Базисная терапия воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге: результаты многоцентрового исследования

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к числу которых относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), находятся в фокусе внимания исследователей и практикующих врачей во всем мире вследствие прогрессирующего течения данной патологии, высокого риска развития инвалидизирующих осложнений и сложностей подбора терапии. В Санкт-Петербурге распространенность БК составляет около 72 случаев на 100 тыс. населения, распространенность ЯК - около 90 случаев на 100 тыс. населения. Цель исследования: оценка используемых в амбулаторной и стационарной практике схем базисной терапии ВЗК. Материалы и методы. Проведено одномоментное многоцентровое исследование, в анализ были включены ретроспективные данные 874 пациентов (БК - 43,7%, ЯК - 56,3%) пациентов, находившихся на лечении в 42-х амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга и в 6-ти городских стационарах за период 2018-2020 гг. (в анализ не входили данные городского центра ВЗК). Для оценки степени гетерогенности подходов к назначению иммуносупрессоров и глюкокортикоидов в различных учреждениях был проведен нейросетевой анализ. Результаты исследования. В результате оценки структуры терапии ВЗК были выделены четыре основные используемые комбинации терапии: терапия только препаратами 5-аминосалициловой кислоты (пероральными и/или ректальными) без использования других препаратов (для БК - 67,5% и 46,3%, для ЯК - 84,2% и 37,5% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); терапия глюкокортикоидами в комбинации с любыми препаратами 5-аминсоалициловой кислоты или в виде монотерапии (БК - 8,6% и 32,5%, ЯК - 6,9% и 36,8% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); терапия иммуносупрессорами в комбинации с любыми другими препаратами, за исключением генно-инженерной биологической терапии, или в виде монотерапии (БК - 12,9% и 11,3%, ЯК - 3,7% и 11,8% в амбулаторной и стационарной практике соответственно); генно-инженерная биологическая терапия в качестве монотерапии или в комбинации с любыми другими препаратами базисной терапии ВЗК (БК - 8,3% и 5,0%, ЯК - 1,1% и 4,2% в амбулаторной и стационарной практике соответственно). На основании нейросетевого анализа применения глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров в терапии ВЗК, была выявлена гетерогенность терапевтических подходов между амбулаторно-поликлиническими учреждениями: принадлежность пациенту к тому или иному лечебному учреждению для пациентов с ЯК имело первостепенное значение по сравнению с тяжестью заболевания, особенностями поражения ЖКТ и другими факторами для приятия решения о назначении глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров, а для пациентов с БК уступало по степени влияния только тяжести течения заболевания. Заключение. Особенности терапии ВЗК в Санкт-Петербург в рутинной клинической практике характеризуются преобладанием использования различных форм 5-аминосалициловой кислоты в терапии как ЯК, так и БК, относительно редким использованием иммуносупрессивной терапии при амбулаторном ведении пациента, различными подходами амбулаторных лечебных учреждений к назначению глюкокортикоидов и/или иммуносупрессоров. Оптимизация терапии пациентов с ВЗК в рамках рутинной практики возможна путем проведения образовательных мероприятий, направленных на совершенствование практических знаний в области ВЗК гастроэнтерологов, терапевтов и врачей общей практики, а также посредством создания регионального регистра пациентов с ВЗК.

воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, лечение, 5-аминосалициловая кислота, глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, Санкт-Петербург

1. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Belousova E. A. et al. Project of clinical recommendations for the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. Coloproctology. 2019;18(4):7-36. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36@@ Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Белоусова Е. А. и соавт. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2019;18(4):7-36. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-7-36

2. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Abdulganieva D. I. et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of Crohn’s disease in adults (project). Coloproctology. 2020;19(2):8-38. (in Russ.) doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38@@ Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона у взрослых (проект). Колопроктология. 2020;19(2):8-38. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-8-38

3. Flynn S., Eisenstein S. Inflammatory Bowel Disease Presentation and Diagnosis. Surg Clin North Am. 2019; 99(6):1051-1062. doi 10.1016/j.suc.2019.08.001

4. Hodson R. Inflammatory bowel disease. Nature. 2016;540(7634): S97. doi: 10.1038/540s97a

5. Uspenskiy Y.P., Ivanov S. V., Fominikh Yu.A., Galagudza M. M. Features of inflammatory bowel diseases in St. Petersburg and peculiarities of basic therapy in the regional healthcare system: cross-sectional study results. Experimental and Clinical Gastroenterology. (in Russ.) 2021;1(6):29-39. doi 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39.@@ Успенский Ю. П., Иванов С. В., Фоминых Ю. А., Галагудза М. М. Клиническая характеристика воспалительных заболеваний кишечника в Санкт-Петербурге и особенности использования базисной терапии в системе городского здравоохранения: результаты одномоментного эпидемиологического исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;190(6):29-39. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-190-6-29-39

