Оценка влияния двойной постбульбарной блокады (ПББ) на скорость регресса гиперамилаземиии при остром билиарном панкреатите

Статья посвящена оценке методов профилактики постманипуляционного панкреатита на анализе динамики гиперамилаземии у пациентов с острым билиарным панкреатитом, которым выполнялись транспапиллярные вмешательства.
Цель исследования. Оценить влияние нового метода профилактики постманипуляционных осложнений на скорость регресса гиперамилаземии при остром билиарном панкреатите.
Материалы и методы. В 2015–2021 годах включены 70 пациентов с доказанным острым билиарным панкреатитом, которым выполнены транспапиллярные вмешательства. Мужчин—16 (23%), женщин 54 (77%). У 56 пациентов (1 группа) профилактику осложнений выполняли после интервенции методом подслизистой инфильтрации раствора 0,5% лидокаина/ новокаина 10 мл. 14 пациентам (2 группа) в профилактике осложнений использовали новую технику (приоритетная справка № 2021137430 от 16.12.2021). Уровень амилаземии контролировали через 6–8 часов после папиллотомии, затем ежедневно до нормализации показателей. У 10 пациентов 2-й группы также использовали стентирование пластиковым стентом.
Результаты. Сроки регресса гиперамилаземии до 100 ед./л между 1 и 2 группами составили 6,8±1,9 суток против 4,5±2,3 и достоверно отличались. Без стента уровень амилаземии во 2-й группе нормализовался в течение 2-х суток, при использовании стента — в течение 4-х суток, без статистических различий. Оценка скорости регресса реактивной гиперамилаземии у больных с нормальным уровнем амилазы на момент эндоскопической интервенции, выявила сокращение длительности периода гиперамилаземии при использовании двойной ПББ. Сравнение скорости регресса гиперамилаземии при ОБП при обычной ПББ с изменениями реактивной гиперамилаземии после ЭПСТ без ПББ показало сходную картину.

Выводы.
1. Новая методика профилактики постманипуляционных осложнений является перспективной и требует дополнительной оценки.
2. ПББ после интервенции достоверно не влияет на скорость регресса гиперамилаземии.
3. Стентирование панкреатического протока при ОБП имеет тенденцию к удлинению срока гиперамилаземии.

1. Molvar C., Glaenzer B. Choledocholithiasis: Evaluation, Treatment, and Outcomes. SeminInterventRadiol.2016 Dec;33(4):268–276. doi:10.1055/s-0036–1592329

2. Chandrasekhara V., Khashab M. A., Muthusamy V. R., et al. Adverse events associated with ERCP. Gastrointest Endosc. 2017 Jan;85(1):32–47. doi:10.1016/j.gie.2016.06.051

3. Попова М. А., Леонтьев А. С., Короткевич А. Г. и соавт. Постманипуляционный панкреатит: актуальность проблемы, сложности диагностики и нерешенные проблемы. Политравма. 2018;(3):93–101.

4. Testoni P.A., Mariani A., Giussani A., et al. Risk factors for post- ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753–61. doi:10.1038/ajg.2010.136

5. Mandalia A., Wamsteker E. J., DiMagno M. J. Recent advances in understanding and managing acute pancreatitis. F1000Res. 2018 Jun 28;7: F1000 Faculty Rev-959. doi:10.12688/f1000research.14244.2

6. Короткевич А. Г. Очерки спорных и частных вопросов гастроинтестинальной эндоскопии: монография. – Москва: Русайнс, 2017. 230 с.

7. Ивануса С. Я., Лазуткин М. В., Шершень Д. П. и соавт. Современные представления о патогенезе, диагностике и хирургическом лечении билиарного панкреатита. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2017;176(1):120–124.

8. Ярощук СА, Короткевич А. Г., Леонтьев А. С. Прогностическая ценность парапапиллярной блокады в оценке тяжести течения острого панкреатита. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;104(4):43–47.

9. Bougard M., Barbier L., Godart B., Le Bayon-Bréard A.G., Marques F., Salamé E. Management of biliary acute pancreatitis. J Visc Surg. 2019 Apr;156(2):113–125. doi:10.1016/j.jviscsurg.2018.08.002

10. Короткевич А. Г., Леонтьев А. С., Ярощук С. А. и соавт. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром билиарном панкреатите как профилактика и лечение постхолецистэктомического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016;128(4):30–36.

11. Ridtitid W., Kulpatcharapong S., Piyachaturawat P., et al. The impact of empiric endoscopic biliary sphincterotomy on future gallstone-related complications in patients with non-severe acute biliary pancreatitis whose cholecystectomy was deferred or not performed. Surg Endosc.2019 Oct;33(10):3325–3333. doi:10.1007/s00464–018–06622–9

12. Жданов А. В., Корымасов Е. А., Навасардян Н. Н. Стентирование главного панкреатического протока в лечении острого постманипуляционного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(1):33–39. doi:10.17116/hirurgia202001133

13. Mazaki T. Mado K. Masuda H., et al. Prophylactic pancreatic stent placement and post- ERCP pancreatitis: an updated meta-analysis. J Gastroenterol. 2014 Feb;49(2):343–55. doi:10.1007/s00535–013–0806–1

14. Sabbah M., Nakhli A., Bellil N., et al. Predictors of failure of endoscopic retrograde pancreatocholangiography during common bile duct stones. Heliyon. 2020 Nov;18;6(11): e05515. doi:10.1016/j.heliyon.2020.e05515

15. Будзинский С. А., Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д. и соавт. Первые результаты применения новой технологии визуальной оценки и лечения заболеваний билиарного тракта и протоков поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24 (2):105–116. doi:10.16931/1995–5464.20192105–116

16. Май С. А., Короткевич А. Г., Леонтьев А. С. и соавт. Тактика и методики санации холедоха после папиллотомии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;189(5):49–56. doi:10.31146/1682–8658-ecg-189–5–49–56