НУТРИЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ

Цель исследования: оценка взаимосвязи между снижением показателей нутриционного статуса и уровнем гемоглобина у пациентов с язвенным колитом. Материалы и методы: проведено поперечное ретроспективное исследование, в которое были включены 103 пациента с язвенным колитом. Медиана возраста пациентов составила 36 лет (Q1 = 27 лет; Q3 = 53 лет), 63,7% пациентов составляли мужчины. В ходе исследования была проанализирована медицинская документация пациентов, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении стационара в период с 2010 по 2015 гг.: показатели нутриционного статуса (индекс массы тела, общий белок крови, безжировая масса тела), уровень гемоглобина на момент поступления в клинику, демографические данные (пол, возраст), анамнестические сведения (фаза течения заболевания, протяженность поражения толстой кишки, количество обострений от момента дебюта заболевания). Для компенсации влияния на уровень гемоглобина демографических параметров и особенностей течения заболевания был использован множественный линейный регрессионный анализ, в который показатели нутриционного статуса вводились в качестве основных факторных переменных. Результаты исследования: распространенность анемии в выборке составила 37,9%. В результате многомерного анализа выявлена прямое достоверное влияние на уровень гемоглобина пациента как уровня общего белка крови (стандартизированный β = 0,509, p < 0,001), так и показателя безжировой (тощей) массы тела (стандартизированный β = 0,369, p = 0,010). При этом не было подтверждено влияние на уровень гемоглобина пациентов с язвенным колитом фазы течения заболевания, протяженности поражения толстой кишки и количества обострений с момента дебюта заболевания. Заключение: у пациентов с язвенным колитом снижением уровня гемоглобина достоверно ассоциировано со снижением показателей нутриционного статуса, характеризующих состояние как висцеральных, так и соматических белковых запасов организма. Следует предположить, что патогенетически обоснованная коррекция анемии у пациентов с язвенным колитом, осложненным развитием недостаточности питания, должна проводиться не только путем использования препаратов железа, но и с помощью мероприятий нутриционной поддержки.

воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, недостаточность питания, безжировая масса, общий белок крови, анемия

1. Guagnozzi D., Lucendo A. J. Anemia in inflammatory bowel disease: a neglected issue with relevant effects // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20(13). - P. 3542-3551.

2. Rejler M, Tholstrup J, Andersson-Gare B, Spangeus A. Low prevalence of anemia in inflammatory bowel disease: a population-based study in Sweden // Scand J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 47(8-9). - P. 937-942.

3. Carla Valeria de Alvarenga Antunes, Abrahao Elias Hallack Neto, Cristiano Rodrigo de Alvarenga Nascimento et al. Anemia in inflammatory bowel disease outpatients: prevalence, risk factors, and etiology // Biomed Res Int. 2015. - Vol. 2015. - P. 1-7. doi: 10.1155/2015/728925.

4. Носкова К. К., Лищинская А. А., Мелькина Е. С. Дроздова В. Н. Частота анемий среди больных гастроэнтерологического стационара // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 10. - С. 9-11.

5. Носкова К. К., Лищинская А. А., Парфенов А. И., Князев О.В, Варванина Г. Г., Дроздов В. Н. Риск развития и клинико-патогенетические особенности анемии на фоне базисной терапии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011. - № 10. - С. 12-17.

6. Testa A., Rispo A., Romano M. et al. The burden of anaemia in patients with inflammatory bowel diseases // Digestive and Liver Disease. - 2016. - Vol. 48. - P. 267-270.

7. Rogler G., Vavricka S. Anemia in inflammatory bowel disease: an under-estimated problem? // Front Med (Lausanne). - 2014. - Vol. 58(1). doi: 10.3389/fmed.2014.00058.

8. Gisbert J. P., Gomollon F. Common misconceptions in the diagnosis and management of anemia in inflammatory bowel disease // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 103. - P. 1299-1307.

9. Stein J., Dignass A. U. Management of iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease - a practical approach // Annals of Gastroenterology. - 2013. - Vol. 26. - P. 104-113.

10. Хорошилов И. Е., Панов П. Б. Клиническая нутрициология: Учебное пособие / под. ред. А. В. Шаброва. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2009. - 284 c.

11. Иванов С. В., Хорошилов И. Е. Применяемые в клинике методы оценки нутриционного статуса при недостаточности питания // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. - № 1. - 2011. - С. 64-67.

12. Ткаченко Е. И., Иванов С. В., Жигалова Т. Н., Ситкин С.И. Энтеральное питание при язвенном колите // Лечащий врач. - 2008. - № 6. - С. 82.

13. Данилов И. П., Смирнова Л. А., Козич Ж. М., Кравчук З. И. Клиническое значение маркеров метаболизма железа: ферритин, трансферрин, гепсидин // Здравоохранение. - 2011. - № 9. - С. 30-35.

14. Основы клинического питания: пер. с англ. / под ред. Л. Соботки. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. - 412 с.

15. Иванов С. В. Диагностика и коррекция недостаточности питания при заболеваниях кишечника: автореф. дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2011. - 24 с.

16. Вретлинд А., Суджян А. Клиническое питание / Стокгольм - Москва, 1990. - 354 с

17. Гржибовский А. М., Иванов С. В. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранении // Наука и здравоохранение. - 2015. - № 2. - С. 5-18.

18. Biolo G., Cederholm T., Muscaritoli M. Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: from sarcopenic obesity to cachexia // Clinical nutrition. - 2014. - № 33. - С. 737-748.

19. Hernan M. A., Hernandez-Diaz S., Robins J. M. A structural approach to selection bias // Epidemiology. - 2004. - Vol. 15(5). - P. 615-625.