Аутоиммунный гастрит и рак желудка: оцениваем риски

Целью данной публикации является систематизация имеющихся данных о рисках развития рака желудка у пациентов с хроническим аутоиммунным гастритом, с демонстрацией клинического случая пациентки с хроническим аутоиммунным гастритом и нейроэндокринной опухолью желудка 1 типа. Обсуждение: в статье рассмотрены риски рака желудка у пациентов с хроническим аутоиммунным гастритом. Приведен механизм формирования нейроэндокринной опухоли желудка 1 типа, ассоциированной с аутоиммунным гастритом. Разобран клинический пример, пациентки с длительным анамнезом диспепсии, наличием сопутствующих изменений в результатах лабораторных исследований, описан алгоритм диагностики аутоиммунного гастрита и ассоциированных с ним нейроэндокринных опухолей. Рассмотрены риски по развитию у пациентов с аутоиммунным гастритом грозного осложнения как аденокарцинома желудка. Заключение: Хронический аутоиммунный гастрит относится к предраковым заболеваниям желудка, c прогрессирующей атрофией слизистой оболочки тела желудка, и ассоциированный с повышенным риском развития нейроэндокринной опухоли желудка 1 типа и аденокарциномы желудка. Пациенты с аутоиммунным гастритом нуждаются в динамическом амбулаторном наблюдении, с эндоскопическим контролем и оценкой степени и стадии гастрита по OLGA - system, с проведением иммуногистохимии для оценки рисков по раку желудка и своевременному осуществлению необходимых мер канцеропревенции.

аутоиммунный гастрит, атрофия, нейроэндокринная опухоль желудка 1 типа, аденокарцинома желудка

1. Gomceli I, Demiriz B, Tez M. Gastric carcinogenesis. World J Gastroenterol 2012; 18(37): 5164-5170. doi: 10.3748/wjg.v18.i37.5164.

2. Losik Ye.A., Ivashkin V. T. Autoimmune gastritis: pathogenesis and risk factors for malignant transformation.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2015;25(5):81-5 (In Rus.).@@ Лосик Е. А., Ивашкин В. Т. Патогенез аутоиммунного гастрита и факторы риска злокачественной неоплазии желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(5): 81-5.

3. Hemminki K, Liu X, Ji J, Sundquist J, Sundquist K. Autoimmune disease and subsequent digestive tract cancer by histology. Ann Oncol. 2012 Apr; 23 (4): 927-33. doi: 10.1093/annonc/mdr333.

4. Cavalcoli F, Zilli A, Conte D, Massironi S. Micronutrient deficiencies in patients with chronic atrophic autoimmune gastritis: A review. World J Gastroenterol. 2017 Jan 28;23(4): 563-572. doi: 10.3748/wjg.v23.i4.563.

5. Toh B. H. Diagnosis and classification of autoimmune gastritis. Autoimmun Rev. 2014 Apr-May; 13 (4-5): 459-62. doi: 10.1016/j.autrev.2014.01.048.

6. La Rosa, S., Vanoli, A. Gastric neuroendocrine neoplasms and related precursor lesions. J Clin Pathol. 2014 Nov; 67(11):938-48. doi: 10.1136/jclinpath-2014-202515.

7. Cockburn, A.N., Morgan, C.J., Genta, R, M. Neuroendocrine proliferations of the stomach: a pragmatic approach for the perplexed pathologist. Adv Anat Pathol. 2013 May;20(3):148-57. doi: 10.1097/PAP.0b013e31828d185d.

8. Rindi G., Klimstra D. S., Abedi-Ardekani B., Asa S. L. et al. A common classification framework for neuroendocrine neoplasms: an International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO) expert consensus proposal. Mod Pathol. 2018;31(12):1770-86. doi: 10.1038/s41379-018-0110- у.

9. Germain M., Slack R. S. MCL-1 regulates the balance between autophagy and apoptosis. Autophagy. 2011;7(5):549-51. doi: 10.4161/auto.7.5.15098.

