Колоректальный рак при воспалительных заболеваниях кишечника в Санкт-Петербурге: результаты аналитического исследования

Введение. Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) относятся к категории воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и являются одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии во всем мире, в том числе вследствие развития специфических жизнеугрожающих осложнений. Хроническое воспаление в толстой кишке при ВЗК является причиной развития одного из данных осложнений - колоректального рака, который не только требует проведения инвалидизирующих колэктомий, но и является одной из ведущих причин смертности среди данной категории пациентов. В российской популяции пациентов с ВЗК вопросы распространенности дисплазии и рака слизистой оболочки толстой кишки в рамках масштабных эпидемиологических исследований ранее не изучались. Цель исследования: оценка показателей распространенности колоректального рака у пациентов с ВЗК в Санкт-Петербурге. Материалы и методы. В рамках данной публикации были сопоставлены результаты трех исследований: одноцентрового ретроспективного когортного исследования, проведенного на базе городского центра ВЗК Санкт-Петербурга (516 пациентов с ВЗК, обратившихся в данное лечебное учреждение за период 2020-2023 гг.); многоцентрового эпидемиологического исследования, направленного на оценку клинических особенностей ВЗК среди населения Санкт-Петербурга (1072 пациента с ВЗК, обратившихся в 42 амбулаторно-поликлинических учреждения и в 6 городских стационаров в 2018-2020 гг.); регистрового исследования на базе общестатистического модуля регионального Регистра ВЗК Санкт-Петербурга, функционирующего на базе регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (12 858 пациентов с ВЗК, период сбора данных - 2019-2022 гг.). Результаты исследования. В результате сопоставления данных трех исследований было рассчитана инцидентность ВЗК-ассоциированного колоректального рака в Санкт-Петербурге, составившая 15,7 случаев на 10 000 пациентов с ЯК в год и 11,5 случаев на 10 000 пациентов с БК в год. По сравнению с населением Санкт-Петербурга в целом вероятность развития колоректального рака у пациентов с ЯК была выше в 2,9 раза, у пациентов с БК - в 2,4 раза. При этом в одноцентровом исследовании при оценке распространенности ВЗК-ассоциированного колоректального рака было установлено, что по сравнению с другими жизнеугрожающими осложнениями ВЗК он встречался значительно реже: токсическая дилатация кишки встречалась в 3 раза чаще, перфорация кишки - в 20 раз чаще, декомпенсированная стриктура кишки - в 21 раз чаще, а анемия тяжелой степени, требующая проведения гемотрансфузии - в 36 раз чаще. Также в результате проведенного одноцентрового исследования было обнаружено, что на 1 случай ВЗК-ассоциированной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки пришлось 5 случаев дисплазии спорадической. Заключение. Подбор наиболее эффективной терапии и систематическое эндоскопическое обследование пациентов с ВЗК позволит значительно снизить вероятность развития колоректального рака, а систематическое наблюдение пациента с проведением регулярного эндоскопического контроля с мультифокальной биопсией позволит своевременно выявлять дисплазию слизистой оболочки толстой кишки в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Можно предположить, что в рамках мероприятий канцеропревенции в первые годы наблюдения пациента с ВЗК от дебюта заболевания целесообразно первостепенное внимание уделять риску развития не только ВЗК-ассоциированной дисплазии, но и спорадической дисплазии слизистой оболочки толстой кишки.

воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак, дисплазия, эпидемиология, регистр ВЗК СПб, осложнения, Санкт-Петербург

1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E. A. et al. Project of clinical recommendations for the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. Coloproctology. 2023;22(1):10-44. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44 (in Russ.).@@ Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Белоусова Е. А. и соавт. Клинические рекомендации. Язвенный колит (K51), взрослые. Колопроктология. 2023;22(1):10-44. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.

2. Ivashkin V.T., Shelygin Y. A., Abdulganieva D. I. et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of Crohn’s disease in adults (project). Coloproctology. 2020;19(2):8-38. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38.@@ Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект). Колопроктология. 2020;19(2):8-38. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38.

3. Flynn S. Eisenstein S. Inflammatory Bowel Disease Presentation and Diagnosis. SurgClin North Am. 2019; 99(6):1051-1062. doi 10.1016/j.suc.2019.08.001.

4. Hodson R. Inflammatory bowel disease. Nature. 2016; 540(7634): S97. doi: 10.1038/540s97a.

5. Shah S.C., Itzkowitz S. H. Colorectal Cancer in Inflammatory Bowel Disease: Mechanisms and Management. Gastroenterology. 2022;162(3):715-730.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.035.

6. Mattar M.C., Lough D., Pishvaian M. J., Charabaty A. Current management of inflammatory bowel disease and colorectal cancer. Gastrointest. Cancer Res. 2011; 4:53-61.

