Изменение функциональных проб печени у пациентов с COVID-19

Цель исследования: провести оценку особенностей функциональных проб печени (ФПП) у пациентов с COVID-19. Материал и методы: в исследование было включено 50 пациентов с подтвержденным COVID-19, имеющих повышение АЛТ и АСТ в ФПП. Средний возраст пациентов составил 55 [46; 66] лет. У 45 пациентов (90%) развилось поражение легких в виде пневмонии, ассоциированной с COVID-19. По данным КТ площадь поражения составила от 5 до 70%. Проанализированы аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий билирубин, гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), щелочная фосфотаза (ЩФ), протромбин по Квику и общий белок. Результаты: Дебют цитолиза в среднем был на 8 [7; 11] день болезни. Уровень АЛТ повышался в 2,28 [1,41; 3,27] раз. Повышение АСТ коррелировало с изменениями АЛТ (r=0,86; р<0,05), соответствовало повышению в 2,28 [1,41; 3,27] норм. Коэффициент де Ритиса составил 0,73 [0,49; 1,15]. Только у 2 пациентов (4%) наблюдалась гипербилирубинемия. Повышение ГГТ наблюдалось у 60% пациентов на 1,92 [0,79; 3,05] норм. Повышение ЩФ в 1,79 раз наблюдалось у одного пациента. Снижение протромбина по Квику отмечено только у 5 пациентов (10%), гипопротеинемия наблюдалась у 7 пациентов (14%). Изменения ФПП носили обратимый характер, нормализация показателей АЛТ была достигнута у 67%, АСТ - у 76% пациентов в течение месяца. Выявлена прямая корреляция АЛТ (r=0,52; p<0,05) и АСТ (r=0,48; p<0,05) с ферритином. Заключение: Изменения ФПП у пациентов с поражениями печени при COVID-19 характеризовались преимущественным повышением уровней АЛТ, АСТ, ГГТ и снижением коэффициента де Ритиса. Уровни общего билирубина, ЩФ и протромбина по Квику у большинства были в пределах нормы. Выявленные изменения в подавляющем большинстве случаев нормализовались в течение месяца.

функциональные пробы печени, синдром цитолиза, печень, новая коронавирусная инфекция, COVID-19

1. Interim guidelines “Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)”, Version 13.1.approved. Ministry of Health of Russia 11/17/2021. Available: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/392/original/ВМР-13.1-from-17-11-2021.pdf Access 12.05.2021. (in Russ.) @@Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», Версия 13.1. утв. Минздравом России 17.11.2021

2. Marjot T., Webb G. J., Barritt 4th A.S., et al. COVID-19 and liver disease: mechanistic and clinical perspectives. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(5): 348-364. doi: 10.1038/s41575-021-00426-4

3. Mohamed D. Z., Ghoneim M. E., Abu-Risha S.E., et al. Gastrointestinal and hepatic diseases during the COVID-19 pandemic: Manifestations, mechanism and management. World J Gastroenterol. 2021;27(28): 4504-4535. doi: 10.3748/wjg.v27.i28.4504

4. Cichoż-Lach H., Michalak A. Liver injury in the era of COVID-19. World J Gastroenterol. 2021; 27(5): 377-390. doi: 10.3748/wjg.v27.i5.377

5. Ivashkin V. T., Sheptulin A. A., Zolnikova O. Yu., et al. New Coronavirus Infection (COVID-19) and Digestive System.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(3): 7-13. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7 @@Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Зольникова О. Ю. и соавт. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(3): 7-13. doi: 10.22416/1382-4376-2020-30-3-7

6. Ali N. Is SARS-CoV-2 associated with liver dysfunction in COVID-19 patients? Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020;44(4): e84-e86. doi: 10.1016/j.clinre.2020.05.002

7. Zha L., Li S., Pan L., et al. Corticosteroid treatment of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Med J Aust. 2020;212(9): 416-420. doi: 10.5694/mja2.50577

8. Mao R., Qiu Y., He J.-S., et al. Manifestations and prognosis of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(7): 667-678. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6

9. Cai Q., Huang D., Yu H., et al. COVID-19: Abnormal liver function tests. J Hepatol. 2020;73(3): 566-574. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.006

10. Lv Y., Zhao X., Wang Y., et al. Abnormal Liver Function Tests Were Associated With Adverse Clinical Outcomes: An Observational Cohort Study of 2,912 Patients With COVID-19. Front Med (Lausanne). 2021;8: 639855. doi: 10.3389/fmed.2021.639855

11. Ponziani F. R., Zompo F. D., Nesci A. et al. Liver involvement is not associated with mortality: results from a large cohort of SARS-CoV-2-positive patients. Aliment Pharmacol Ther. 2020;52(6): 1060-1068. doi: 10.1111/apt.15996

12. Cabibbo G., Rizzo G. E.M., Stornello C., Craxì A. SARS-CoV-2 infection in patients with a normal or abnormal liver. J Viral Hepat. 2021;28(1): 4-11. doi: 10.1111/jvh.13440

13. Ahmad A., Ishtiaq S. M., Khan J. A., et al. COVID-19 and comorbidities of hepatic diseases in a global perspective. World J Gastroenterol. 2021;27(13): 1296-1310. doi: 10.3748/wjg.v27.i13.1296

14. Lyalyukova E. A., Dolgalev I. V., Chernysheva E. N. et al. Liver damage while Covid-19: problems of pathogenesis and treatment. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;187(3): 178-185. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-178-185 @@Лялюкова Е. А., Долгалёв И. В., Чернышева Е. Н. и соавт. Поражения печени при Covid-19: патогенез и лечение. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;187(3): 178-185. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-187-3-178-185

15. Ahmed M., Ahmed M. H. Nonalcoholic fatty liver disease and COVID-19: An epidemic that begets pandemic. World J Clin Cases. 2021;9(17): 4133-4142. doi: 10.12998/wjcc.v9.i17.4133

16. Bertolini A., Peppel I. P., Bodewes F., et al. Abnormal Liver Function Tests in Patients With COVID-19: Relevance and Potential Pathogenesis. Hepatology. 2020;72(5): 1864-1872. doi: 10.1002/hep.31480

17. Paliogiannis P., Zinellu A. Bilirubin levels in patients with mild and severe Covid-19: A pooled analysis. Liver Int. 2020;00:1-2. doi: 10.1111/liv.14477

18. Ilchenko L. Yu., Nikitin I. G., Fedorov I. G., Totolyan G. G. Ursodeoxycholic Acid and COVID-19-associated Liver Injury. General medicine. 2021;3: 40-50. (In Russ.) doi: 10.24412/2071-5315-2021-12358 @@Ильченко Л. Ю., Никитин И. Г., Федоров И. Г., Тотолян Г. Г. Урсодезоксихолевая кислота и COVID-19-ассоциированное поражение печени. Лечебное дело. 2021;3: 40-50. doi: 10.24412/2071-5315-2021-12358

19. Zhang C., Shi L., Wang F. S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5: 428-430. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1

20. Martinez M. A., Franco S. Impact of COVID-19 in Liver Disease Progression. Hepatol Commun. 2021;5(7): 1138-1150. doi: 10.1002/hep4.1745