10. Dakin GF, Warner RR, Pomp A, Salky B, Inabnet WB. Presentation, treatment, and outcome of type 1 gastric carcinoid tumors. J Surg Oncol. 2006 Apr 1;93(5):368-72. doi: 10.1002/jso.20468.

11. Nehme F., Rowe K., Palko W. et al. Autoimmune metaplastic atrophic gastritis and association with neuroendocrine tumors of the stomach. Clin J Gastroenterol. 2020;13:299-307. doi: 10.1007/s12328-019-01074-7.

12. Borch K, Ahrén B, Ahlman H, Falkmer S, Granérus G, Grimelius L. Gastric carcinoids: biologic behavior and prognosis after differentiated treatment in relation to type. Ann Surg. 2005 Jul; 242(1):64-73. doi: 10.1097/01.sla.0000167862.52309.7d.

13. Hsing AW, Hansson LE, McLaughlin JK, Nyren O, Blot WJ, Ekbom A, Fraumeni JF Jr. Pernicious anemia and subsequent cancer. A population-based cohort study. Cancer. 1993 Feb 1;71(3):745-50. doi: 10.1002/1097-0142(19930201)71:3<745.

14. Alekberzade A.V., Krylov N. N., Lipnitskiĭ E. M., et al. Gastric neuroendocrine tumors. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2019; (12):111-120. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2019121111.@@ Алекберзаде А. В., Крылов Н. Н., Липницкий Е. М. и соавт. Нейроэндокринные опухоли желудка. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;(12):111-120. doi: 10.17116/hirurgia2019121111.

15. Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 50-year analysis of 562 gastric carcinoids: small tumor or larger problem? Am J Gastroenterol. 2004; 99: 23-32. doi: 10.1046/j.1572-0241.2003.04027.x.

16. Alekseenko S. A., Bagdasaryan A. A., Bakulin I. G., et al. Brief algorithms for managing patients at the stage of primary health care. Manual for physicians. Moscow, 2019. (in Russ.)@@ Алексеенко С. А., Багдасарян А. А., Бакулин И. Г., и др. Краткие алгоритмы ведения пациентов на этапе оказания первичной медико- санитарной помощи. Пособие для врачей- терапевтов. Москва, 2019.

17. Bohjan V. Ju., Bel’cevich D.G., Vashakmadze L. A. et al. Clinical recommendations for the treatment of neuroendocrine tumors. All-Russian Union of Public Associations. Association of Oncologists of Russia. Approved at the Board meeting of the Association of Oncologists of Russia. Moscow; 2014. 28 p. (In Russ.)@@ Бохян В. Ю., Бельцевич Д. Г., Вашакмадзе Л. А. и др. Клинические рекомендации по лечению нейроэндокринных опухолей. Общероссийский союз общественных объединений. Ассоциация онкологов России. Утверждено на Заседании правления Ассоциации онкологов России. Москва; 2014:28.

18. Mozgovoi S. I., Livzan M. A., Krolevets T. S., Shimanskaya A. G. Neuroendocrine tumour as a diagnostic and prognostic criterion for autoimmune gastritis.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2019; 29(6): 49-59. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-6-49-59.@@ Мозговой С. И., Ливзан М. А., Кролевец Т. С., Шиманская А. Г. Нейроэндокринная опухоль как диагностический и прогностический критерий аутоиммунного гастрита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29 (6): 49-59. doi: 10.22416/1382-4376-2019-29-6-49-59

19. Vannella L, Lahner E, Osborn J, Bordi C, Miglione M, Delle Fave G, Annibale B. Risk factors for progression to gastric neoplastic lesions in patients with atrophic gastritis. Aliment Pharmacol Ther. 2010 May;31(9):1042-50. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04268.x.

