Atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta (clinical and instrumental diagnostics)

Aim. To establish the prevalence of atherosclerotic lesions in the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta. To explore the features of clinical presentation, the state of the mucosa of the upper GI tract. Materials and methods. A total of 118 patients with atherosclerosis of the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta aged 45 to 89 years were examined. The comparison group included 120 patients without atherosclerosis in the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta. Patients in both groups had coronary atherosclerosis. Ultrasound dopplerography (USDG) as a screening technique, CT angiography, and MSCT aortography were used to verify occlusion-stenotic lesions in the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta. The diagnosis of erosion changes in the gastric mucosa was confirmed by clinical symptoms and endoscopic examination findings. Results. In our study, hemodynamically relevant stenosis (>70%) was identified in 28.8% of patients. The clinical presentation of atherothrombosis in mesenteric vessels was shown to be nonspecific. Abdominal pain was the most common symptom in the examined patients with abdominal angina (76.3%). The upper GI endoscopy in patients with a verified diagnosis of chronic abdominal ishemia (CAI) showed gastric mucosa atrophy (focal or diffuse) in 100% of cases. Gastric erosions are identified in 55.1% of patients. Gastric ulcers are observed in 27.1% of patients. Erosive and ulcerative lesions of the gastric mucosa are combined with atrophic changes in the mucosa. Erosive esophagitis was detected in 28.8% of patients. The frequency of detected focal abnormalities in the esophageal mucosa accounts for 27.3%, and those in the gastric mucosa is 54.2%, mainly due to intestinal metaplasia. Conclusion. Due to the increasing prevalence of obliterative vascular diseases, early detection of changes in the upper gastrointestinal tract remains an urgent challenge. The comprehensive endoscopic examination using additional endoscopic NBI and ZOOM techniques allows to identify all changes in the mucosa, including small focal abnormalities. Timely detection of the disease makes it possible to choose the right treatment method.

abdominal ischemic disease, atherosclerosis of the unpaired visceral artery branches of the abdominal aorta, celiac trunk stenosis, erosion, ulcer, atrophic gastritis

1. Chazova I.E., Zhernakova Iu.V., Oshchepkova E. V., Shal’nova S.A., Iarovaia E. B., Konradi A. O., Boĭtsov S. A. [Prevalence of cardiiovascular risk factors in Russian population of patients with arterial hypertension]. Kardiologiia. 2014;54(10):4-12.Russian. doi: 10.18565/cardio.2014.10.4-12.@@ Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 54(10):4-12. doi: 10.18565/cardio.2014.10.4-12.

2. Zvenigorodskaya L.A., Samsonova N. G., Toporkov A. S. [Chronic ischemic disease of the digestive system: algorithm for diagnosis and treatment]. Pharmateka. 2010;(2):78-82. (in Russ.)@@ Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Фарматека. 2010;(2):78-82.

3. Mataev M.M., Papoyan S. A., Mutaev O. M. edited by Dr. Med.Sc. Professor A. A. Shchegolev. [Chronic disorder of mesenteric circulation: clinical picture, diagnosis, treatment]. 2021. (in Russ.)@@ Матаев М. М., Папоян С. А., Мутаев О. М. под редакцией д. м. н. профессора А. А. Щеголева. Хроническое нарушение мезентерального кровообращения: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для студентов. 2021

4. Oinotkinova O. S., Maslennikova O. M. The role of atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta in the development of the ischemic disease of the digestive organs in elderly patients. KMJ. 2019;(1):45-57. (in Russ.) doi: 10.26269/zwzh-d847@@ Ойноткинова О. Ш., Масленникова О. М. Роль атеросклероза непарных висцеральных ветвей брюшной аорты в развитии ишемической болезни органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста Кремлевская медицина. Клинический вестник.2019; (1): 47-57. doi: 10.26269/zwzh-d847.

5. Erben Y., Jean R. A., Protack C. D., Chiu A. S., Liu S., Sumpio B. J., Miller S. M., Sumpio B. E. Improved mortality in treatment of patients with endovascular interventions for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018 Jun;67(6):1805-1812. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.071.

6. Dolgushina A.I., Shaposhnik I. I., Seljanina A. A., Kuznecova A. S., Genkel V. V. Chronic mesenteric ischemia: current state of the problem. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(6):166-172. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-166-172.@@ Долгушина А. И., Шапошник И. И., Селянина А. А. и др. Хроническая мезентериальная ишемия: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (6):166-172. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-166-172.

7. Shchegolev A.A., Mutaev M. M., Papoyan S. A. Gromov D. G., Krasnikov A. P., Radchenko A. N., Sazonov M. Yu. Endovascular treatment of chronic abdominal ischemia syndrome. Moscow surgical journal. 2018;(3):125-126. (in Russ.)@@ Щеголев А. А., Мутаев М. М., Папоян С. А., Громов Д. Г, Красников А. П., Радченко А.Н, Сазонов М. Ю. Эндоваскулярное лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии. Московский хирургический журнал. 2018;(3):125-126.

