Трансабдоминальное УЗИ кишечника в диагностике воспалительных заболеваний кишечника: современный взгляд

УЗИ кишечника высокоинформативный, доступный, безвредный, мобильный, распространенный метод диагностики воспалительных заболеваний кишечника, не требующий специальной подготовки, обладающий высокой специфичностью (95,6%) и чувствительностью (89,7%). В последние годы разрабатываются стандартизированные методы количественной оценки результатов УЗИ кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника, наиболее распространенными из которых являются миланские ультразвуковые критерии для язвенного колита, а также сонографический индекс поражения при болезни Крона (Sonographic Lesion Index For CD) [SLIC]), международный индекс ультразвуковой сегментарной активности кишечного воспаления (International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score ([IBUS-SAS]), простой индекс ультразвуковой оценки активности при болезни Крона (Simple Ultrasound Activity Score for Crohn’s Disease [SUS-CD]), имеющих удовлетворительную корреляцию и площадь под кривой. Применение эхоконтрастных препаратов улучшает визуализацию ряда структур. Цель обзора: рассмотреть современную роль УЗИ в диагностике воспалительных заболеваний кишечника, технику исследования, специфичность и чувствительность метода, количественные способы оценки результатов, применимость для контроля активности заболевания, эффективности проводимой терапии, наличия осложнений. Материалы и методы: в феврале-июне 2023 года был проведен поиск статей в базах данных PubMed, Cyberleninka, Wiley, Oxford University Press, Science Direct со следующими ключевыми словами: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), Inflammatory bowel disease (IBD), ultrasound, Crohn’s disease, ulcerative colitis, disease activity, ultrasonographic parameters, index, abdominal ultrasonography, sonovue, gastrointestinal ultrasound (GIUS), contrast-enhanced ultrasonography (CEUS), epidemiology. Также использовались практические руководства по УЗ-диагностике, клинические рекомендации по болезни Крона и язвенному колиту, руководства международных медицинских ассоциаций, сообществ и т. д. Поиск не был ограничен годами или языками. После просмотра тезисов статей или полных текстов принималось решение о пригодности статей для включения представленной информации в обзор. Интересуемые графики, схемы, рисунки использовались в качестве источника для создания собственных иллюстраций. Заключение: Ультразвуковые методы исследования кишечника обладают рядом преимуществ, к которым относятся высокая информативность, отсутствие необходимости подготовки, высокая доступность, распространенность, низкая стоимость и безвредность. Особое клиническое значение имеет возможность оценки у постели больного, применение ультразвуковых критериев оценки активности ВЗК и мониторинг в динамике.

ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания кишечника

1. Razenak J. [Inflammatory bowel diseases: a practical guide]. Moscow. Forte print, 2014. 112 p. (in Russ.)@@ Разенак, Й. Воспалительные заболевания кишечника: практическое руководство пособие / Й. Разенак, С. И. Ситкин. - 7-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Форте принт, 2014. - 112 с. - ISBN 978-5-990-5962-7-6

2. Roitberg G.E. {Internal illnesses. Digestive system]. Moscow. MEDpress-inform, 2018. 576 p. (in Russ.)@@ Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 576 с.

3. Golovenko O.V. [Inflammatory bowel diseases. Clinical, endoscopic, morphological aspects of diagnosis. Principles of modern therapy]. Moscow. Prima Print Publ., 2017. 180 p. (in Russ.)@@ Головенко, О.В. 4. Воспалительные заболевания кишечника. Клинические, эндоскопические, морфологические аспекты диагностики. Принципы современной терапии.: Монография, пособие / О. В. Головенко, С. Г. Хомерики, Е. В. Иванова и др. - Второе издание, дополненное и переработанное. - М.: Прима Принт, 2017. - 180 с. - ISBN 978-5-9907557-3-4

4. Ministry of Health of the Russian Federation; Russian Gastroenterological Association [Crohn’s disease]. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. 47 p. (in Russ.)@@ Болезнь Крона / Минздрав РФ; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. - 47 с.

5. Ministry of Health of the Russian Federation; Russian Gastroenterological Association [Crohn’s disease]. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation, 2020. 47 p. (in Russ.)@@ Язвенный колит / Минздрав РФ; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». - Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. - 56 с.

6. Kulezneva Yu. V. et al. [Ultrasound examination in the diagnosis and treatment of acute appendicitis]. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 72 p. (in Russ.)@@ Кулезнёва, Ю. В. Ультразвуковое исследование в диагностике и лечении острого аппендицита / Ю. В. Кулезнёва, Р. Е. Израилов, З. А. Лемешко - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 72 с. (Серия «Актуальные вопросы медицины») - ISBN 978-5-9704-2703-3.

7. [Echography of the gastrointestinal tract]. (in Russ.) Avaleble at: URL: https://clck.ru/347WsY (access date: 04/11/2023). @@ Эхография желудочно-кишечного тракта. URL: https://clck.ru/347WsY (дата обращения: 11.04.2023).

