Гипераммониемия у пациентов со стабильной стенокардией и неалкогольной жировой болезнью печени на стадии стеатоза

Цель. Оценить выраженность гипераммониемии у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на стадии стеатоза в условиях коморбидности со стабильной стенокардией. Материал и методы. В процессе клинического исследования были сформированы три группы пациентов со стабильной стенокардией. I группу (n=43) составили пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на стадии стеатоза печени в сочетании с ожирением и стабильной формой ИБС. II группу (n=41) - пациенты с НАЖБП на стадии стеатоза печени на фоне нормальной массы тела и стабильной формой ИБС. III группу (контрольную) (n=42) - пациенты со стабильной стенокардией без НАЖБП, на фоне нормальной массы тела. Оценивали: результаты лабораторного обследования (клинического и биохимического анализов крови, липидограммы, уровня инсулина (с расчетом HOMA-IR), гликозилированного гемоглобина (HbAlc)); неинвазивные маркеры для диагностики поражения печени. Оценку гипераммониемии осуществляли количественным экспресс анализом аммиака с помощью анализатора Pocket Chem TM BA PA-4140. Всем больным было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) печени на аппарате Philips Epiq 5 (США). Результаты. У всех пациентов со стабильной стенокардией (I и II группы) был подтвержден диагноз неалкогольная жировая болезнь печени, стадия стеатоза. При анализе липидного профиля пациентов I и II групп была установлена более значимая гипертриглицеридемия по сравнению с пациентами группы контроля, причем статистической межгрупповой разницы в I и II группах не было выявлено. Средний уровень аммониемии у пациентов с НАЖБП при сочетании со стабильной ИБС (I, II группы) был выше порогового и составил 87 (57-127,5) и 79 (57-97) мкмоль/л соответственно, и значимо не различался (р>0,05). У пациентов III группы (без заболевания печени) средние значения уровня аммиака в крови оказались в целевом диапазоне. По данным результатов корреляционного анализа нами установлены взаимосвязи аммониемии с уровнем ферментов печени, расчетными индексами стеатоза и основными метаболическими показателями. Заключение. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на стадии стеатоза с сочетанием стабильной стенокардии определяется более выраженная гипераммониемия в сравнении с пациентами со стабильной ИБС без сопутствующего поражения печени.

неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени, стабильная стенокардия, гипераммониемия

1. Lazebnik L. B., Tarasova L. V., Komarova E. A., Busalaeva E. I. Effect of Helicobacter pylori infection on the course of non-alcoholic fatty liver disease. Experimental and clinical gastroenterology. 2019; 172(12): 90-94. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-90-94.@@ Лазебник Л. Б., Тарасова Л. В., Комарова Е. А., Бусалаева Е. И. Влияние инфекции Helicobacter pylori на течение неалкогольной жировой болезни печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; 172(12): 90-94. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-172-12-90-94.

2. Diomidova V.N., Tarasova L. V., Trukhan D. I., et al. Information value of shear wave elastography with elastometry in non-alcoholic fatty liver disease. Practical medicine. 2018; 112(1): 81-85. (In Russ.).@@ Диомидова В. Н., Тарасова Л. В., Трухан Д. И. и др. Информативность эластографии сдвиговой волной с эластометрией при неалкогольной жировой болезни печени. Практическая медицина. 2018; 112(1): 81-85.

3. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Continuium of non-alcoholic fatty liver disease: from hepatic steatosis to cardiovascular risk. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016; 12 (4): 424-429. (In Russ.) doi:10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.@@ Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Континиум неалкогольной жировой болезни печени: от стеатоза печени до сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (4): 424-429. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-4-424-429.

4. Ivashkin V. T., Mayevskaya M. V., Pavlov Ch. S, Tikhonov I. N. et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease of the Russian Society for the Study of Liver and the Russian Gastroenterological Association.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016;26(2):24-42. (In Russ.) Doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42.@@ Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С., Тихонов И. Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24-42. Doi: 10.22416/1382-4376-2016-26-2-24-42.

5. Janssen A., Grobbee D., Dendale P. Non-alcoholic fatty liver disease, a new and growing risk indicator for cardiovascular disease. European Journal of Preventive Cardiology. 2020; 27 (10): 1059-1063. doi: 10.1177/2047487319891783.