8. Alahdab F., Arwani R., Pasha A. K., Razouki Z. A., Prokop L. J., Huber T. S., Murad M. H. A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018 May;67(5):1598-1605. doi: 10.1016/j.jvs.2017.12.046.

9. Oderich G.S., Tallarita T., Gloviczki P., Duncan A. A., Kalra M., Misra S., Cha S., Bower T. C. Mesenteric artery complications during angioplasty and stent placement for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2012 Apr;55(4):1063-71. doi: 10.1016/j.jvs.2011.10.122.

10. Bondareva K. A., Shuleshova A. G., Danilov, D. V. Features of treatment of erosive esophagitis in patients with coronary heart disease. Kremlin Medicine Journal. 2019; (2):39-46. (in Russ.) doi: 10.26269/gtmb-de62.@@ Бондарева К. А., Шулешова А. Г., Данилов Д. В. Особенности терапии эрозивного эзофагита у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019; 2: 39-46. doi: 10.26269/gtmb-de62.

11. Minushkin O.N., L. V. Maslovsky, A. G. Shuleshova, Z. N. Golikova. Prevention of bleeding in patients with cardiovascular pathology receiving anticoagulant and antiplatelet therapy. Effective pharmacotherapy. Gastroenterology. 2015;(3):14-18. (in Russ.)@@ Минушкин О.Н, Л. В. Масловский, А. Г. Шулешова, З. Н. Голикова. Профилактика кровотечений у больных с сердечно-сосудистой патологией, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2015;(3):14-18.

12. Dolgushina A.I., Kuznetcova A. S., Seljanina A. A., et al. Clinical implications of chronic mesenteric ischemia in elderly and senile patients. Therapeutic Archive. 2020; 92 (2): 74-80. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2020.02.000522.@@ Долгушина А. И., А. С. Кузнецова, А. А. Селянина, В. В. Генкель, А. Г. Василенко. Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020; 92(2):74-80. doi: 10.26442/00403660.2020.02.000522.

13. Simonova Z.G., Martusevich A. K. Features of the functional and morphological status of patients with coronary heart disease in combination with gastroduodenal pathology. Experimental and clinical gastroenterology. 2017;148(12):30-36. (in Russ.)@@ Симонова Ж. Г., Мартусевич А. К. Особенности функционально-морфологического статуса больных ишемической болезнью сердца при сочетании с гастродуоденальной патологией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;148(12):30-36.

14. Chernekhovskaya N.E., Povalyaev A. V., Oynotkinova O. S., Andreev V. G., Nikishina E. I., Shevyakova T. V. Erosive and ulcerative lesions of gastroduodenal zone in patients with abdominal angina. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;(4):58-63. (In Russ.)@@ Чернеховская Н. Е., Поваляев А. В., Ойноткинова О. Ш., Андреев В. Г., Никишина Е. И., Шевякова Т. В. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных абдоминальной ишемической болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(4):58-65.

15. Minushkin O.N., Elizavetina G. A. Pathophysiology of abdominal pain. Modern approaches to the treatment of motor disorders. Effective pharmacotherapy. Gastroenterology. 2012;(3): 20-26. (in Russ.)@@ Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012;(3): 20-26.

16. Repnikova R.V., Shtark A. E. Erosive ulcerative intestinal ischemia. Fundamental and Clinical Medicine. 2019;4(1):100-105. (In Russ.)@@ Репникова Р. В., Штарк А. Э. Эрозивно-язвенный вариант хронической ишемической болезни органов пищеварения. Клинический случай 2019;(1):100-105.

17. Povalyaev A.V., Duvanskij V. A., Chernekhovskaya N. E. Еrosive and ulcerative gastrointestinal bleeding in patients at risk: clinic, diagnosis, treatment. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020;(4):39-41. (in Russ.)@@ Поваляев А. В., Дуванский В. А., Чернеховская Н. Е. Эрозивно-язвенные желудочно-кишечные кровотечения у больных групп риска: клиника, диагностика, лечение. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова 2020;(4):39-41.

18. Bogatirev V. G., Marinchuk A. T., Gasanov M. Z., Terentyev V. P., Tkachev A. V. Chronic ischemic disease of the digestive system: diagnostic problems and its solutions. Medical News of North Caucasus. 2017; 12(4): 366-369. (in Russ.)@@ Богатырев В. Г., Минчук А. Т., Гасанов М. З., Терентьев В. П., Ткачев А. В. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: диагностические проблемы и их решения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12(4): 366-369.

19. Oinotkinova O. Sh., Nemytin Yu. V. Atherosclerosis and abdominal ischemic disease. Moscow.Medicine 2001; 312. (in Russ.)@@ Ойноткинова О. Ш., Немытин Ю. В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М: Медицина 2001; 312

20. Björck M., Koelemay M., Acosta S., Bastos Goncalves F. et al, Editor’s Choice - Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Apr;53(4):460-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.

21. Indes J.E., Giacovelli J. K., Muhs B. E., Sosa J. A., Dardik A. Outcomes of endovascular and open treatment for chronic mesenteric ischemia. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):624-30. doi: 10.1583/09-2797.1.