Особенности стратегии фармакологической профилактики панкреатических осложнений после эндоскопической папиллосфинктеротомии по поводу холедохолитиаза

Самое частое осложнение эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) - острый панкреатит. Предполагают, что в основе этого осложнения лежит механическое, химическое, гидростатическое, ферментное и тепловое воздействия на протоки и паренхиму поджелудочной железы. По разным литературным данным, частота пост-ЭПСТ панкреатита (ПЭП) варьирует от 30 до 40%, а летальность составляет 2-10%. Целью исследования служило расширение информации об особенностях ранней диагностики и профилактики пост-ЭПСТ панкреатита на современном этапе. Для достижения поставленной цели проанализированы 559 историй болезни пациентов с диагностированной желчнокаменной болезнью, 319 из которых - проходившие ЭПСТ. В ходе исследования выявлено, что достоверными методами ранней диагностики считаем повышенный уровень отношения нейтрофилов к лимфоцитам более 4,96 (p=0,001), высокий уровень ЛДГ более 250 МЕ/мл (p=0,01), а также индекс С-реактивного к альбуминам более 0,180 (p=0,001). Также косвенными диагностическими маркерами ПЭП являются биохимические признаки холестаза и цитолиза гепатоцитов, а также гипергликемия в сочетании с глюкозурией. Наиболее эффективной стратегией профилактики ПЭП считаем включение интраоперационных инъекций краев папиллотомной раны Эпинефрином в сочетании с последующим приемом Соматостатина в комплексе с ректальным Диклофенаком и внутривенной гидратацией Реамберином. Таким образом, можно сделать вывод, что несмотря на проводимые исследования и поиски эффективных алгоритмов профилактики и ранней диагностики ПЭП, их данные зачастую противоречат друг другу или просто не подтверждают свою эффективность. Проблема профилактики и диагностики ПЭП остается сложной и требует дальнейшего изучения. В современной литературе имеются расхождения, иногда существенные, что дает основания для разработки и исследования новых методов ранней диагностики и профилактики.

панкреатит, папиллосфинктеротомия, профилактика, диагностика

1. Ogura T., Imoto A., Okuda A., Fukunishi S., Higuchi K. Can Iodixanol Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis? A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Dig Dis. 2019;37(3):255-261. doi: 10.1159/000496349.

2. Dumonceau J. M., Kapral C., Aabakken L. et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastro-intestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020 Feb;52(2):127-149. doi: 10.1055/a-1075-4080.

3. Morales S. J., Sampath K., Gardner T. B. A Review of Prevention of Post-ERCP Pancreatitis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2018 May;14(5):286-292. PMID: 29991936.

4. Chen J., Wan J. H., Wu D. Y., Shu W. Q., Xia L., Lu N. H. Assessing Quality of Precut Sphincterotomy in Patients With Difficult Biliary Access: An Updated Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Clin Gastroenterol. 2018 Aug;52(7):573-578. doi: 10.1097/MCG.0000000000001077.

5. Park C. H., Park S. W., Yang M. J., Moon S. H., Park D. H. Pre- and post-procedure risk prediction models for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Surg Endosc. 2022 Mar;36(3):2052-2061. doi: 10.1007/s00464-021-08491-1.

6. Devière J. Post-ERCP pancreatitis: still a major issue despite all efforts. Endoscopy. 2021 Apr;53(4):367-368. doi: 10.1055/a-1369-9031.

7. Buxbaum J. L., Freeman M., Amateau S. K. et al; (ASGE Standards of Practice Committee Chair). American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2023 Feb;97(2):153-162. doi: 10.1016/j.gie.2022.10.005.

8. Padberg S., Tissen-Diabaté T., Dathe K. et al. Safety of diclofenac use during early pregnancy: A prospective observational cohort study. Reprod Toxicol. 2018 Apr;77:122-129. doi: 10.1016/j.reprotox.2018.02.007.

9. Liu L., Li C., Huang Y., Jin H. Nonsteroidal Anti-inflam-matory Drugs for Endoscopic Retrograde Cholan-giopan-creatography Postoperative Pancreatitis Prevention: a Systematic Review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2019 Oct;23(10):1991-2001. doi: 10.1007/s11605-018-3967-7.

10. Serrano J. P.R., de Moura D. T.H., Bernardo W. M. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs versus placebo for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2019 Apr;7(4): E477-E486. doi: 10.1055/a-0862-0215.

11. Tomoda T., Kato H., Ueki T. et al.Combination of Diclofenac and Sublingual Nitrates Is Superior to Diclofenac Alone in Preventing Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2019 May;156(6):1753-1760.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.267.

12. Boškoski I., Costamagna G. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology. 2020 Jun;158(8):2037-2040. doi: 10.1053/j.gastro.2020.03.019.

13. Tse F., Liu J., Yuan Y., Moayyedi P., Leontiadis G. I. Guidewire-assisted cannulation of the common bile duct for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 29;3(3): CD009662. doi: 10.1002/14651858.CD009662.pub3.

14. Li D. F., Yang M. F., Chang X., Wang N. N. et al. Endocut Versus Conventional Blended Electrosurgical Current for Endoscopic Biliary Sphincterotomy: A Meta-Analysis of Complications. Dig Dis Sci. 2019 Aug;64(8):2088-2094. doi: 10.1007/s10620-019-05513-w.