20. Mahmud N, Stashek K, Katona BW, et al. The incidence of neoplasia in patients with autoimmune metaplastic atrophic gastritis: a renewed call for surveillance. Ann Gastroenterol. 2019;32(1):67-72. doi:10.20524/aog.2018.0325.

21. Ye W, Nyrén O. Risk of cancers of the oesophagus and stomach by histology or subsite in patients hospitalised for pernicious anaemia. Gut. 2003;52(7):938-941. doi:10.1136/gut.52.7.938

22. Rustgi SD, Bijlani P, Shah SC. Autoimmune gastritis, with or without pernicious anemia: epidemiology, risk factors, and clinical management. Therap Adv Gastroenterol. 2021;14:17562848211038771. Published 2021 Aug 31. doi:10.1177/17562848211038771.

23. Livzan M. A., Kononov A. V., Mozgovoy S. I. Eks-khelikobakternyĭ gastrit: neologizm ili klinicheskaia real’nost? [Ex-Helicobacter gastritis: is it a neologism or clinical reality?]. Eksp Klin Gastroenterol. 2004;(5):55-9, 148. (in Russ.) PMID: 15770862.@@ Ливзан М. А., Кононов А. В., Мозговой С. И. Экс- хеликобактерный гастрит: неологизм или клиническая реальность? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004;(5): 115-123.

24. Correa P., Haenszel W., Cuello C., et al. A model for gastric cancer epidemiology. Lancet. 1975;2(7924): 58-60. doi:10.1016/s0140-6736(75)90498-5.

25. Correa P, Piazuelo MB. The gastric precancerous cascade. J Dig Dis. 2012 Jan;13(1):2-9. doi: 10.1111/j.1751-2980.2011.00550.x.

26. Goldenring J. R., Mills J. C. Cellular Plasticity, Re programming, and Regeneration: Metaplasia in the Stomach and Beyond. Gastroenterology. 2022; 162(2): 415-430. doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.036.

27. Livzan M.A., Krolevets T. S., Mozgovoy S. I. et al. Autoimmune gastritis: from symptom to diagnosis. Clinical observations. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 78-84. (In Russ.) doi: 110.26442/20751753.2020.8.200037.@@ Ливзан М. А., Кролевец Т. С., Мозговой С. И. и др. Аутоиммунный гастрит: от симптома к диагнозу. Клинические наблюдения. Consilium Medicum. 2020; 22 (8): 78-84. doi: 10.26442/20751753.2020.8.200037.

28. Goldenring J. No H. pylori, no adenocarcinoma for patients with autoimmune gastritis. Gut. 2023 Jan; 72(1): 1-2. doi: 10.1136/gutjnl-2022-328068.

29. Miceli E, Vanoli A, Lenti MV, et al. Natural history of autoimmune atrophic gastritis: a prospective, single centre, long-term experience. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(11-12):1172-1180. doi:10.1111/apt.15540.

30. Shah SC, Piazuelo MB, Kuipers EJ, Li D. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis: Expert Review. Gastroenterology. 2021 Oct;161(4):1325-1332.e7. doi: 10.1053/j.gastro.2021.06.078.

31. Ivashkin V.T., Maev I. V., Lapina T. L. et al. Clinical Recommendations of Russian Gastroenterological Association and RENDO Endoscopic Society on Diagnosis and Treatment of Gastritis and Duodenitis.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2021;31(4):70-99. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99.@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Лапина Т. Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(4):70-99. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-4-70-99.

32. Drapkina O. M., Drozdova L. Y., Avdeev S. N. et al. The outpatient medical care in patients with chronic diseases under dispensary supervision in the conditions of the COVID-19 pandemic. Temporary guidelines. Version 2. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(8):3172. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2021-3172.@@ Драпкина О. М., Дроздова Л. Ю., Авдеев С. Н. и соавт. Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями, подлежащим диспансерному наблюдению, в условиях пандемии COVID-19. Временные методические рекомендации. Версия 2. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(8):3172. doi: 10.15829/1728-8800-2021-3172.