6. Adams L. A., Anstee Q. M., Tilg H., Targher G. Non-alcoholic fatty liver disease and its relationship with cardiovascular disease and other extrahepatic diseases. Gut. 2017; 66: 1138-1153. doi: 10.1136/gutjnl-2017-313884.

7. Ilchenko L. Yu., Nikitin I. G. Hyperammoniemia in patients at the pre-cirrhotic stage: clinical reality? Archive of Internal Medicine. 2018;8(3):186-193. (In Russ.) doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-186-1938.@@ Ильченко Л. Ю., Никитин И. Г. Гипераммониемия у пациентов на доцирротической стадии: клиническая реальность? Архивъ внутренней медицины. 2018;8(3):186-193. doi: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-186-1938.

8. Barbarash O. L., Karpov Yu. A., Kashtalap V. V. et al. Stable coronary artery disease. Guidelines 2020.Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201-250. (In Russ.) doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076.@@ Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Кашталап В. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201-250. doi: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076.

9. Members T. F., Montalescot G., Sechtem U. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2013; 34 (38): 2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.

10. Knuuti J., Wijns W., Saraste A. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal. 2020; 41 (3): 407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

11. Lazebnik L. B. Golovanova E. V., Alekseenko S. A., et al.Russian consensus “Hyperammoniemia in adults” (Version 2021). Experimental and clinical gastroenterology. 2021; 187(3): 97-118. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-97-118.@@ Лазебник Л. Б. Голованова Е. В., Алексеенко С. А. и др. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» (Версия 2021). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; 187(3): 97-118. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-97-118.

12. Ageeva E. A., Alekseenko S. A. Experience in the use of the oral form of L-ornithine-L-aspartate in hyperammoniemia in patients with chronic liver disease at the pre-cirrhotic stage. Clinical perspectives in gastroenterology, hepatology. 2015; 6: 24-26. (In Russ.)@@ Агеева Е. А., Алексеенко С. А. Опыт применения пероральной формы препарата «L-орнитин-L-аспартат» при гипераммониемии у больных с хроническими заболевания печени на доцирротической стадии. Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2015; 6: 24-26.

13. Bogomolov P. O., Bueverov A. O., Uvarova O. V., Matsievich M. V. Hyperammoniemia in patients with liver diseases at the pre-cirrhotic stage: is it possible? (Preliminary results of the SMART RADAR study. Clinical perspectives in gastroenterology, hepatology. 2013; 5: 3-8. (In Russ.)@@ Богомолов П. О., Буеверов А. О., Уварова О. В., Мациевич М. В. Гипераммониемия у пациентов с заболеваниями печени на доцирротической стадии: возможно ли это? (Предварительные результаты исследования «СМАРТ РАДАР». Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2013; 5: 3-8.

14. Petrova E. M., Cheraneva V. A., Grachev V. G. Hepatogenic weakness as a clinical marker of hyperammoniemia and the effectiveness of its correction in patients with pre-cirrhotic stages of non-alcoholic fatty liver disease. Attending physician. 2020; 8: 48-53. (In Russ.) doi: 10.26295/OS.2020.13.48.007.@@ Петрова Э. М., Черанева В. А., Грачев В. Г. Гепатогенная слабость как клинический маркер гипераммониемии и эффективность ее коррекции у пациентов с доцирротическими стадиями неалкогольной жировой болезни печени. Лечащий врач. 2020; 8: 48-53. doi: 10.26295/OS.2020.13.48.007.

15. Zykina E. Yu., Simonova J. G. Types of left ventricular remodeling in patients with chronic coronary heart disease in combination with non-alcoholic fatty liver disease. Vyatka Medical Bulletin. 2022; 2(74): 19-24. (In Russ.) doi: 10.24412/2220-7880-2022-2-19-24.@@ Зыкина Е. Ю., Симонова Ж. Г. Типы ремоделирования левого желудочка у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени. Вятский медицинский вестник 2022; 2(74): 19-24. doi: 10.24412/2220-7880-2022-2-19-24

16. Zykina E. Yu., Simonova Zh. G. The relationship between the severity of coronary and carotid atherosclerosis and the functional state of the liver in patients with stable angina and obesity. Experimental and clinical gastroenterology. 2022;203 (7): 54-60. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-54-60.@@ Зыкина Е. Ю., Симонова Ж. Г. Связь тяжести коронарного и каротидного атеросклероза и функционального состояния печени у больных стабильной стенокардией и ожирением. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;203 (7): 54-60. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-54-60.