Лечение хронического пищеводно-плеврального свища в исходе спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве) при ахалазии кардии с помощью эндоскопической вакуумно-аспирационной системы

У пациента после операции по поводу спонтанного разрыва нижней трети пищевода на фоне ахалазии кардии возникла несостоятельность швов пищевода, а затем сформировался хронический пищеводно-плевральный свищ. В рамках комплексной консервативной терапии решено применить эндоскопическую вакуум-аспирационную систему. При контрольной компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием плевральной полости через дренаж был выявлен нитевидный бронхиальный свищ. После завершения эндоскопической вакуум-аспирационной терапии, состоящей из четырех сеансов, была отмечена положительная динамика в виде отсутствия поступления воздуха и жидкости по дренажу, а также значительное уменьшение свищевого устья по эндоскопической картине. Положительный результат был подтвержден данными рентгенологического исследования, фистулографии и компьютерной томографии с контрастированием — контрастное вещество за пределы пищевода и в левый бронх не поступало. Через 5 месяцев после выписки пациенту в связи с ахалазией кардии 3 стадии выполнен комбинированный курс эндоскопической баллонной дилатации с хорошим эффектом. По данным компьютерной томографии, эндоскопической и рентгенологической картине рецидива свища нет.

1. Houari N., Kanjaa N. Rapidly fatal Boerhaave syndrome: an emergency not to ignore. Pan Afr Med J. 2013 Feb 22; 14: 73. doi:10.11604/pamj.2013.14.73.2467

2. Clement R., Bresson C., Rodat O. Spontaneous esophageal perforation. J Clin Forensic Med. Aug-Nov 2006; 13(6–8): 353–5. doi:10.1016/j.jcfm.2006.06.018. Epub 2006 Oct 6.

3. Полянко Н. И., Галкин В. Н., Годулян А. В., Каниболоцкий А. А. Спонтанный разрыв пищевода: синдром Бурхаве. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008, № 2, 114–116.

4. Ринчинов В. Б., Плеханов А. Н., Цыбикдоржиев Б. Д., Султумов Т. В., Гаврилова А. К. Первый опыт применения эндоскопической вакуумно-аспирационной терапии в лечении спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2017, Т. 2, № 1(113), 136–140.

5. Veno S., Eckardt J. Boerhaave’s syndrome and tension pneumothorax secondary to norovirus induced forceful emesis. J. Thorac. Dis. 2013, 2013 Apr; 5(2): E38–40. doi:10.3978/j.issn.2072–1439.2012.07.11

6. Banait V. S., Sandur V., Murugesh M., et al. Spontaneous esophageal perforation in a patient with achalasia cardia and rheumatoid arthritis. Indian J Gastroenterol. MayJun 2006; 25(3): 160–1.

7. James T. W., Brimhall B. B., Baron T. H. Use of multiple covered metal esophageal stents for treatment of Boerhaave syndrome in achalasia. VIDEOGIE. 2019;4(12):549–550. DOI:10.1016/j.vgie.2019.07.018

8. Schmidt S., Strauch S., Rosch T. Management of esophageal perforations. Surg Endosc. 2010; 24(11): 2809–13. doi:10.1007/s00464–010–1054–6

9. Бабич А. И. Хирургическая тактика у пациентов со спонтанным разрывом пищевода. Вестник Авиценны. 2020; 22(2): 275–9. doi:10.25005/2074–0581–2020–22–2–275–279

10. Ferri L.J., Lee S., Law K. H., Wong K. F., Kwok J. W. Management of spontaneous perforation of esophageal cancer with covered self expanding metallic stents. Diseases of the Esophagus. 2005; 18(1): 67–9. doi:10.1111/j.1442–2050.2005.00453.x

11. Ghulam A., Schuchert M., Pettiford B., Pennathur A., Landreneau J., Luketich J. Contemporaneous management of esophageal perforation. Surgery. 2009 Oct; 146(4): 749–55; discussion 755–6. doi:10.1016/j.surg.2009.06.058

12. Апэрече Б. С., Бабич А. И., Воробьёв А. Ю., Гирин Н. В., Титов С. П., Хабаров О. Р. Недостаточность пищеводных швов после ушивания спонтанного разрыва пищевода. Как лучше поступить? Медицинская наука и образование Урала. 2019; 20(3): 6–9.

13. Бреднев А. О., Котив Б. Н., Дзидзава И. И. Повреждения пищевода: диагностика и современная тактика лечения. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2015; 3(51): 255–60.

14. Anikhind S. A., Ranjan P., Sachdeva M., Kumar M. Selfexpanding plastic stent for esophageal leaks and fistulae. Indian J Gastroenterol. 2016 Jul; 35(4): 287–93. doi:10.1007/s12664–016–0679–3. Epub 2016 Aug 4.

15. Русанов Д. С., Кочетков А. В., Антипова М. В., Аветисян А. О., Табанакова И. А., Гасанмагомедов С. М., Зайцев Д. А., Спирина А. М. Возможности и результаты применения эндоскопической вакуумной терапии в лечении пищеводно-плевральных свищей различной этиологии. Медицина и организация здравоохранения. Т. 6 № 1, 2021, 15–25.

16. Хатьков И. Е., Шишин К. В., Недолужко И. Ю., Курушкина Н. А., Израилов Р. Е., Васнев О. С., Поморцев Б. А., Черникова Е. Н., Павлов И. А. Эндоскопическая вакуумная терапия в лечении несостоятельности анастомозов верхних отделов пищеварительного тракта. Первый опыт и обзор литературы. Эндоскопическая хирургия. 2016; 22(2): 3–9. doi:10.17116/endoskop20162223–9

17. Borejsza-Wysocki M., Szmyt K., Bobkiewicz A., et al. Endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC): case report and review of the literature. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2015 Jul; 10(2): 299–310. doi:10.5114/wiitm.2015.52080. Epub 2015 Jun 8.

18. Кулиш П. А., Попов А. Ю., Порханов В. А., Барышев А. Г., Славинский В. Г., Коваленко А. Л., Быков М. И., Шолин И. Ю., Чайкин В. В. Ближайшие результаты лечения больных с полными дефектами стенки пищевода методом эндоскопического вакуумного дренирования. Инновационная медицина Кубани, № 2, 2016, 27–34.

19. Абу-Хайдар О.Б., Водолеев А. С., Пирогов С. С. и др. Эффективное применение эндоскопической вакуумной системы в комплексном лечении больного с дефектом абдоминального сегмента пищевода после гастрэктомии. Современная онкология. 2019; 21 (2): 51–54. doi:10.26442/18151434.2019.2.190411