8. Nylund K., Maconi G., Hollerweger A. et al. EFSUMB Recommendations and Guidelines for Gastrointestinal Ultrasound - Part 1: Examination Techniques and Normal Findings (Short version). Ultraschall in Med. 2017;38(3):1-15. doi:10.1055/s-0042-115853

9. Atkinson N.S.S., Bryant R. V., Dong Y et al. How to perform gastrointestinal ultrasound: Anatomy and normal findings. World Journal of Gastroenterology. 2017;23(38):6931-6941. doi: 10.3748/wjg.v23.i38.6931.

10. Trufanov G. E. [Practical ultrasound diagnostics: a guide for doctors: in 5 volumes]. Vol. 1. Ultrasound diagnosis of diseases of the abdominal organs. Moscow, GEOTAR-Media, 2016. 240 p. (in Russ.)@@ Труфанов, Г. Е. Практическая ультразвуковая диагностика: руководство для врачей: в 5 т. Т. 1. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов брюшной полости / под ред. Г. Е. Труфанова, В. В. Рязанова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-3759-9. - Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. - URL: https://clck.ru/347YuE (дата обращения: 15.03.2023). - Режим доступа: по подписке.

11. Markina N. Yu. [Ultrasound diagnostics]. Moscow. GEOTAR-Media, 2015. 240 p. (in Russ.)@@ Маркина, Н. Ю. Ультразвуковая диагностика / Н. Ю. Маркина, М. В. Кислякова; под ред. С. К. Тернового. - 2-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 240 с. - ISBN 978-5-9704-3313-3.

12. Taylor S., Mallett S., Bhatnagar G. et al. METRIC (MREnterography or ulTRasound in Crohn’s disease): a study protocol for a multicentre, non-randomised, single-arm, prospective comparison study of magnetic resonance enterography and small bowel ultrasound compared to a reference standard in those aged 16 and over. BMC Gastroenterol. 2014 Aug 11;14:142. doi: 10.1186/1471-230X-14-142.

13. Martínez Pérez M. J., Blanc García E., Merino Bonilla J. A. Bowel ultrasound: examination techniques and normal and pathologic patterns. Radiologia (Engl Ed). 2020 Nov-Dec;62(6):517-527. English, Spanish. doi: 10.1016/j.rx.2020.09.004.

14. Puylaert J. B. Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions. Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42, vii. doi: 10.1016/s0033-8389(03)00120-9.

15. Shchupakova A. N. [Ultrasound diagnostics in clinical practice: Course of lectures]. Vitebsk, VSMU, 2012. 150 p. (in Russ.)@@ Щупакова, А. Н. Ультразвуковая диагностика в клинической практике: Курс лекций / А. Н. Щупакова. - Витебск: ВГМУ, 2012. - 150 с. - ISBN 978-985-466-360-9.

16. Maconi G., Nylund K., Ripolles T. et al. EFSUMB Recommendations and Clinical Guidelines for Intestinal Ultrasound (GIUS) in Inflammatory Bowel Diseases. Ultraschall Med. 2018 Jun;39(3):304-317. English. doi: 10.1055/s-0043-125329.

17. Wilson S. R., Novak K. L. Sonography of the Bowel. Ultrasound Clinics. 2014;9(4):751-773. doi: 10.1016/j.cult.2014.07.008.

18. Ha C. W.Y., Martin A., Sepich-Poore G.D. et al. Translocation of Viable Gut Microbiota to Mesenteric Adipose Drives Formation of Creeping Fat in Humans. Cell. 2020;183(3):666-683. doi: 10.1016/j.cell.2020.09.009.

19. Li X-A., Feng S-T., Cao Q-H. Degree of Creeping Fat Assessed by Computed Tomography Enterography is Associated with Intestinal Fibrotic Stricture in Patients with Crohn’s Disease: A Potentially Novel Mesenteric Creeping Fat Index. Journal of Crohn’s and Colitis. 2021:1-13. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab005.

20. Ara Keshishian [Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis].

21. Crohnscolitisfoundation.org [Mesenteric Fat in Crohn’s Disease]. Avalable at: https://clck.ru/348jHj (Accessed: 13.04.2023.)

22. Christian M., Giovanni M., Torsten K. et al. Ultrasonography in inflammatory bowel disease - So far we are? United European gastroenterology journal. 2022;20(2):225-232. doi: 10.1002/ueg2.12196.

23. Parente F., Greco S., Molteni M. et al. Role of early ultrasound in detecting inflammatory intestinal disorders and identifying their anatomical location within the bowel. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2003;18(10):1009-1016. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01796.x.

24. Allocca M., Fiorino G., Bonovas S. et al. Accuracy of Humanitas Ultrasound Criteria in Assessing Disease Activity and Severity in Ulcerative Colitis: A Prospective Study. Journal of Crohn’s & colitis. 2018;12(12):1385-1391. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy107.

25. Allocca M., Filippi E., Costantino A. et al. Milan ultrasound criteria are accurate in assessing disease activity in ulcerative colitis: external validation. United European Gastroenterology Journal. 2021;9(4):438-442. doi: 10.1177/2050640620980203.

