The features of the flow and possible mechanisms development of gastroesophageal reflux disease in chronic duodenal insufficiency

Target. Evaluation of the role of chronic duodenal insufficiency (CDN) in the development of gastroesophageal reflux disease (GERD). Materials and methods. The study included 42 patients with GERD. In 23 patients, GERD was combined with CRF (observation group) and 19 patients had GERD without CRF (comparison group). The control group consisted of 30 healthy individuals. In the examination of patients, in addition to the study of anamnestic and physical data, the results of the study of hormones (gastrin, insulin, cortisol, somatostatin) and power acids of the parietal mucus of the esophagus were used. Instrumental research methods are represented by intragastric pH-metry with the help of “Gastroscan-5M”, gastroenteromonitoring “Gastroscan-GEM”, cavity manometry using the Waldman apparatus. The results obtained were analyzed on a personal computer using the Excel®2016 spreadsheet analysis package, IBM SPSS v. Results. The study found that the majority of patients with chronic duodenal insufficiency and gastroesophageal reflux disease noted pain in the epigastric region (16 (69.6%)) and behind the sternum (19 (82.6%)) and bitter belching 14 (60.8%). In patients in the comparison group, heartburn prevailed (15 (78.9%)) against the background of mild pain syndrome 8 (42.1%) (p=0.021). The coefficient of duodenal contraction rhythm in patients of the observation group (2.4±0.37) was significantly higher than in the comparison group (0.7±0.18, p=0.021). The acidification of the intraduodenal environment is indicated by the pH of the duodenal bulb (5.5±0.74). The content of hormones in the peripheral blood in GERD with chronic renal failure is represented by a reduced content of insulin and somatostatin and an increase in cortisol and gastrin in comparison with indicators in GERD and healthy individuals. Conclusion. The results of the research allowed to expand the understanding of the mechanisms of development of GERD in chronic renal failure and demonstrate that they include not only “aggressive” refluxants, but are also associated with changes in neurohormonal control systems.

duodenum, gastroesophageal reflux disease, chronic duodenal insufficiency

1. Klimov P. K. Functional interrelations in the digestive system. Leningrad: Nauka, 1976; 271 р. (in Russ.)@@ Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. Ленинград: Наука.1976;271 с.

2. Vasilenko V.H., Kochina E. N. Neurohormonal regulation of esophagus. Moscow: Meditsina.1989; 106-123. (in Russ.)@@ Василенко В. Х., Кочина Е. Н. Нейрогормональная регуляция пищеварения. Москва: Медицина.1989; 106-123.

3. Akmaev I. G.Interaction of the main regulatory systems (nervous, endocrine and immune) and clinical manifestation of their disorders. Clinical medicine. 1997;11: 8-14. (in Russ.)@@ Акмаев И. Г. Взаимодействие основных регулирующих систем (нервной, эндокринной и иммунной) и клиническая манифестация их нарушений. Клиническая медицина. 1997;11: 8-14.

4. Ivashkin V.T., Mayev I. V., Trukhmanov A. S., Lapina T. L., Storonova O. A., Zairatyants O. V., Dronova O. B. etc. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. RZHGGK. 2020;30(4):70-97. (in Russ.)@@ Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Сторонова О. А., Зайратьянц О. В., Дронова О. Б. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РЖГГК. 2020;30(4):70-97.

5. Samigullin M.F., Muravyev V. Yu., Ivanov A. I. Endoscopic diagnostics of motor disorders of the upper gastrointestinal tract. Medical almanac. 2008;2: 33-40. (in Russ.)@@ Самигуллин М. Ф., Муравьев В. Ю., Иванов А. И. Эндоскопическая диагностика моторных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Медицинский альманах. 2008;2: 33-40.

6. Butov M.A., Kuznetsov P. S., Maslov O. A., Popkov S. V. Electrogastroen-therocolography: a methodological guide for practical healthcare professionals. M.: Publishing house “MEDPRAKTIKA-M”, 2018. 20 P. (in Russ.)@@ Бутов М. А., Кузнецов П. С., Маслов О. А., Попков С. В. Электрогастроэнтероколография: методическое пособие для специалистов практического здравоохранения. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018. 20 с.

7. Vitebsk Ya. D. Chronic duodenal patency disorders and peptic ulcer of the stomach and duodenum. Chelyabinsk: South-Ural Book Publishing House, 1976. 189 p. (in Russ.)@@ Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуоденальной проходимости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Челябинск: Южно-уральское книжное издательство,1976. 189 с.

8. Apanchenko Yu.S., Shcherbakov P. L. Gastroesophageal reflux disease in children. Experimental and clinical gastroenterology. 2016;125 (1): 87-90. (in Russ.) @@ Апанченко Ю. С., Щербаков П. Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;125 (1): 87-90.

