Внутрипросветные эндоскопические вмешательства у пациентов с дивертикулами Ценкера

Цель исследования. Анализ результатов эндоскопических вмешательства у пациентов с дивертикулами Ценкера. Материалы и методы. За период 2016-2022 годы эндоскопические вмешательства при дивертикуле Ценкера пищевода проведены у 85 пациентов (40 - мужчин, 45 - женщин в возрасте от 32 до 86 лет. Давность заболевания составляла от 1 месяца до 25 лет. Размеры дивертикулов составили от 10 до 75 мм. У 31 пациента с дивертикулом Ценкера оперативное вмешательство выполнено с использованием гибкого дивертикулоскопа, 54 пациента оперированы комбинированным методом. Результаты. Время выполнения вмешательства составляла от 15 до 100 минут. Осложнений при выполнении вмешательства не было. В послеоперационном периоде у 10 пациентов были нежелательные явления: гипертермия, подкожная эмфизема, частичная несостоятельность швов. Пациенты выписывались из стационара на 3-5 сутки после вмешательства. Повторные вмешательства проведены 2 пациентам с дивертикулами Ценкера более чем через 1 год после операции из-за рецидива жалоб. При обследовании в послеоперационном периоде жалоб не отмечено. Выводы. Внутрипросветные эндоскопические вмешательства при лечении пациентов с дивертикулом Ценкера являются эффективным методом лечения с минимальными сроками пребывания в стационаре. Важными преимуществами этих операции ранее начало приема жидкости и пищи в послеоперационном периоде, отсутствие необходимости установки назогастрального зонда. Малая травматичность операций и небольшое время их выполнения позволяют применять данные вмешательства у пациентов любого возраста, с любыми размерами дивертикула, вне зависимости от сопутствующей патологии. Отсутствие косметического дефекта является важным преимуществом эндоскопических вмешательств.

дивертикул пищевода, дивертикул Ценкера, эндоскопическая миотомия, дивертикулотомия, эндоскопия

1. Maselli R., Spadaccini M., Cappello A. et al. Flexible endoscopic treatment for Zenker’s diverticulum: from the lumen to the third space. Ann Gastroenterol. 2021;34(2):149-154. doi: 10.20524/aog.2021.0575.

2. Yam J., Dustin Baldwin D, Ahmad S. A. Esophageal Diverticula In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. PMID: 30422453.

3. Sato H., Takeuchi M., Hashimoto S. et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World journal of gastroenterology. 2019;25(12):1457-1464. doi: 10.3748/wjg.v25.i12.1457.

4. Ebrahim A., Leeds S. G., Clothier J. S., Ward M. A. Zenker’s diverticulum treated via per-oral endoscopic myotomy. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020; 33(2):233-234. doi: 10.1080/08998280.2020.1719781.

5. Pugliese F., Dioscoridi L., Italia A. et al. Peroral Endoscopic Diverticulotomy (POED) for Zenker Diverticulum Using Submucosal Injection to Perform a Complete Myotomy. Surgical laparoscopy, endoscopy, and percutaneous techniques. 2020;30(5):30-32. doi: 10.1097/SLE.0000000000000814.

6. Smirnov A.A., Dvoreckij S. U., Prudnikov A. V. et al. Endoscopic esophagodiverticulostomy in treatment of Zenker’s diverticulum. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(3):36-40. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-36-40.@@ Смирнов А. А., Дворецкий С. Ю., Прудников А. В. и соавт. Эндоскопическая эзофагодивертикулостомия при лечении дивертикула Ценкера. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018; 177(3):36-40. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-36-40.

7. Shishin K.V., Nedoluzhko I. Iu., Kurushkina N. A., et al. Endoscopic treatment of Zenker´s diverticulum with the use of the novel tunnel technique. First experience. Endoskopiс Surgery. 2017; 23 (4): 8-11. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop20172348-11.@@ Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А. и соавт. Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера с использованием новой тоннельной методики. Первый опыт. // Эндоскопическая хирургия. 2017; 23 (4): 8-11. doi: 10.17116/endoskop20172348-11.

8. Lupu A., Lafeuille P., Yzet C. et al. Hybrid peroral endoscopic myotomy for large Zenker’s diverticulum. Endoscopy. 2022. doi: 10.1055/a-1838-3733.

9. Maselli R., Spadaccini M., Cappello A. et al. Flexible endoscopic treatment for Zenker’s diverticulum: from the lumen to the third space. Annals of gastroenterology. 2021;34(2):149-154. doi: 10.20524/aog.2021.0575.

10. Zhang H., Huang S., Xia H. et al. The role of peroral endoscopic myotomy for Zenker’s diverticulum: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2022;36(5):2749-2759. doi: 10.1007/s00464-022-09021-3.

11. Orlandini B., Barret M., Guillaumot M. A. et al. Per-oral endoscopic myotomy for esophageal diverticula with or without esophageal motility disorders. Clinics and research in hepatology and gastroenterology. 2020;44(1): 82-89. doi: 10.1016/j.clinre.2019.03.013.

12. Lee P.B., Hojjat H., Lucas J. et al. Cost-Effectiveness of Open vs. Endoscopic Repair of Zenker’s Diverticulum. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2022;131(5):499-505. doi: 10.1177/00034894211028507.

13. Antonello A., Ishaq S., Zanatta L. et al. The role of flexible endotherapy for the treatment of recurrent Zenker’s diverticula after surgery and endoscopic stapling. Surgical endoscopy. 2016;30(6):2351-7. doi: 10.1007/s00464-015-4482-5.

14. Krutsri C., Phalanusitthepha C., Hiranyatheb P. et al. Successful advanced third-space endoscopic surgery by per-oral endoscopic myotomy (Z-POEM) for Zenker’s diverticulum: A case report and review of literature.International journal of surgery case reports. 2020;74:186-191. doi: 10.1016/j.ijscr.2020.08.012.

15. Weusten BLAM, Barret M., Bredenoord A. J. et al. Endoscopic management of gastrointestinal motility disorders - part 2: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52(7): 600-614. doi: 10.1055/a-1171-3174.

16. Costamagna G., Iacopini F., Bizzotto A. et al. Prognostic variables for the clinical success of flexible endoscopic septotomy of Zenker’s diverticulum. Gastrointestinal endoscopy. 2016;83(4):765-73. doi: 10.1016/j.gie.2015. 08.044.

17. Lee P.B., Hojjat H., Lucas J., Chung M. T. et al. Cost-Effectiveness of Open vs. Endoscopic Repair of Zenker’s Diverticulum. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2022;131(5): 499-505. doi: 10.1177/00034894211028507.

18. Zhang L.Y., Nieto J., Ngamruengphong S. et al. Zenker’s diverticulum: advancing beyond the tunnel. VideoGIE. 2021;6(12):562-567. doi: 10.1016/j.vgie.2021.08.003.