26. Allocca M., Dell’Avalle C., Craviotto V. et al. Predictive value of Milan ultrasound criteria in ulcerative colitis: A prospective observational cohort study. United European Gastroenterology Journal. 2022;10(2):190-197. doi: 10.1002/ueg2.12206.

27. Calabrese E., Zorzi F., Zuzzi S. et al. Development of a numerical index quantitating small bowel damage as detected by ultrasonography in Crohn’s disease’ Journal of Crohn’s and Colitis. 2012;6(8):852-860. doi: 10.1016/j.crohns.2012.01.015.

28. Zorzi F., Stasi E., Bevivino G. A sonographic lesion index for Crohn’s disease helps monitor changes in transmural bowel damage during therapy. Clinical gastroenterology and hepatology. 2014;12(12):2071-2077. doi: 10.1016/j.cgh.2014.04.036.

29. Novak K. L., Nylund K., Maaser C. Expert Consensus on Optimal Acquisition and Development of the International Bowel Ultrasound Segmental Activity Score [IBUS-SAS]: A Reliability and Inter-rater Variability Study on Intestinal Ultrasonography in Crohn’s Disease. Journal of Crohn’s and Colitis. 2021;15(4):609-616. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa216.

30. Freitas M., Dias de Castro F., Macedo Silva V. Ultrasonographic scores for ileal Crohn’s disease assessment: Better, worse or the same as contrast-enhanced ultrasound? BMC Gastroenterology. 2022;22(1):252. doi: 10.1186/s12876-022-02326-6.

31. Sævik F., Eriksen R., Eide G. E. et al. Development and Validation of a Simple Ultrasound Activity Score for Crohn’s Disease. Journal of Crohn’s & colitis. 2021;15(1):115-124. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa112.

32. Dragoni G., Gottin M., Innocenti T. et al. Correlation of ultrasound scores with endoscopic activity in Crohn’s disease: a prospective exploratory study. Journal of Crohn’s and Colitis. 2023. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjad068.

33. Zubarev A. V., Fedorova A. A., Chernyshev V. V. et al. The use of echo contrast agents in the clinic and the prospects for synchronizing ultrasound, CT and MRI images (own experience and literature review). Medical visualization. 2015;(1):94-114. (in Russ.)@@ Применение эхоконтрастных препаратов в клинике и перспективы синхронизации УЗИ, КТ- и МРТ-изображений (собственный опыт и обзор литературы) / А. В. Зубарев, А. А. Фёдорова, В. В. Чернышев [и др.] // Медицинская визуализация. - 2015. - № 1. - С. 94-114.

34. State Register of Medicines “Reg. No. LP-002172” dated 05.08.2013 No. Amendment. No. 4 to LP 002172-050813, 2022, Sonofi; ZdravMedInform. 2013. (in Russ.)@@ Государственный реестр лекарственных средств «Рег. № ЛП-002172» от 05.08.2013 № Изм. № 4 к ЛП 002172-050813,2022, Сонофи; ЗдравМедИнформ. - 2013

35. Fomin V. V., Ternova S. K., Makhov V. M. et al. Ultrasound with contrast in the diagnosis of inflammatory bowel diseases. Results of a pilot study. Therapeutic archive. 2018;(2):53-58. (in Russ.)@@ Ультразвуковое исследование с контрастированием в диагностике воспалительных заболеваний кишечника. Результаты пилотного исследования / В. В. Фомин, С. К. Терновой, В. М. Махов [и др.] // Терапевтический архив. - 2018. - № 2. - С. 53-58.

36. Ripollés T., Martínez M. J., Paredes J. M. et al. Crohn disease: correlation of findings at contrast-enhanced US with severity at endoscopy. Radiology. 2009;253(1):241-248. doi: 10.1148/radiol.2531082269.

37. Ripollés T., Rausell N., Paredes J. M. et al. Effectiveness of contrast-enhanced ultrasound for characterisation of intestinal inflammation in Crohn’s disease: A comparison with surgical histopathology analysis. Journal of Crohn’s and Colitis. 2013;7(2):120-128. doi: 10.1016/j.crohns.2012.03.002.

38. Serra C., Menozzi G., Labate A. M. et al. Ultrasound assessment of vascularization of the thickened terminal ileum wall in Crohn’s disease patients using a low-mechanical index real-time scanning technique with a second-generation ultrasound contrast agent. European journal of radiology. 2007;62(1):114-121. doi: 10.1016/j.ejrad.2006.11.027.

39. Horsthuis K., Bipat S., Bennink R. J. et al. Inflammatory bowel disease diagnosed with US, MR, scintigraphy, and CT: meta-analysis of prospective studies. Radiology. 2008;247(1):64-79. doi: 10.1148/radiol.2471070611.

40. Sturm A., Maaser C., Calabrese E. at al. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD Part 2: IBD scores and general principles and technical aspects. Journal of Crohn’s & colitis. 2019;13(3):273-284. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjy114.