КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЛОКАТОРА БЕТА- И АЛЬФА-РЕЦЕПТОРОВ КАРВЕДИЛОЛА И ОРНИТИНА-АСПАРТАТА У БОЛЬНЫХ ИБС С ХСН В СОЧЕТАНИИ С АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Цель: изучить клиническую эффективность карведилола и орнитина-аспартата в составе комплексной терапии (иАПФ, диуретики, сердечные гликозиды, нитраты по показаниям), оценить их влияние на качество жизни, показатели внутрисердечной гемодинамики, процессы ремоделирования левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), показатели воспалительной активности энзимов в сыворотке крови у больных ИБС с ХСН II-III ФК и алкогольной болезнью печени (АБП). Материалы и методы: исследованы 95 больных 45-75 лет (средний возраст - 58,2 ± 1,2) с ХСН II-III ФК и постинфарктным кардиосклерозом, ФВ ЛЖ менее 45%. У 58 больных была диагностирована АБП. Из них у 23 (39%) больных диагностирован стеатоз, у 18 (30,5%) - хронический гепатит (ХГ), у 17 (30,5%) - цирроз печени (ЦП). Пациенты были распределены в 3 группы. Больные 1ой группы (37 человек) с ИБС и ХСН без АБП получали карведилол в средней дозе - 32,8 ± 4,7 мг/сут. Больные 2ой группы (32 человека) страдающие ИБС, ХСН и АБП получали карведилол в средней дозе 25,4 ± 1,6- мг/сут и L-орнитин-L-аспартат в дозе 10г гранулята в сутки в течение 2 недель, а затем по 5г в сутки в течение 4 мес. Больные 3ей контрольной группы (26 человек) ИБС с ХСН и АБП получали базисную терапию ХСН (без β-блокатора) и адеметионин в дозе 800 мг/cутки в течение 2х недель, а затем по 400 мг/сут в течение 4 месяцев. Результаты: через 4 месяца наблюдения было отмечено, что ХСН у больных ИБС в сочетании с АБП протекает менее благоприятно. Во всех группах исследования на фоне проводимой терапии отмечалось улучшение клинического состояния больных, однако, более выраженное при применении карведилола и орнитина-аспартата (2-я группа): суммарный показатель качества жизни улучшился на 38 баллов, возросла скорость выполнения теста с цифровой последовательностью на 54,4 с, уменьшилась одышка, отеки, асцит, явления портальной гипертензии, печеночно-клеточной недостаточности и печеночной энцефалопатии. В целом отмечено нормализация ритма сна, уменьшение сонливости, улучшение памяти, внимания, снижение астериксиса и размашистого тремора рук, астенического синдрома. Выводы: использование карведилола и орнитина-аспартата в комплексной терапии больных ХСН II-III ФК с ИБС и АБП улучшает клиническое состояние больных, качество жизни, гемодинамические показатели, уменьшает степень выраженности легочной гипертензии и нормализует биохимические параметры сыворотки крови.

1. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр), (под редакцией Мареева В. Ю., Агеева Ф. Т., Арутюнова Г. П. и др.), Москва, 2013.-312с.

2. Беленков Ю. Н., Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Даниэлян М. О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования эпидемиологическое обследование больных ХСН в реальной практике (по обращаемости) - ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная недостаточность 2003; № 3: с. 116-121.

3. Cитникова М. Ю., Лясникова Е. А., Юрченко А. В. и др. Результаты Российского госпитального регистра хронической сердечной недостаточности в 3 субъектах Российской Федерации. /DOI: http://dx.doi.org/10.18 565/cardio/2015/10/5-13.

4. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России. Журнал «Сердце» 2003; № 2: с. 58-62.

5. Shaper A., Wannamethee S. Alcohol intake and mortality in middle aged men with diagnosed coronary heart disease. Heart 2000; 83 (4); 394-399.

6. Жиров И. В. Алкоголь и сердечная недостаточность ч. 1 Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал «Сердечная недостаточность» 2004; № 5: с. 252-255

7. Глобальный доклад о положении в области алкоголя и здоровья, 2014 http://www/who/int/mediacentre/news/releases/2014/alcohol-related-deaths-prevention/ru/.

8. Остроумова О. Д., Николаева И. Е., Ерегин С. Я. и др. Употребление алкоголя больными сердечно-сосудистыми заболеваниями (результаты анкетирования кардиологических больных в амбулаторной практике). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2015; - Т. 11, Т6: с. 582-589.

9. Шерлок Ш., Дули Джю. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: перевод с англ. / Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. - М.: Гэотар, Медицина, 1999. - 86с.

10. Сторожаков Г. И., Эттингер О. А. Поражение печени при хронической сердечной недостаточности. Журнал «Сердечная недостаточность» 2005; т. 6, № 1: с. 28-32.

11. Евдокимова А. Г., Томова А. В., Евдокимов В. В. и др. Оптимизация лечения больных с ХСН ишемического генеза в сочетании с алкогольной болезнью печени. Антибиотики и химиотерапия 2011; № 5: с. 19-24.

12. Ивашкин В. Т., Надинская М. Ю., Буеверов А. О. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции. Библиотека РМЖ 2001; т. З, № 1: с. 25-27.

13. ЕвдокимоваА. Г., Томова А. В.,Терещенко О. И. и др. Влияние краведилола и орнитина на течение ХСН у больных ИБС в сочетании с алкогольной болезнью печени //Сердечная недостаточность 2008; № 2 (46),т. 9: с. 70-72.

14. Carrao G, Rubbiati L, Bagnardi V. et al. Alcohol and Coronary heart disease: a meta-analysis. Addiction 2000; 95 (10): 1505-1523

15. Reynolds N., Downies, Smithk, et. al. Treatment with L-ornithine-L-aspartate (LOLA) infusion muscle protein synthesis respansiveness to fudiry in patients with cirrosis. J hepatol. 1999; 30 s. I: abstract.