Стеноз пищевода у ребенка с эозинофильным эзофагитом: диагностика и положительная динамика на фоне консервативной терапии

Введение. В настоящее время большой и актуальной проблемой для современной педиатрии является эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). Его патогенез связан с формированием стенозов и стриктур пищевода при длительном течении заболевания без лечения, что приводит к серьезным нарушениям в питании детей. В повсеместной практике используется рентгенконтрастное исследование пищевода, однако необходимо также выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с взятием множественной биопсии с морфологическим исследованием для верификации диагноза. Материалы и методы. Мальчик Я. 12 лет, поступил в марте 2021 г. с жалобами на затруднения при глотании твердой пищи, а также плохую прибавку массы тела. Из анамнеза заболевания известно, что явления дисфагии отмечались с дошкольного периода. В течение последнего года отмечалось прогрессирование симптомов. Была проведена ЭГДС, взята биопсия: 6 фрагментов пищевода по 2 фрагмента из каждой трети. Полученные результаты. Установлен диагноз: Эозинофильный эзофагит, осложненный стенозом пищевода. Хронический гастрит, Helicobacter pylori-не ассоциированный, неполная ремиссия. Хронический дуоденит, неполная ремиссия. Белково-энергетическая недостаточность, легкая степень. Назначено лечение. Проведено аллергологическое обследование ребенка и даны рекомендации по питанию. На фоне проводимой терапии состояние ребенка с выраженной положительной динамикой - улучшился аппетит, полностью купированы явления дисфагии. При повторной госпитализации ребенка через месяц отмечалась прибавка массы тела (900 г.) и роста (3 см). Выводы. Показана высокая эффективность комплексной консервативной терапии. Назначенное консервативное лечение позволило избежать дилатации и бужирования пищевода. В этом клиническом случае были применены все три компонента лечения ЭоЭ: элиминационная диета, ингибиторы протонной помпы и топические кортикостероиды. В последующем необходимо наблюдение гастроэнтеролога и аллерголога с учетом полученных данных о множественной сенсибилизации с решением вопроса о дальнейшем лечении.

эозинофильный эзофагит, дисфагия, эзофагогастродуоденоскопия, стеноз пищевода

1. Warners M.J., Oude Nijhuis R. A.B., de Wijkerslooth L. R.H., Smout A. J.P.M., Bredenoord A. J. The natural course of eosinophilic esophagitis and long-term consequences of undiagnosed disease in a large cohort. Am J Gastroenterol. 2018 Jun;113(6):836-844. doi: 10.1038/s41395-018-0052-5. Epub 2018 Apr 27. PMID: 29700481.

2. Kaibysheva V. O., Mikhaleva L. M., Nikonov E. L., Shapoval’yants S. G. Epidemiology, etiology and pathogenesis of eosinophilic esophagitis. The latest data.Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2019;8(2):50-72. (In Russ., In Engl.). doi: 10.17116/dokgastro2019802150. Кайбышева В. О., Михалева Л. М., Никонов Е. Л., Шаповальянц С. Г. Эпидемиология, этиология и патогенез эозинофильного эзофагита. Новейшие данные. Доказательная гастроэнтерология. 2019;8(2):50-72. doi: 10.17116/dokgastro2019802150.

3. Ryu S., Lee K. H., Tizaoui K., Terrazzino S., et al. Pathogenesis of Eosinophilic Esophagitis: A Comprehensive Review of the Genetic and Molecular Aspects.Int J Mol Sci. 2020 Sep 30;21(19):7253. doi: 10.3390/ijms21197253.

4. Chehade M., Jones S. M., Pesek R. D., et al. Phenotypic Characterization of Eosinophilic Esophagitis in a Large Multicenter Patient Population from the Consortium for Food Allergy Research. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1534-1544.e5. doi:10.1016/j.jaip.2018.05.038.

5. Dellon E. S., Kim H. P., Sperry S. L., Rybnicek D. A., Woosley J. T., Shaheen N. J. A phenotypic analysis shows that eosinophilic esophagitis is a progressive fibrostenotic disease. Gastrointest Endosc. 2014;79:577-585. doi: 10.1016/j.gie.2013.10.027.

6. Lucendo A. J., Molina-Infante J., Arias Á., von Arnim U., Bredenoord A. J., Bussmann C., Attwood S. E. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European Gastroenterology Journal. 2017; 5(3): 335-358. doi: 10.1177/2050640616689525.

7. Moawad F. J., Molina-Infante J., Lucendo A. J., Cantrell S. E., Tmanova L., Douglas K. M. Systematic review with meta-analysis: endoscopic dilation is highly effective and safe in children and adults with eosinophilic oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(2):96-105. doi:10.1111/apt.14123.

8. Dougherty M., Runge T. M., Eluri S., et al. Esophageal dilation with either bougie or balloon technique as a treatment for eosinophilic esophagitis: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2017; 86: 581-591.e3

9. Abu-Sultaneh S.M., Durst P., Maynard V., Elitsur Y. Fluticasone and food allergen elimination reverse subepithelial fibrosis in children with eosinophilic esophagitis. Dig Dis Sci. 2011; 56: 97-102.

10. Silva D., Santos F., Piedade S., Morais-Almeida M. Can esophageal dilation be avoided in the treatment of severe esophageal stricture caused by eosinophilic esophagitis? Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2015; 47: 132-136.

11. Budkina T. N., Makarova S. G., Lokhmatov M. M., Oldakovsky V. I., Tupylenko A. V., Mukhametova E. M. New in the diagnosis of eosinophilic esophagitis in children. Pediatria n. a. G. N. Speransky. 2021; 100 (2): 146-152. (in Russ.) @@Будкина Т. Н., Макарова С. Г., Лохматов М. М., Олдаковский В. И., Тупыленко А. В., Мухаметова Е. М. Новое в диагностике эозинофильного эзофагита у детей. Педиатрия. 2021; 100 (2): 146-152.