Ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения пациентов с ахалазией пищевода

Цель исследования. Анализ результатов пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с ахалазией пищевода. Материалы и методы. За период 2017-2022 годы пероральная эндоскопическая миотомия при ахалазии пищевода выполнена у 110 пациентам (43 - мужчины, 77 - женщины в возрасте от 7 до 75 лет. Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 40 лет. Результаты. У 1 пациента вмешательство не удалось из-за выраженности фиброза в подслизистом слое. В 109 случаях вмешательство было технически успешно. Время выполнения вмешательства составляло от 45 до 195 минут. Осложнения при выполнении вмешательства были у 9 (8,18%) пациентов. В послеоперационном периоде у 4 (3,63%) пациентов были осложнения, которые были устранены с использованием гибких эндоскопов. Пациенты выписывались из стационара на 3-5 сутки после вмешательства. Повторные вмешательства не проводились. Наиболее частым состоянием в послеоперационном периоде был эрозивно-язвенный эзофагит, который был купирован приемом ингибиторов протонной помпы. При обследовании в послеоперационном периоде и оценке уровня качества жизни с использованием опросников SF-36, GIQLI и шкалы Eckardt отмечено купирование дисфагии и значительное улучшение по основным показателям. Выводы. Пероральная эндоскопическая миотомия у пациентов с ахалазией пищевода по эффективности, безопасности и отдаленным результатам, уровню качества жизни в послеоперационном периоде может быть операцией выбора. Для оценки отдаленных результатов вмешательства у этой категории пациентов требуется дальнейшее наблюдение.

ахалазия пищевода, пероральная эндоскопическая миотомия, эндоскопия

1. Gabriel S.A., Dynko V. Yu., Bespechny M. V. et al. Clinical efficiency of POEM operation in patients with achalasia of cardias. Innovatsionnaya meditsina Kubani = Innovative Medicine of Kuban. 2020;17(1):52-55. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-52-55.@@ Габриэль С. А., Дынько В. Ю., Беспечный М. В. и соавт. Клиническая эффективность операции пероральной эндоскопической миотомии у пациентов с ахалазией кардии. Инновационная медицина Кубани. 2020;17(1):52-55. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-52-55.

2. Zhang H., Zeng X., Huang S. et al. Safety and Efficacy of Peroral Endoscopic Shorter Myotomy versus Longer Myotomy for Patients with Achalasia: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology research and practice. 2022;2022:6770864. https://doi.org/10.1155/2022/6770864.

3. Kamal F., Ismail M. K., Khan M. A. et al. Efficacy and safety of peroral endoscopic myotomy in the management of recurrent achalasia after failed Heller myotomy: a systematic review and meta-analysis. Annals of gastroenterology. 2021;34(2):155-163. https://doi.org/10.20524/aog.2020.0563.

4. Kaibysheva V.O., Nikonov E. L., Plakhov R. V. et al.Comparison of the modern treatment methods for esophageal achalasia.Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology = Dokazatel’naya gastroenterologiya. 2019;8(4-5):44-60. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.@@ Кайбышева В. О., Никонов Е. Л., Плахов Р. В. и соавт. Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(4-5):44-60. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.

5. Xu J., Zhong C., Huang S. et al. Efficacy and Safety of Peroral Endoscopic Myotomy for Sigmoid-Type Achalasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in medicine (Lausanne). 2021;8:677694. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.677694.

6. Hernández Mondragón O. V., González Martinez M. A., Blancas Valencia J. M. et al. Long-term quality of life after peroral endoscopic myotomy remains compromised in patients with achalasia type III. Endoscopy. 2017;49(12):1209-1218. https://doi.org/10.1055/s-0043-117401.

7. Ponds F.A., Fockens P., Lei A. et al. Effect of peroral endoscopic myotomy vs pneumatic dilation on symptom severity and treatment outcomes among treatment-naive patients with achalasia: a randomized clinical trial. JAMA. 2019;322(2):134-144. https://doi.org/10.1001/jama.2019.8859.

8. Zhang H., Wang K., Fang Y. et al. Modified peroral endoscopic myotomy technique for type ii achalasia: a multicenter retrospective study. Gastroenterology research and practice. 2022;2022:3424470. https://doi.org/10.1155/2022/3424470.

9. Ofosu A., Mohan B. P., Ichkhanian Y. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) vs pneumatic dilation (PD) in treatment of achalasia: A meta-analysis of studies with ≥ 12-month follow-up. Endoscopy international open. 2021;9(7):1097-1107. https://doi.org/10.1055/a-1483-9406.

10. Schlottmann F., Luckett D. J., Fine J. et al. Laparoscopic Heller myotomy versus peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Annals of surgery. 2018;267:451-460. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002311.

11. Petrov R.V., Fajardo R. A., Bakhos C. T., Abbas A. E. Peroral endoscopic myotomy: techniques and outcomes. Shanghai Chest. 2021;5:14. https://doi.org/10.21037/shc.2020.02.02.