7. Lutgens M.W.M.D. et al. Declining risk of colorectal cancer in inflammatory bowel disease: an updated meta-analysis of population-based cohort studies. Inflamm. Bowel Dis. 2013;19:789-799.

8. Eaden J.A., Abrams K. R., Mayberry J. F. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut. 2001;48:526-535.

9. Selinger C.P. et al. Long-term follow-up reveals low incidence of colorectal cancer, but frequent need for resection, among Australian patients with inflammatory bowel disease. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014;(12):644-650.

10. Bopanna S., Ananthakrishnan A. N., Kedia S. et al. Risk of colorectal cancer in Asian patients with ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2017;2:269-276.

11. Choi C.H., Rutter M. D., Askari A. et al. Forty-Year Analysis of Colonoscopic Surveillance Program for Neoplasia in Ulcerative Colitis: An Updated Overview. Am J Gastroenterol. 2015;110(7):1022-1034. doi:10.1038/ajg.2015.65.

12. Bikbava G.R., Livzan M. A., Fedorin M. M. Risk factors for colorectal cancer in IBD patients. Experimental and clinical gastroenterology. 2022;205(9):140-146. (in Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-140-146.@@ Бикбавова Г. Р., Ливзан М. А., Федорин М. М. Факторы риска колоректального рака у больных ВЗК. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;205(9):140-146. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-140-146.

13. Frick A., Khare V., Paul G. et al. Overt increase of oxidative stress and dna damage in murine and human colitis and colitis-associated neoplasia. Mol Cancer Res. 2018;16:634-642.

14. Wijnands A.M., de Jong M. E., Lutgens M. W.M.D. et al. Prognostic Factors for Advanced Colorectal Neoplasia in Inflammatory Bowel Disease: Systematic Review an Meta-analysis. Gastroenterology. 2021;160(5):1584-1598. doi:10.1053/j.gastro.2020.12.036

15. Turner D., Ricciuto A., Lewis A. et al. STRIDE-II: an update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE) initiative of the international organization for the study of IBD (IOIBD): determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology. 2021;160:1570-1583.

16. Bouguen G., Levesque B. G., Feagan B. G. et al. Treat to target: a proposed new paradigm for the management of Crohn’s disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:1042-1050.e2.

17. Peyrin-Biroulet L., Sandborn W., Sands B. E. et al. Selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease (STRIDE): determining therapeutic goals for treat-to-target. Am J Gastroenterol. 2015;110:1324-1338.

18. Belousova E.A., Abdulganiyeva D. I., Alexeyeva O. P. et al. Social-demographic characteristics, current features and treatment options for inflammatory bowel diseases in Russia. The results of two multicenter studies. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):445-463. (In Russ.) doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.@@ Белоусова Е. А., Абдулганиева Д. И., Алексеева О. П. и соавт. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445-463. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463.

19. Knyazev O.V., Belousova E. A., Abdulganieva D. I. et al. Real practice of drug therapy of moderate and severe forms of inflammatory bowel diseases in Russia, the Republic of Belarus and the Republic of Kazakhstan.Interim results of the INTENT study. Almanac of Clinical Medicine. 2021;49(7):443-454. (in Russ.) doi: 10.18786/2072-0505-2021-49-061.@@ Князев О. В., Белоусова Е. А., Абдулганиева Д. И. и соавт. Реальная практика лекарственной терапии среднетяжелых и тяжелых форм воспалительных заболеваний кишечника в России, Республике Беларусь и Республике Казахстан. Промежуточные результаты исследования INTENT. Альманах клинической медицины. 2021;49(7):443-454. doi: 10.18786/2072-0505-2021-49-061.

20. Belousova E.A., Shelygin Yu.A., Achkasov S. I., et al. Clinical and demographic characteristics and treatment approaches in patients with inflammatory bowel diseases (Crohn’s disease, ulcerative colitis) in the Russian Federation. The first results of the analysis of the National Register. Coloproctology. 2023;22(1):65-82. (in Russ.) doi: 0.33878/2073-7556-2023-22-1-65-82.@@ Белоусова Е. А., Шелыгин Ю. А., Ачкасов С. И., и соавт. Клинико-демографические характеристики и лечебные подходы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в РФ. Первые результаты анализа Национального Регистра. Колопроктология. 2023;22(1):65-82. doi: 0.33878/2073-7556-2023-22-1-65-82.

21. Uspenskiy Y.P., Ivanov S. V., Fominikh Yu.A., Galagudza M. M. Features of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg and peculiarities of basic therapy in the regional healthcare system: cross-sectional study results. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(6):29-39. (In Russ.) doi 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39.@@ Успенский Ю. П., Иванов С. В., Фоминых Ю. А., Галагудза М. М. Клиническая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге и особенности использования базисной терапии в системе городского здравоохранения: результаты одномоментного эпидемиологического исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;190(6):29-39. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39.