Атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты (клинико-инструментальная диагностика)

Цель. Установить частоту атеросклеротических поражений непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. Изучить особенности клинических проявлений, состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. Материал и методы. Обследовано 118 больных с атеросклерозом непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты в возрасте от 45 до 89 лет. Группу сравнения составили 120 пациентов без атеросклероза непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты. Больные обеих групп имели атеросклероз коронарных артерий. Для верификации окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: ультразвуковое допплерографическое исследование (УЗДГ), КТ-ангиографию, МСКТ аортографию. Диагноз эрозивных изменений желудка подтверждался клинической симптоматикой и результатами эндоскопического исследования. Результаты. В нашем исследовании гемодинамически значимый стеноз (>70%) присутствовал у 28,8% пациентов. Показана неспецифичность клинической картины при атеротромбозе мезентеральных сосудов. Наиболее частым симптомом у обследованных больных АИБ была абдоминальная боль (76,3%). При эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ у пациентов с верифицированным диагнозом ХАИ отмечается атрофия СОЖ (очаговая или диффузная) в 94,2% случаев. Эрозии желудка фиксируются у 75,4% пациентов. Язвы желудка отмечены у 27,1% пациентов. Эрозивно-язвенные поражения СОЖ сочетаются с атрофическими изменениями слизистой. Эрозивный эзофагит выявлен у 28,8% пациентов. Частота выявленных очаговых изменения СОП составляет 27,3%, а СОЖ - 54,2%, в основном, за счет кишечной метаплазии. Заключение. В связи с ростом облитерирующих заболеваний сосудов диагностика ранних изменений верхних отделов ЖКТ остается актуальной. Применение комплексного эндоскопического обследования с дополнительными эндоскопическими методиками NBI и ZOOM позволяет выявлять все изменения слизистой, в том числе и мелкие очаговые поражения. Своевременное выявление болезни позволит выбрать правильный метод лечения.

абдоминальная ишемическая болезнь, атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, стеноз чревного ствола, эрозия, язва, атрофический гастрит

1. Chazova I.E., Zhernakova Iu.V., Oshchepkova E. V., Shal’nova S.A., Iarovaia E. B., Konradi A. O., Boĭtsov S. A. [Prevalence of cardiiovascular risk factors in Russian population of patients with arterial hypertension]. Kardiologiia. 2014;54(10):4-12.Russian. doi: 10.18565/cardio.2014.10.4-12.@@ Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Ощепкова Е. В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014; 54(10):4-12. doi: 10.18565/cardio.2014.10.4-12.

2. Zvenigorodskaya L.A., Samsonova N. G., Toporkov A. S. [Chronic ischemic disease of the digestive system: algorithm for diagnosis and treatment]. Pharmateka. 2010;(2):78-82. (in Russ.)@@ Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Топорков А. С. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения. Фарматека. 2010;(2):78-82.

3. Mataev M.M., Papoyan S. A., Mutaev O. M. edited by Dr. Med.Sc. Professor A. A. Shchegolev. [Chronic disorder of mesenteric circulation: clinical picture, diagnosis, treatment]. 2021. (in Russ.)@@ Матаев М. М., Папоян С. А., Мутаев О. М. под редакцией д. м. н. профессора А. А. Щеголева. Хроническое нарушение мезентерального кровообращения: клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации для студентов. 2021

4. Oinotkinova O. S., Maslennikova O. M. The role of atherosclerosis of unpaired visceral branches of the abdominal aorta in the development of the ischemic disease of the digestive organs in elderly patients. KMJ. 2019;(1):45-57. (in Russ.) doi: 10.26269/zwzh-d847@@ Ойноткинова О. Ш., Масленникова О. М. Роль атеросклероза непарных висцеральных ветвей брюшной аорты в развитии ишемической болезни органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста Кремлевская медицина. Клинический вестник.2019; (1): 47-57. doi: 10.26269/zwzh-d847.

5. Erben Y., Jean R. A., Protack C. D., Chiu A. S., Liu S., Sumpio B. J., Miller S. M., Sumpio B. E. Improved mortality in treatment of patients with endovascular interventions for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018 Jun;67(6):1805-1812. doi: 10.1016/j.jvs.2017.10.071.

6. Dolgushina A.I., Shaposhnik I. I., Seljanina A. A., Kuznecova A. S., Genkel V. V. Chronic mesenteric ischemia: current state of the problem. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(6):166-172. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-166-172.@@ Долгушина А. И., Шапошник И. И., Селянина А. А. и др. Хроническая мезентериальная ишемия: современное состояние проблемы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; (6):166-172. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-178-6-166-172.

7. Shchegolev A.A., Mutaev M. M., Papoyan S. A. Gromov D. G., Krasnikov A. P., Radchenko A. N., Sazonov M. Yu. Endovascular treatment of chronic abdominal ischemia syndrome. Moscow surgical journal. 2018;(3):125-126. (in Russ.)@@ Щеголев А. А., Мутаев М. М., Папоян С. А., Громов Д. Г, Красников А. П., Радченко А.Н, Сазонов М. Ю. Эндоваскулярное лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии. Московский хирургический журнал. 2018;(3):125-126.