9. Mikhaylusov S.V., Mikhaylusov M. P., Nikolaeva S. A. Duodenogastric reflux: features of the clinical course. Bulletin of the DGMA. 2018;1 (26): 32-39. (in Russ.)@@ Михайлусов С. В., Михайлусов М. П., Николаева С. А. Дуоденогастральный рефлюкс: особенности клинического течения. Вестник ДГМА. 2018;1 (26): 32-39.

10. De Bortoli N., Martinucci I. The effect of bile reflux on baseline impedance value and chemical clearence in patients with nerd. Gastroenterology. 2017;152 (5): 654-654.

11. Julai G. S., Sekareva E. V. Motor evacuation activity in patients with gastroesophageal reflux disease associated with reflux. Tver Medical Journal. 2014; 5: 57-63. (in Russ.)@@ Джулай Г. С., Секарева Е. В. Моторно-эвакуаторная активность у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, ассоциированной с рефлюксом. Тверской медицинский журнал. 2014; 5: 57-63.

12. Gubergrits N.B., Belyaeva N. V. Optimization of treatment of reflux esophagitis and reflux gastritis in chronic pancreatitis with external secretory insufficiency of the pancreas. Gastroenterology of St. Petersburg. 2015; 1(2). M9-M10. (in Russ.)@@ Губергриц Н. Б., Беляева Н. В. Оптимизация лечения рефлюкс-эзофагита и рефлюкс-гастрита при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2015; 1(2). М9-М10.

13. Mosin, V. I. Stomach and hormones. Stavropol Book Publishing House, 1974; 205 p. (in Russ.)@@ Мосин, В. И. Желудок и гормоны. Ставропольское книжное издательство, 1974;205 с.

14. Grossman M.I., Chey W.Y, Broocs F. P.Gastointestinal hormones: spectrum of actions and structure activicity relations. Endocrinolog of the gut. New Gersey, C. B. Hack Inc.1974;65-75.

15. Boesby S. The effect of carbochol on resting gastro-oesophageal sphincter pressure and serum gastrin in normal human subjects.Gastroenterol.2021; 11 (39): p. 171-175.

16. Schrumpf E., Schrumpf J., Hanssen K. F.Somatostatin inhibits gastric motility in response to distention. Journal Gastroenterology.1976;11(38):111-118.

17. Ugolev A. M. Enteric (intestinal) hormonal system. Lenin-grad: Nauka, 1980;315 p. (in Russ.)@@ Уголев А. М. Энтериновая (кишечная) гормональная система. Ленинград: Наука, 1980;315 с.

18. Walsh J. H. Gastrin-Anormal and pathologic regulator of gastric function. West. J. Med.1991; 154 (1):33-35.

19. Arnold R., Hulst M. V., Neuhof Ch. Antral gastrin-producing G-cells and somatostatin-producing D-cells in different states of acid secretion. Gut.1982;23:285-291

20. Zvyagintseva T.D., Shargorod I. I. Chronic duodenal obstruction. Central European Journal of Internal and Family Medicine. 2016; 2:13-19. (in Russ.)@@ Звягинцева Т. Д., Шаргород И. И. Хроническая дуоденальная непроходимость. Среднеевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2016; 2:13-19.

21. Korneeva N.V., Fedorchenko Yu.L., Bogatkov S. D. Features of the course of gastroesophageal reflux disease in diabetes mellitus. Siberian Medical Journal.2011; 3 (26):57-61. (in Russ.) @@ Корнеева Н. В., Федорченко Ю. Л., Богатков С. Д. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при сахарном диабете. Сибирски ймедицинскийжурнал.2011; 3 (26):57-61.

22. Vakhrushev Ya.M., Busygina M. S. Features of the clinical course of venous disease with concomitant duodenal insufficiency. Archive of Internal Medicine. 2016; 4:30-36. (in Russ.) @@ Вахрушев Я. М., Бусыгина М. С. Особенности клинического течения язвенной болезни с сопутствующей дуоденальной недостаточностью. Архивъ внутреннней медицины. 2016; 4:30-36.

23. Lazebnik L.B., Masharova A. A., Bordin D. S. et al. Multicenter study “Epidemiology of GERD in Russia” (MAGRE): first results. Experimental and clinical gastroenterology. 2009; 6: 4-12. (in Russ.)@@ Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология ГЭРБ в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.2009; 6: 4-12.

24. Hoffman I. Duodenogastroesophageal reflux. Gastroesophgeal Reflux in Children: GER in Children. 2017;8:237-250.