6. Veselov A.V., Belousova E. A., Bakulin I.G et al. Economic burden and current status of the drug supply management for immune inflammatory diseases (by example of ulcerative colitis and Crohn’s disease) in Russian Federation. Problems of social hygiene, health care and history of medicine. 2020;28(S2):1137-1145. (in Russ.) doi: 10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1137-1145@@ Веселов А. В., Белоусова Е. А., Бакулин И. Г. и соавт. Оценка экономического бремени и текущего состояния организации лекарственного обеспечения пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями (на примере язвенного колита и болезни Крона) в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(S2):1137-1145. doi:10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1137-1145

7. Shchukina O. B. Ivanov S. V., Shotik A. V. Practical recommendations for therapists on the diagnosis and treatment of ulcerative colitis. University Therapeutic Journal. 2021;1:58-70. (in Russ.)@@ Щукина О. Б., Иванов С. В., Шотик А. В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению язвенного колита. University Therapeutic Journal. 2021;1:58-70

8. Shchukina O. B. Ivanov S. V., Shotik A. V. Practical recommendations for therapists on the diagnosis and treatment of Crohn’s disease. University Therapeutic Journal. 2021;1:71-85. (in Russ.)@@ Щукина О. Б., Иванов С. В., Шотик А. В. Практические рекомендации для терапевтов по диагностике и лечению болезни Крона. University Therapeutic Journal. 2021;1:71-85

9. Abdulganieva D.I., Bakulev A. L., Belousova E. A., et al. Early administration of genetically engineered biological agents for immune-mediated inflammatory diseases: opportunities and prospects. An experts’ opinion. Almanac of Clinical Medicine. 2020;48(6):422-436. doi 10.18786/2072-0505-2020-48-050 (In Russ.)@@ Абдулганиева Д. И., Бакулев А. Л., Белоусова Е. А. и соавт. Раннее назначение генно-инженерных биологических препаратов при иммуновоспалительных заболеваниях: возможности и перспективы. Позиция экспертов. Альманах клинической медицины. 2020;48(6):422-436. doi: 10.18786/2072-0505-2020-48-050.

10. Narkevich A.N., Vinogradov K. A., Paraskevopulo K. M., Grjibovski A. M.Intelligent Data Analysis in Biomedical Research: Artificial Neural Networks. Ekologiya cheloveka (Human Ecology). 2021;4:55-64. (in Russ.)@@ Наркевич А. Н., Виноградов К. А., Параскевопуло К. М., Мамедов Т. Х. Интеллектуальные методы анализа данных в биомедицинских исследованиях: нейронные сети. Экология человека. 2021;4:55-64. doi:10.33396/1728-0869-2021-4-55-64.

11. Grjibovski A.M., Ivanov S. V., Gorbatova M. A. Analysis of nominal and ordinal data using Statistica and SPSS software. Nauka i Zdravookhranenie. 2016;6:5-39 (In Russ.)@@ Гржибовский А. М., Иванов С. В., Горбатова М. А. Анализ номинальных и ранговых переменных данных с использованием программного обеспечения Statistica и SPSS. Наука и Здравоохранение. 2016;6:5-39.

12. Belousova E.A., Abdulganiyeva D. I., Alexeyeva O. P. et al. Social-demographic characteristics, current features and treatment options for inflammatory bowel diseases in Russia. The results of two multicenter studies. Almanac of Clinical Medicine. 2018;46(5):445-463. (in Russ.) doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463@@ Белоусова Е. А., Абдулганиева Д. И., Алексеева О. П. и соавт. Социально-демографическая характеристика, особенности течения и варианты лечения воспалительных заболеваний кишечника в России. Результаты двух многоцентровых исследований. Альманах клинической медицины. 2018;46(5):445-463. doi: 10.18786/2072-0505-2018-46-5-445-463

13. Khaliph I.L., Shapina M. V., Golovenko A. O. et al. Current chronic inflammatory bowel diseases and their treatment methods used in the Russian Federation (results of multicenter population single-point observation study).Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2018;28(3):54-62. (in Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-54-62@@ Халиф И. Л., Шапина М. В., Головенко А. О. и др. Течение хронических воспалительных заболеваний кишечника и методы их лечения, применяемые в Российской Федерации (результаты многоцентрового популяционного одномоментного наблюдательного исследования). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(3):54-62. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-54-62