8. Alahdab F., Arwani R., Pasha A. K., Razouki Z. A., Prokop L. J., Huber T. S., Murad M. H. A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2018 May;67(5):1598-1605. doi: 10.1016/j.jvs.2017.12.046.

9. Oderich G.S., Tallarita T., Gloviczki P., Duncan A. A., Kalra M., Misra S., Cha S., Bower T. C. Mesenteric artery complications during angioplasty and stent placement for atherosclerotic chronic mesenteric ischemia. J Vasc Surg. 2012 Apr;55(4):1063-71. doi: 10.1016/j.jvs.2011.10.122.

10. Bondareva K. A., Shuleshova A. G., Danilov, D. V. Features of treatment of erosive esophagitis in patients with coronary heart disease. Kremlin Medicine Journal. 2019; (2):39-46. (in Russ.) doi: 10.26269/gtmb-de62.@@ Бондарева К. А., Шулешова А. Г., Данилов Д. В. Особенности терапии эрозивного эзофагита у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019; 2: 39-46. doi: 10.26269/gtmb-de62.

11. Minushkin O.N., L. V. Maslovsky, A. G. Shuleshova, Z. N. Golikova. Prevention of bleeding in patients with cardiovascular pathology receiving anticoagulant and antiplatelet therapy. Effective pharmacotherapy. Gastroenterology. 2015;(3):14-18. (in Russ.)@@ Минушкин О.Н, Л. В. Масловский, А. Г. Шулешова, З. Н. Голикова. Профилактика кровотечений у больных с сердечно-сосудистой патологией, получающих антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2015;(3):14-18.

12. Dolgushina A.I., Kuznetcova A. S., Seljanina A. A., et al. Clinical implications of chronic mesenteric ischemia in elderly and senile patients. Therapeutic Archive. 2020; 92 (2): 74-80. (in Russ.) doi: 10.26442/00403660.2020.02.000522.@@ Долгушина А. И., А. С. Кузнецова, А. А. Селянина, В. В. Генкель, А. Г. Василенко. Клинические проявления хронической мезентериальной ишемии у пациентов пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 2020; 92(2):74-80. doi: 10.26442/00403660.2020.02.000522.

13. Simonova Z.G., Martusevich A. K. Features of the functional and morphological status of patients with coronary heart disease in combination with gastroduodenal pathology. Experimental and clinical gastroenterology. 2017;148(12):30-36. (in Russ.)@@ Симонова Ж. Г., Мартусевич А. К. Особенности функционально-морфологического статуса больных ишемической болезнью сердца при сочетании с гастродуоденальной патологией. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;148(12):30-36.

14. Chernekhovskaya N.E., Povalyaev A. V., Oynotkinova O. S., Andreev V. G., Nikishina E. I., Shevyakova T. V. Erosive and ulcerative lesions of gastroduodenal zone in patients with abdominal angina. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017;(4):58-63. (In Russ.)@@ Чернеховская Н. Е., Поваляев А. В., Ойноткинова О. Ш., Андреев В. Г., Никишина Е. И., Шевякова Т. В. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у больных абдоминальной ишемической болезнью. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(4):58-65.

15. Minushkin O.N., Elizavetina G. A. Pathophysiology of abdominal pain. Modern approaches to the treatment of motor disorders. Effective pharmacotherapy. Gastroenterology. 2012;(3): 20-26. (in Russ.)@@ Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012;(3): 20-26.

16. Repnikova R.V., Shtark A. E. Erosive ulcerative intestinal ischemia. Fundamental and Clinical Medicine. 2019;4(1):100-105. (In Russ.)@@ Репникова Р. В., Штарк А. Э. Эрозивно-язвенный вариант хронической ишемической болезни органов пищеварения. Клинический случай 2019;(1):100-105.

17. Povalyaev A.V., Duvanskij V. A., Chernekhovskaya N. E. Еrosive and ulcerative gastrointestinal bleeding in patients at risk: clinic, diagnosis, treatment. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2020;(4):39-41. (in Russ.)@@ Поваляев А. В., Дуванский В. А., Чернеховская Н. Е. Эрозивно-язвенные желудочно-кишечные кровотечения у больных групп риска: клиника, диагностика, лечение. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова 2020;(4):39-41.

18. Bogatirev V. G., Marinchuk A. T., Gasanov M. Z., Terentyev V. P., Tkachev A. V. Chronic ischemic disease of the digestive system: diagnostic problems and its solutions. Medical News of North Caucasus. 2017; 12(4): 366-369. (in Russ.)@@ Богатырев В. Г., Минчук А. Т., Гасанов М. З., Терентьев В. П., Ткачев А. В. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: диагностические проблемы и их решения. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12(4): 366-369.

19. Oinotkinova O. Sh., Nemytin Yu. V. Atherosclerosis and abdominal ischemic disease. Moscow.Medicine 2001; 312. (in Russ.)@@ Ойноткинова О. Ш., Немытин Ю. В. Атеросклероз и абдоминальная ишемическая болезнь. М: Медицина 2001; 312

20. Björck M., Koelemay M., Acosta S., Bastos Goncalves F. et al, Editor’s Choice - Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Apr;53(4):460-510. doi: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010.

21. Indes J.E., Giacovelli J. K., Muhs B. E., Sosa J. A., Dardik A. Outcomes of endovascular and open treatment for chronic mesenteric ischemia. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):624-30. doi: 10.1583/09-2797.1.