. 2019 Jan;156(1):7-10. doi: 10.1053/j.gastro.2018.11.040.

3. Korolev M.P. [Diagnosis and treatment of burn narrowings of the esophagus and stomach]. Moscow. Medical Information Agency, 2009. 345 p. (in Russ.)@@ Королев М. П. Диагностика и лечение ожоговых сужений пищевода и желудка. - М.: Медицинское информационное агентство. 2009. - 345 с.

4. Godzello E.A., Khrustaleva M. V., Gallinger Yu.I. [Methodological and tactical aspects of intraluminal endoscopic treatment of benign esophageal strictures and anastomoses: guidelines for doctors]. Moscow: Russian Endoscopic Society Publ., 2014. 36 p. (in Russ.)@@ Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Галлингер Ю. И. Методические и тактические аспекты внутрипросветного эндоскопического лечения доброкачественных стриктур пищевода и анастомозов: методические рекомендации для врачей. Москва: Российское эндоскопическое общество, 2014. 36 с.

5. Godzhello E.A., Khrustaleva M. V., Bulganina N. A., Belisova T. V., Dekhtyar M. A., Vasilyev V. S.Combined endoscopic treatment of restenosis of esophagus and anastomoses using steroids and autolipoaspirate. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 53-64. (in Russ.) doi: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-53-64.@@ Годжелло Э. А., Хрусталева М. В., Булганина Н. А., Белисова Т. В., Дехтяр М. А., Васильев В. С. Комбинированное эндоскопическое лечение рестенозов пищевода и анастомозов с использованием стероидов и аутолипоаспирата. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2022; 10 (1): 53-64. doi: 10.33029/2308-1198-2022-10-1-53-64.

6. Godzhello E.A., Belisova T. V., Bulganina N. A., Khrustaleva M. V.Intramural injections of triamcinolone (Kenalog) in the endoscopic treatment of complex cicatricial strictures of the esophagus and anastomoses. Clinical research and experience in oncology. 2022;4 (52):8-16. (in Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-8-16.@@ Годжелло Э. А., Белисова Т. В., Булганина Н. А., Хрусталева М. В. Интрамуральные инъекции триамцинолона (Кеналог) в эндоскопическом лечении сложных рубцовых стриктур пищевода и анастомозов. Поволжский онкологический вестник. 2022;4 (52):8-16. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-8-16.

7. Myaukina L.M., Trishin V. M., Filin A. V. Burn stricture of the esophagus: the current state of the problem and the possibility of endoscopic treatment. Herald of the Northwestern State Medical University named after I. I. Mechnikov. 2015;7(4):58-65. (in Russ.)@@ Мяукина Л. М., Тришин В. М., Филин А. В. Современное состояние проблемы ожоговых рубцовых сужений пищевода и возможности эндоскопических методик восстановления его проходимости. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. - 2015. - Том 7, No 4. - С. 58-65.

8. Boregowda U., Goyal H., Mann R., Gajendran M., Patel S., Echavarria J., Sayana H., Saligram S. Endoscopic management of benign recalcitrant esophageal strictures. Ann Gastroenterol. 2021;34(3):287-299. doi: 10.20524/aog.2021.0585.