12. Modayil R.J., Zhang X., Rothberg B. et al. Peroral endoscopic myotomy: 10-year outcomes from a large, single-center U.S. series with high follow-up completion and comprehensive analysis of long-term efficacy, safety, objective GERD, and endoscopic functional luminal assessment. Gastrointestinal endoscopy. 2021;94(5):930-942. https://doi.org/10.1016/j.gie.2021.05.014.

13. Huang Z., Cui Y., Li Y. et al. Peroral endoscopic myotomy for achalasia patients with prior Heller myotomy: a systematic review and meta-analysis. Gastrointestinal endoscopy. 2021;93(1):47-56.e5. https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.05.056.

14. Gong E.J., Na H. K., Ahn J. Y. et al. Prospective evaluation of the efficacy of peroral endoscopic myotomy in patients with achalasia. Medicine (Baltimore). 2021;100(23): e26248. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026248.

15. Dirks R.C., Kohn G. P., Slater B. et al. Is peroral endoscopic myotomy (POEM) more effective than pneumatic dilation and Heller myotomy? A systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy. 2021;35(5):1949-1962. https://doi.org/10.1007/s00464-021-08353-w.

16. Lehibi A.A., Elkholy S., Gouda M. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia: A multicenter Middle Eastern experience. Saudi journal of gastroenterology: official journal of the Saudi Gastroenterology Association. 2022;28(1):74-79. https://doi.org/10.4103/sjg.sjg_49_21.

17. Yeniova A.O., Yoo I. K., Jeong E., Cho J. Y.Comparison of peroral endoscopic myotomy between de-novo achalasia and achalasia with prior treatment. Surgical endoscopy. 2021;35(1):200-208. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07380-3.

18. Jin H., Wang B., Zheng Z. Q. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia after failed pneumatic dilation. Surgical endoscopy. 2021;35(12):6960-6968. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08207-x.

19. Mandavdhare H.S., M P.K., Shukla J. et al. Role of Peroral Endoscopic Myotomy in Advanced Achalasia Cardia With Sigmoid and/or Megaesophagus: A Systematic Review and Metanalysis. Journal of neurogastroenterology and motility. 2022;28(1):15-27. https://doi.org/10.5056/jnm21122.

20. Ueda C., Abe H., Tanaka S. et al. Peroral endoscopic myotomy for advanced achalasia with megaesophagus. Esophagus. 2021;18(4):922-931. https://doi.org/10.1007/s10388-021-00833-1.

21. Jin H., Wang B., Zheng Z. Q. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia after failed pneumatic dilation. Surgical endoscopy. 2021;35(12):6960-6968. https://doi.org/10.1007/s00464-020-08207-x.

22. Jing W., Luo X., Yang J. et al. An Updated Meta-analysis: Similar Clinical Efficacy of Anterior and Posterior Approaches in Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) for Achalasia. Gastroenterology research and practice. 2022;2022:8357588. https://doi.org/10.1155/2022/8357588.

23. Nabi Z., Chavan R., Basha J. et al. Peroral endoscopic myotomy and gastroesophageal reflux: A word of caution! Gastrointestinal endoscopy. 2021;94(5):1009-1010. https://doi.org/10.1016/j.gie.2021.07.001.

24. Kumbhari V., Familiari P., Bjerregaard N. C. et al. Gastroesophageal reflux after peroral endoscopic myotomy: a multicenter case-control study. Endoscopy. 2017;49(7):634-642. https://doi.org/10.1055/s-0043-105485.

25. Inoue H., Ueno A., Shimamura Y. et al. Peroral endoscopic myotomy and fundoplication: a novel NOTES procedure. Endoscopy. 2019;51(2):161-164. https://doi.org/10.1055/a-0820-2731.

26. Ghazaleh S., Beran A., Khader Y. et al. Short versus standard peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: a systematic review and meta-analysis. Annals of gastroenterology. 2021;34(5):634-642. https://doi.org/10.20524/aog.2021.0644.

27. Perbtani Y.B., Mramba L. K., Yang D. et al. Life after per-oral endoscopic myotomy: long-term outcomes of quality of life and their association with Eckardt scores. Gastrointest Endosc. 2018;87(6):1415-1420.e1. https://doi.org/10.1016/j.gie.2018.01.019.

28. Peng L., Tian S., Du C. et al. Outcome of Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) for Treating Achalasia Compared With Laparoscopic Heller Myotomy (LHM). Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2017;27(1):60-64. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000368.

29. Dacha S., Wang L., Li X. et al. Outcomes and quality of life assessment after per oral endoscopic myotomy (POEM) performed in the endoscopy unit with trainees. Surg Endosc. 2018;32(7):3046-3054. https://doi.org/10.1007/s00464-017-6015-x.

30. Gong E.J., Na H. K., Ahn J. Y. et al. Prospective evaluation of the efficacy of peroral endoscopic myotomy in patients with achalasia. Medicine (Baltimore). 2021;100(23): e26248. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026248.

31. Zhong C., Tan S., Ren Y. et al. Quality of Life Following Peroral Endoscopic Myotomy for Esophageal Achalasia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020;26(3):113-124. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.19-00273.